Ai phù hợp với phẫu thuật mở góc mắt, và khi nào nó trở thành quá mức? Ranh giới tùy thuộc vào độ mạnh của nếp da che phủ góc mắt trong

Phẫu thuật mở góc mắt phù hợp với những người có nếp da che phủ góc mắt trong rõ ràng (nếp da che phủ góc trong của mắt) và muốn mở rộng mắt theo hướng ngang vào trong[1]. Trong các loại nếp da phổ biến ở các quần thể châu Á, loại 2 và 3 là mục tiêu của phẫu thuật này theo sách giáo khoa[1]. Ngược lại, ở những người có nếp da nhẹ, không có sự khác biệt rõ ràng tùy theo kỹ thuật phẫu thuật, và một số người phải phẫu thuật sửa chữa để khôi phục mô đã bị cắt quá mức, do đó cần cân nhắc kỹ lưỡng[2][3].

Điều gì thay đổi theo độ mạnh của nếp da che phủ góc mắt trong?

Nếp da càng mạnh, sự khác biệt trong kỹ thuật phẫu thuật càng thể hiện rõ trong kết quả. Trong một nghiên cứu so sánh 172 bệnh nhân sử dụng Z-plasty cải tiến (94 bệnh nhân) và Z-plasty thông thường (78 bệnh nhân), kỹ thuật cải tiến có tỷ lệ che phủ sẹo cao hơn ở những nếp da vừa đến nặng.[2]. Ở những nếp da nhẹ, sự khác biệt này không rõ ràng[2].

Cũng có báo cáo về việc lập kế hoạch phẫu thuật bằng cách chia nếp da thành ba mức độ. Có một nghiên cứu chia 17 bệnh nhân thành nhẹ (3 người), vừa (8 người) và nặng (6 người) và tiến hành phẫu thuật mí mắt đồng thời với tinh chế góc mắt trong[4]. Một bài đánh giá tổng hợp các phương pháp giảm sẹo đã xác định Z-plasty là kỹ thuật được báo cáo thường xuyên nhất với tái phát tối thiểu từ những trường hợp nhẹ đến nặng, đồng thời lưu ý rằng vẫn còn thiếu nghiên cứu so sánh ưu và nhược điểm của các kỹ thuật khác nhau theo mức độ[5].

Ai dễ bị sẹo hơn?

Những người có da được kéo với độ căng cao. Nguyên nhân chính gây sẹo ở góc mắt trong là độ căng cao, và báo cáo cho thấy điều quan trọng là phải cắt đầy đủ mô liên kết xơ hóa giữa da và cơ để giảm căng thẳng[6]. Thậm chí các tác giả của nghiên cứu 172 bệnh nhân cũng rõ ràng tuyên bố rằng "không sẹo" không thể được đảm bảo với bất kỳ kỹ thuật nào[2].

Các biện pháp để giảm thiểu sẹo cũng đang được nghiên cứu. Một thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi so sánh bên trái và bên phải của khuôn mặt cho thấy tiêm độc tố botulinum trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật có thể ngăn chặn sẹo phì đại[7]. Bài đánh giá cho biết mặc dù tần suất sẹo phì đại đã giảm tương đối, nhưng vẻ ngoài của sẹo và các u sẹo khâu cố định vẫn là những nguồn chính gây bất mãn[5].

Khi nào thì quá mức xảy ra?

Khi loại bỏ quá nhiều nếp gấp và hình dạng góc mắt trong không còn phù hợp với gương mặt.[3]Có báo cáo về phẫu thuật sửa chữa để khôi phục nếp gấp bị cắt quá mức ở 548 bệnh nhân châu Á, và 6% phải tiến hành sửa sẹo tiếp theo sau khi điều chỉnh[3]Chính thực tế là có nhiều người phải phẫu thuật sửa chữa là bằng chứng cho thấy rằng "rộng hơn luôn tốt hơn" không áp dụng trong phẫu thuật ban đầu[3].

Ngược lại, nếu giải phóng không đủ, tái phát sẽ xảy ra. Chuyển động da không đủ khiến da bị kéo lại, để lại nếp gấp còn sót lại, như đã giải thích.[6]Ngoài ra, trong phạm vi các tài liệu tham khảo được tham vấn, không tìm thấy tiêu chuẩn số về khoảng cách giữa các góc mắt trong phải là bao nhiêu milimét. Thay vì suy nghĩ theo hướng "mở rộng bao nhiêu", việc đánh giá tính phù hợp dựa trên "độ bền của nếp gấp" phù hợp hơn với bằng chứng hiện tại.

Có nên thực hiện cùng với phẫu thuật Mí đôi?

Kết hợp các thủ tục là phổ biến. Nếp gấp mắt thường tồn tại cùng với mắt một mí, và phẫu thuật Mí đôi kết hợp với mở rộng góc mắt trong được mô tả là một quy trình tiêu chuẩn để mở rộng mắt theo chiều ngang.[4]Có nhiều kỹ thuật phẫu thuật, và trong thực hành chúng được lựa chọn dựa trên sở thích và kinh nghiệm của phẫu thuật viên, theo một báo cáo đã tổ chức điều này[8].

Do đó, sẽ hữu ích hơn nếu đặt câu hỏi "tại sao kỹ thuật đó" thay vì "kỹ thuật nào". Độ nếp gấp, thiết kế Mí đôi và hình thái sẹo của bạn sẽ được hòa trộn như thế nào? Nếu lời giải thích này cụ thể, bạn không cần phải ghi nhớ tên kỹ thuật.

Tỷ lệ hài lòng và tỷ lệ tái phát là bao nhiêu?

Mức độ hài lòng khác nhau tùy theo kỹ thuật. Trong nghiên cứu với 172 bệnh nhân, rất hài lòng là 79,8% với kỹ thuật cải tiến và 47,4% với Z-plasty thông thường; không hài lòng là 0% với kỹ thuật cải tiến và 6,4% với kỹ thuật thông thường.[2]Không có sự khác biệt về tái phát giữa hai nhóm; 97,9% không có tái phát với kỹ thuật cải tiến, và 2,1% có tái phát nhẹ[2].

Tuy nhiên, đây là so sánh hồi cứu tại thời điểm 6 tháng.[2]Tái phát lâu dài và liệu kết quả tương tự có xảy ra tại các cơ sở khác không không thể xác định từ nghiên cứu này một mình.

Bốn điều cần xác nhận tại cuộc tư vấn của bạn

Đầu tiên, xác định xem nếp mắt của bạn có nhẹ, trung bình hay nặng.[1][4]Thứ hai, hỏi vết sẹo sẽ ở đâu và như thế nào, và liệu có các biện pháp để ngăn chặn tăng scar[6][7]Thứ ba, hỏi cách quyết định mức độ mở rộng và các tiêu chí nào được sử dụng để tránh cắt bỏ quá nhiều[3]Thứ tư, nếu thực hiện phẫu thuật mí đôi cùng lúc, hãy làm rõ thiết kế[4].

Độ cứng của nếp, độ dày da và khoảng cách giữa hai mắt khác nhau ở mỗi người. Dựa vào một bài viết một mình, bạn không thể quyết định liệu phẫu thuật có phù hợp cho góc mắt của bạn hay không. Tại cuộc tư vấn, hãy kiểm tra trực tiếp mức độ nếp và sự chảy xệ da của bạn, và xác nhận phạm vi có thể mở rộng và vết sẹo sẽ xuất hiện như thế nào trong khi nhìn vào gương.