من يناسبه تصحيح الطية الإنسية للعين، ومتى يصبح مفرطاً؟ يعتمد الفاصل على قوة الطية الإنسية

يناسب تصحيح الطية الإنسية للعين الأشخاص الذين لديهم طية إنسية واضحة (الطية الجلدية التي تغطي الزاوية الداخلية للعين) ويريدون توسيع العين أفقياً من الداخل[1]. من بين أنواع الطيات الشائعة في السكان الآسيويين، يستهدف هذا الإجراء النوعين 2 و3 وفقاً للكتب الطبية[1]. على العكس من ذلك، لدى الأشخاص الذين لديهم طيات خفيفة، لا يوجد فرق واضح حسب التقنية الجراحية، وقد يخضع بعض الأشخاص لجراحة تصحيحية لاستعادة النسيج المستأصل بشكل مفرط، مما يجعل من المستحسن التفكير بعناية[2][3].

ماذا يتغير مع قوة الطية الإنسية للعين؟

كلما كانت الطية أقوى، زاد الفرق الذي تظهره التقنية الجراحية في النتائج. في دراسة قارنت 172 مريضاً باستخدام تقنية Z-plasty المحسّنة (94 مريضاً) وتقنية Z-plasty التقليدية (78 مريضاً)، كانت التقنية المحسّنة ذات معدل أعلى لإخفاء الندوب في الطيات المتوسطة إلى الشديدة.[2]. في الطيات الخفيفة، لا يكون هذا الفرق واضحاً[2].

هناك أيضاً تقارير عن تخطيط الجراحة بتقسيم الطية إلى ثلاث درجات. هناك دراسة بحثية قسمت 17 مريضاً إلى خفيف (3 أشخاص)، ومتوسط (8 أشخاص)، وشديد (6 أشخاص) وأجرت جراحة الجفن بالتزامن مع تنقية الزاوية الداخلية للعين[4]. مراجعة تلخص طرق تقليل الندوب حددت Z-plasty كالتقنية الأكثر تقريراً مع الحد الأدنى من الانتكاس من الحالات الخفيفة إلى الشديدة، مع ملاحظة أنه لا تزال هناك أبحاث غير كافية تقارن بين مزايا وعيوب التقنيات المختلفة حسب الدرجة[5].

من هو أكثر عرضة للندب؟

الأشخاص الذين يتم شد جلدهم بتوتر عالي. السبب الرئيسي للندب في الزاوية الداخلية للعين هو التوتر العالي، وتُبلّغ التقارير عن أهمية قطع كافٍ للنسيج الضام الليفي بين الجلد والعضلة لتخفيف التوتر[6]. حتى مؤلفو دراسة 172 مريضاً يصرحون بوضوح بأنه لا يمكن ضمان "ندوب صفرية" بأي تقنية[2].

تجري دراسة التدابير لتقليل الندب أيضاً. أظهرت تجربة عشوائية معماة مقارنة جانبي الوجه أن حقن توكسين البوتولينوم في فترة ما بعد الجراحة المبكرة يمكن أن يمنع تندب الجدران[7]. تشير المراجعة إلى أنه على الرغم من انخفاض تكرار الندب الضخامي نسبياً، فإن مظهر الندب وعقد الخيوط الثابتة تبقى كمصادر رئيسية للقلق[5].

متى يحدث الإفراط؟

عندما تتم إزالة الكثير من الطية ولا يعود شكل الزاوية الداخلية مناسباً للوجه.[3]هناك تقرير عن جراحة تصحيحية لاستعادة الطيات المفرط في استئصالها لدى 548 مريضاً آسيوياً، وخضع 6% منهم لجراحة مراجعة ندبة إضافية بعد التصحيح.[3]حقيقة أن هذا العدد الكبير من الأشخاص خضعوا لجراحة تصحيحية هي دليل على أن "الأوسع دائماً أفضل" لا ينطبق في الجراحة الأولية.[3].

على العكس من ذلك، إذا كان التحرير غير كافٍ، يحدث انتكاس. الحركة الجلدية غير الكافية تسبب سحب الجلد للخلف، تاركة طيات متبقية، كما هو موضح.[6]أيضاً، ضمن نطاق المراجع التي تمت استشارتها، لم يتم العثور على معيار رقمي بشأن المسافة بالميليمترات بين الزوايا الداخلية. بدلاً من التفكير بمصطلحات "كم يجب توسيع"، فإن تقييم الملاءمة بناءً على "قوة الطية" يتوافق بشكل أفضل مع الأدلة الحالية.

هل يجب إجراؤها معاً مع جراحة جفن مزدوج؟

دمج الإجراءات أمر شائع. طيات الكانثوس غالباً ما تتعايش مع الجفن الواحد، وجراحة الكانثوبلاستي مع جراحة جفن مزدوج موصوفة كإجراء معياري لتوسيع العين أفقياً.[4]هناك تقنيات جراحية متعددة، وفي الممارسة العملية يتم اختيارها بناءً على تفضيل الجراح وخبرته، وفقاً لتقرير نظم هذا.[8].

لذلك، من الأكثر فائدة أن تسأل "لماذا تلك التقنية" بدلاً من "أي تقنية". كيف سيتم التوفيق بين درجة طيتك والتصميم الجفني المزدوج ومظهر الندبة الخاص بك؟ إذا كان هذا الشرح ملموساً، فلا تحتاج إلى حفظ اسم التقنية.

ما معدل الرضا ومعدل الانتكاس؟

اختلف الرضا حسب التقنية. في الدراسة التي شملت 172 مريضاً، كان الرضا جداً 79.8% مع التقنية المحسّنة و47.4% مع تقنية Z-بلاستي التقليدية؛ عدم الرضا كان 0% مع التقنية المحسّنة و6.4% مع التقنية التقليدية.[2]لم يكن هناك فرق في الانتكاس بين المجموعتين؛ 97.9٪ لم يكن لديهم انتكاس مع الأسلوب المحسّن، و2.1٪ كان لديهم انتكاس خفيف[2].

ومع ذلك، هذا مقارنة بأثر رجعي في علامة ستة أشهر.[2]لا يمكن تحديد الانتكاس طويل الأمد وما إذا كانت النتائج ذاتها تحدث في مرافق أخرى من هذه الدراسة وحدها.

أربع أشياء يجب تأكيدها في استشارتك

أولاً، حدد ما إذا كان ثنية العين الداخلية لديك خفيفة أو متوسطة أو شديدة.[1][4]ثانياً، اسأل عن مكان وكيفية بقاء الندوب، وما إذا كانت هناك تدابير لقمع فرط التنسج[6][7]ثالثاً، اسأل عن كيفية تحديد مقدار التوسيع والمعايير المستخدمة لتجنب الاستئصال الزائد[3]رابعاً، إذا كنت تجري جراحة الجفن المزدوج في نفس الوقت، وضح التصميم[4].

قوة الثنية، وسمك الجلد، والمسافة بين الزوايا تختلف من شخص لآخر. بناءً على مقالة وحدها، لا يمكنك تحديد ما إذا كانت الجراحة مناسبة لزاويتك الداخلية. في استشارتك، اطلب فحص درجة الثنية وترهل الجلد مباشرة، وأكد على النطاق الذي يمكن توسيعه وكيفية ظهور الندوب أثناء النظر في المرآة.