أين يجب أن أجري عملية تقليل قاعدة الأنف؟ اختيار الجراح من خلال مظهر الندبة وكمية الأنسجة المزالة

عند اختيار عيادة لإجراء عملية تقليل قاعدة الأنف، المهم هو ما إذا كان الجراح قادراً على شرح الأساس لتحديد مكان وكمية القطع. القطع المفرط والندوب الملحوظة هي مضاعفات شائعة لهذه الجراحة، وعكس آثارها يتطلب زراعة مركبة من الجلد والغضروف.[1]تم الإبلاغ عن طريقة لتقييم البروز والعرض والترهل بشكل منفصل قبل تحديد كمية المزال[2]، وما إذا كان يتم إجراء هذا التحليل أثناء الاستشارة هو أحد المعايير.

ماذا يشرحون عن الندوب؟

علامة أولية جيدة هي إذا أفاد الجراح بصراحة أن "طريقة القطع الخارجي لقاعدة الأنف لها فترة تكون فيها الندوب ملحوظة." وجدت دراسة اختبرت تقنيات تصميم الإزالة على 20 مريضاً آسيوياً أن طريقة القطع الخارجي لقاعدة الأنف يمكن أن تسبب تشوه الفتحة الأنفية وندوباً ملحوظة. في 3 أشهر بعد الجراحة، أظهرت الندوب ارتفاعاً يشبه الجدرة، والذي أصبح أقل وضوحاً بحلول 12 شهراً[2]. في الدراسة ذاتها، لم تحدث أي عدوى أو نخر جلدي[2].

يشعر بعض الناس أنهم عانوا من فشل عند رؤية احمرار أو ارتفاع في نقطة 3 أشهر. من المطمئن أن تسأل قبل الجراحة عن مسار الشفاء خلال تلك الفترة وما يمكن فعله إذا حدث ارتفاع.

كم كمية الأنسجة المزالة بناءً على أي نتائج؟

ما يجب البحث عنه هي ثلاث جوانب: بروز قاعدة الأنف وعرض جناح الأنف وترهل قاعدة الأنف. اقترحت الدراسة المذكورة سابقاً طريقة لتقييم هذه الثلاثة بشكل منفصل وتصميم الإزالة، مع فحص النسبة بين المسافة بين الزوايا والمسافة بين الزوايا الداخلية، بالإضافة إلى التغييرات في شكل الفتحة الأنفية قبل وبعد الجراحة[2]. تميز الكتب أيضاً أنه بينما يمكن للإزالة الإسفينية أن تقلل من بروز قاعدة الأنف، فإن تضييق العرض بين الأنف يتطلب الجمع بين إزالة قاعدة الأنف وعتبة الفتحة الأنفية[3].

. من المهم أيضاً عدم الاتخاذ قرار بناءً على الأرقام وحدها. لدى الأشخاص ذوي الوجه الواسع، يمكن لتقليل قاعدة الأنف أن يجعل الملف الجانبي يبدو أوسع، والكتب تنص على أنه يجب الحكم على الجراحة بناءً على الانسجام الكلي للوجه وليس المقاسات[4]. يعتبر تحليل الأنف من الأمام والجانب والقاعدة، مع فحص جودة الجلد والعدم التماثل وقاعدة الأنف وخصائص الفتحة الأنفية أساسياً[5].

هل هناك فلسفة لتجنب "القطع المفرط"؟

نظراً لأن القطع المفرط يصعب عكسه، اسأل ما إذا كان الجراح لديه تصميم لتجنبه. تشمل التسلسلات الناتجة عن الفرط في تقليل جراحة الأنف تراجع قاعدة الأنف (يرتفع حافة قاعدة الأنف وتصبح الفتحة الأنفية مرئية)، وحافة أنف مضغوطة، وأخاديد عميقة في قاعدة الأنف، وانهيار الصمام الخارجي (يتم إدخال الجناح أثناء الاستنشاق). تؤكد الآراء أن الوقاية هي الاستراتيجية الرئيسية[6].

. عندما يكون للفتحة الأنفية طول رأسي قصير وقاعدة جناح عريضة، فإن التصغير وحده لن ينتج شكلاً جيداً، وهناك حاجة إلى إجراءات مدمجة لإطالة الفتحة الأنفية[4]. ما إذا كان بمقدور الجراح مناقشة ليس فقط "جعلها أصغر" بل "ما يجب أن يكون عليه شكل الفتحة الأنفية" هو أحد المعايير لتجنب القص الزائد

هل يقيمون التوازن مع رأس الأنف والعمود الفاصل معاً؟

. قص قاعدة الجناح فقط يمكن أن يعطل التناسب بين رأس الأنف والعمود الفاصل. عدم التناسب بعد الجراحة بين الجناح والعمود الفاصل هو سبب شائع لطلبات المراجعة[4]. في حين أن تعديل قاعدة الجناح يمكن أن يعدل شكل واتجاه الفتحة الأنفية والبروز والعرض وعدم التماثل، فإن النتيجة تعتمد على فهم أنسجة الجناح والهياكل الداعمة المحيطة واختيار التقنية بناءً على حالة الجلد، وفقاً للمراجعات[7].

. وجدت دراسة تضمنت 732 حالة تجميل أنف أن مشاكل الجناح والفتحة الأنفية لم تكن مرتبطة بندوب تصغير قاعدة الجناح السيئة، بل بعدم كفاية الإجراءات المتخصصة لتحسين شكل الفتحة الأنفية[8]. هناك أيضاً تقارير تفيد بأن الأنسجة الرخوة الزائدة في الأنف السفلي يمكن أن تسبب بروز الجناح ومشاكل حجم الفتحة الأنفية وعدم التماثل[9].

هل يمكنهم شرح الخيارات في حالة الحاجة إلى مراجعة؟

في جميع جراحات الأنف، تُبلَّغ معدلات المراجعة في الأدبيات بنسبة 5-15%، حيث أبلغت دراسة شملت 732 مريضاً عن معدل 8.6%[8]. لم نجد بيانات واسعة النطاق محددة لمعدلات مراجعة تصغير قاعدة الجناح في هذه الأدبيات

يتطلب تصحيح القص الزائد أو الندوب الملحوظة إجراء عملية زراعة مركبة للجلد والغضروف[1]. الجراح الذي لديه خبرة في المراجعة والقدرة على مناقشة تفاصيل محددة مثل ما إذا كان سيتم استخدام غضروف الأذن هو جراح يفهم مخاطر القص الزائد

ما يجب تأكيده أثناء الاستشارة

تحقق مما إذا كانت مشكلة الجناح لديك تتعلق بالبروز أو العرض أو الترهل؛ وما إذا كان القص سيكون داخلياً أو خارجياً أو كليهما؛ ومسار شفاء الندب والإدارة حول 3 أشهر. كما اسأل عن كيفية تقييمهم للتوازن مع الوجه الكامل

لا يمكن تقييم شكل الفتحة الأنفية والعلاقة مع رأس الأنف دون الرؤية من المنظور الأمامي والقاعدي. سيتم تحديد مقدار التصغير الطبيعي المناسب لوجهك أثناء الاستشارة أثناء النظر في المرآة مع الجراح