페이스리프트에서 후회하지 않기 위해 — 실패의 원인과 예방 방법을 Zetith클리닉이 해설

• 담당의가 일본형성외과학회 전문의 또는 일본미용외과학회 전문의인지
• SMAS를 다루는 본격적인 술식에 대응하고 있는지
• 술전 혈압·내복약 확인이 철저히 이루어지고 있는지
• 술후 혈종·감염 대응 체제가 명시되어 있는지
• 시술 사례 사진이 풍부하고 자연스러운 마무리의 것이 있는지

논문이 보여주는 페이스리프트의 합병증·수정률 데이터

페이스리프트（주름제거술）는 높은 기술을 필요로 하는 수술인 한편, 적절히 시행된 경우의 안전성에 대해서는 많은 임상 데이터가 축적되어 있습니다. Zethys 클리닉에서는 환자분께서 충분한 정보를 바탕으로 치료를 선택할 수 있도록, 부정적인 데이터도 포함하여 과학적 근거를 솔직하게 전달하는 것을 소중히 생각합니다. 이하에 심사 통과된 논문에서 얻은 주요 수치를 소개합니다.

① 페이스리프트 전체의 합병증 발생률

2020년에 발표된 대규모 분석 「Contemporary Analysis of Rhytidectomy」에서는 13,346명의 페이스리프트 환자（평균 나이 60.07세, 여성 비율 90.3%）를 대상으로 합병증이 상세히 검토되었습니다. 전체 합병증률은 5.19%이며, 그 내역은 다음과 같습니다.

• 혈종：1.97%（가장 많은 수술 합병증）
• 감염：0.89%
• 장액종：0.62%

같은 연구의 다변량 분석에서는, 남성（오즈비 1.69）·비만（BMI 30 초과, 오즈비 1.73）·전신마취（오즈비 1.73）가 합병증 위험을 유의하게 높이는 요인으로 특정되었습니다. 또한 동시에 안검 성형술을 시행한 환자는 전체의 22%에 달하며, 복합 수술이 일반적임을 보여줍니다.

2021년의 리뷰 논문 「Facelift Complications: A Review」는 여러 데이터베이스를 횡단적으로 분석하여 확장성 혈종의 발생률을 메타 분석으로 1.8%로 보고했습니다. 더욱이 발생한 혈종의 약 90%는 술후 24시간 이내에 나타난다는 중요한 지견도 보여주었으며, 술 직후 관찰 체제가 얼마나 중요한지를 알 수 있습니다.

② 혈종 위험에 영향을 미치는 요인과 예방 전략

혈종은 페이스리프트에서 가장 주의해야 할 합병증입니다. 2007년 논문 「Complications of Superficial Plane Cervicofacial Rhytidectomy」（178례）에서는, 술전 수축기 혈압이 150/100mmHg를 초과하는 경우에 혈종 위험이 현저히 상승함을 보였습니다. 또한 부종액（tumescent solution）에 아드레날린을 포함한 군에서는 혈종률 4.8%였던 반면, 포함하지 않은 군에서는 0%라는 대조적인 결과도 보고되었습니다.

같은 2021년 리뷰에서는, 수축기 혈압 150mmHg 초과 환자는 혈종의 상대 위험이 3.6배, 남성에서는 2.8배 상승한다고 보고되었으며, 술전 혈압 관리와 성별이 극히 중요한 위험 요인임을 다시 확인했습니다. 또한 피브린 글루의 사용으로 술후 배액량이 26.8mL에서 11.5mL로 대폭 감소했으며, 남성 환자에서의 혈종률이 3.4%에서 0.4%로 저하된 사례（Phase 2 RCT）도 보여지지만, 혈종 감소 효과의 근거는 아직 부족한 것으로 여겨지며, 향후 더 많은 검증이 기다려집니다.

③ 술식（SMAS 처리법）과 합병증 위험의 관계

2019년의 「Rhytidectomy Complication Rates by SMAS Technique」는 SMAS（표재성 근막）의 처리 방법의 차이에 따라 합병증률이 어떻게 변하는지를 대규모 데이터로 비교한 주목할 만한 연구입니다. 일시적인 안면 신경 장애의 발생률은 술식에 따라 다르며, 다음과 같이 보고되었습니다.

• SMAS 봉합 고정（n=5,081）：0.69%
• SMASectomy（n=3,454）：0.84%
• SMAS 플랩（n=17,247）：0.79%
• 고위 외측 SMAS（n=1,300）：1.85%（SMAS 봉합 대비 OR 2.71）
• 심층 박리（n=1,597）：0.69%
• 복합법（n=858）：1.52%（SMAS 봉합 대비 OR 2.22）

고위 외측 SMAS나 복합법에서는 신경 장애 위험이 통계적으로 높아지는 한편, 같은 연구는 모두 「일시적」 장애이며, 임상적 장기 영향은 제한적이라고 결론지었습니다. 또한 대형 혈종률에도 술식 차이가 있으며, SMASectomy에서는 1.92%로 가장 높았고, SMAS 봉합 고정에서는 0.73%로 가장 낮은 결과였습니다. SMAS 플랩에서는 피부 괴사률이 1.57%（OR 2.29）로 비교적 높은 점도 보고되었습니다. 이러한 데이터는 술식 선택이 위험 프로파일과 직결되어 있음을 보여주며, 담당의와의 충분한 술전 상담의 중요성을 뒷받침하고 있습니다.

④ 절개 디자인과 환자 만족도

「Facelift Without Temporal Incision」（225례）은 측두부의 절개를 생략한 페이스리프트의 합병증 프로파일을 검토한 연구입니다. 흉터에 대한 불만을 호소한 환자는 겨우 2.2%에 그쳤으며, 혈종률은 3.6%（침 흡입·수술적 처치 포함）로 문헌 평균 3.8%와 동등한 수준이었습니다. 안면 신경 장애율은 여러 문헌에서 2% 미만으로 보고되었지만, 일부 보고（Little 보고）에서는 8%라는 높은 수치도 보이므로, 술자나 술식에 따라 폭이 있음을 보여줍니다. 참고로 심부 정맥 혈전증（DVT）이 2례에서 확인되었으나, 모두 무증상이었다고 보고되었습니다. 원위 혈전이 폐색전으로 이행할 위험은 약 2%로 여겨지며, 술후의 전신 관리도 간과할 수 없는 점입니다.

데이터에서 도출되는 「올바른 선택」을 위하여

위의 논문 데이터를 정리하면, 페이스리프트의 전체 합병증률은 대략 5~6% 범위에 있으며, 가장 빈도가 높은 합병증은 혈종（약 2%）입니다. 감염이나 신경 장애의 발생률은 비교적 낮은 편이지만, 0은 아닙니다. 중요한 것은 이러한 위험의 상당수가 미리 특정·관리할 수 있는 요인（혈압·체중·흡연·술식 선택 등）과 깊은 관련이 있다는 점입니다.

수치를 아는 것은 불안을 자극하기 위함이 아니라, 환자분께서 「자신에게 적절한 시기·술식·클리닉」을 선택하기 위한 힘이 됩니다. Zethys 클리닉에서는 상담 단계에서 이러한 위험 요인을 성실하게 평가하고, 한 사람 한 사람에 맞는 안전한 계획을 제안하고 있습니다.

참고문헌

1. Kim JH, et al. "Contemporary Analysis of Rhytidectomy." Aesthetic Surgery Journal, 2020. 대상 13,346례의 대규모 후향적 분석. 전체 합병증률·위험 요인을 다변량 분석으로 검토.
2. Pitanguy I, et al. "Complications of Superficial Plane Cervicofacial Rhytidectomy." Aesthetic Plastic Surgery, 2007. 178례를 대상으로 부종액 조성·혈압 관리와 혈종 위험의 관련성을 분석.
3. Gupta V, et al. "Rhytidectomy Complication Rates by SMAS Technique." Plastic and Reconstructive Surgery, 2019. 복수 SMAS 술식（합계 약 30,000례 이상）의 합병증률을 술식별로 비교 검토.
4. Sherris DA, et al. "Facelift Complications: A Review." Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 2021. 2001~2013년의 메타 분석 및 TOPS 데이터베이스를 통합한 리뷰. 혈종·감염·피브린 글루의 효과를 포괄적으로 검토.
5. "Facelift Without Temporal Incision." 발표 연도 미기재. 225례를 대상으로 측두부 절개 생략 술식의 합병증 프로파일·환자 만족도를 평가.