Điều gì gây hối hận sau phẫu thuật mũi? Nghiên cứu từ những trường hợp mũi cần phẫu thuật sửa chữa

Nguyên nhân được trích dẫn thường xuyên nhất của phẫu thuật sửa chữa sau phẫu thuật mũi trong các nghiên cứu là biến dạng polybeak, nơi vùng phía trên mũi xuất hiện sưng phồng[1][2]. Trên tất cả các phẫu thuật mũi, tỷ lệ phẫu thuật sửa chữa được báo cáo từ 5–15%, và một nghiên cứu theo dõi 732 ca tìm thấy 8,6%[3]. Chìa khóa để giảm hối hận nằm ở thiết kế phẫu thuật bảo tồn sự hỗ trợ đầu mũi và sắp xếp kỳ vọng về kết quả cuối cùng trước phẫu thuật[4][5].

Biến chứng phổ biến nhất là gì?

Sưng phồng phía trên đầu mũi. Biến dạng polybeak phát sinh từ mô mềm dư thừa phía trên đầu mũi, da dày, hoặc da không trở lại vị trí ban đầu, và được trích dẫn là xuất hiện ở tới 36% các thủ tục sửa chữa[2]. Một nghiên cứu tổng hợp các bảng câu hỏi về sự hài lòng báo cáo rằng tới 50% các phẫu thuật sửa chữa do biến dạng này gây ra[6].

Các nghiên cứu kiểm tra chi tiết lý do sửa chữa cho thấy cùng một mô hình. Trong 732 ca phẫu thuật mũi kỹ thuật kín, 62 ca được sửa chữa; báo cáo tìm thấy rằng khoảng một trong bốn ca cần sửa chữa sưng phồng phía trên đầu mũi[3].

Tại sao vùng phía trên đầu mũi lại sưng phồng?

Các nguyên nhân chia thành ba loại. Một nghiên cứu đa trung tâm kiểm tra 100 ca biến dạng polybeak (61 nam, 39 nữ) tìm thấy rằng mô scar dư thừa phía trên đầu mũi chiếm 48%, hỗ trợ đầu mũi không đủ và mất chiều cao chiếm 28%, và cắt quá mức xương mũi chiếm 24%[1].

"Những thay đổi sau phẫu thuật" có thể vượt trội hơn "kỹ thuật phẫu thuật". Các sách giáo khoa lưu ý rằng sưng phồng này có thể phát sinh không phải từ thao tác trong ca phẫu thuật mà từ mất chiều cao đầu mũi sau phẫu thuật[4]. Rút ngắn mũi dễ dàng làm suy yếu hỗ trợ đầu mũi, và các lực sau phẫu thuật kéo đầu mũi xuống, đòi hỏi thiết kế trước phẫu thuật để bù đắp chiều cao[7]. Các thảo luận ca lâm sàng nhấn mạnh rằng cung cấp hỗ trợ đầu mũi là cần thiết để phòng ngừa[8].

Những mũi nào dễ cần phẫu thuật sửa chữa hơn?

Giải phẫu mũi trước phẫu thuật ảnh hưởng đến mức độ dễ dàng của việc sửa chữa. Trong nghiên cứu 732 ca, tắc nghẽn đường thở mũi tồn tại trước phẫu thuật (tỷ số nguy hiểm 3,30), xương mũi rộng và thành bên (3,94), và độ lệch (2,68) đều có liên quan độc lập với phẫu thuật sửa chữa[3]. Ngược lại, khi tự ghép sụn để định hình đường nét, phẫu thuật sửa chữa ít phổ biến hơn (0,26), mang lại hiệu ứng bảo vệ[3].

Chiều cao mũi thấp, bất thường sụn, góc sâu giữa trán và mũi, và các tình trạng tương tự làm tăng nguy cơ biến dạng mũi polybeak[6]Các sách giáo khoa lưu ý rằng những mũi có Túi độn trước đó dễ bị biến dạng phức tạp và có nguy cơ cao cần phẫu thuật sửa chữa lần hai[9]Biết những tình trạng nào áp dụng cho mũi của bạn là bước đầu tiên để giảm thiểu sự hối tiếc.

Nếu nó xảy ra, làm thế nào để sửa chữa?

Các tùy chọn không phẫu thuật có thể được thử trước. Nghiên cứu trên 100 ca đã xác định năm phương pháp: tiêm steroid một hoặc hai lần, thêm filler vào cầu mũi để khôi phục cân bằng, ghép sụn, loại bỏ mô mềm hoặc sụn dư thừa, và tăng cường hỗ trợ đầu mũi[1]Nếu sẹo dư thừa là nguyên nhân, tiêm được sử dụng; nếu hỗ trợ không đủ, phẫu thuật là cần thiết—phương pháp tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản[1].

Suy nghĩ về việc bảo tồn chuyển động tự nhiên của đầu mũi đã tiến bộ. Các nghiên cứu MRI độ phân giải cao mô tả các dây chằng đầu mũi (mô liên kết sụn) cung cấp bằng chứng để bảo tồn chúng[10]Những người muốn tránh một đầu mũi cứng nhắc không tự nhiên có lý do để hỏi trong cuộc tham khảo ban đầu những cấu trúc nào sẽ được bảo tồn.

Sự hối tiếc có được xác định chỉ bằng biến chứng?

Không. Một tổng hợp về sự hối tiếc sau phẫu thuật thẩm mỹ đã xác định ba yếu tố quan trọng nhất: giáo dục tiền phẫu thuật, công cụ hỗ trợ quyết định, và biến chứng sau phẫu thuật[5]Phẫu thuật thẩm mỹ được chọn vì lý do tâm lý chứ không phải y tế, khiến đây là một nhóm dân số dễ bị hối tiếc[5].

Sự hài lòng có xu hướng tăng theo thời gian. Một phân tích tổng hợp 17 nghiên cứu cho thấy điểm số khảo sát sự hài lòng trung bình tăng từ 33,50 trước phẫu thuật lên 69,60 trong vòng 6 tháng sau phẫu thuật và lên 80,25 ở tháng 12[6]Phân tích tương tự cũng cho thấy kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật và sự chuẩn bị kỳ vọng trước phẫu thuật làm giảm nguy cơ biến chứng[6]Tránh rút ra kết luận trước khi chứng sưng hoàn toàn hết là một yếu tố khác trong việc giảm sự hối tiếc

Bốn điều cần xác nhận tại cuộc tư vấn

Thứ nhất, liệu mũi của bạn có đáp ứng các điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật sửa chữa (tắc đường thở, độ rộng xương, độ lệch, túi độn trước đó)[3][9]Thứ hai, cách hỗ trợ mũi sẽ được tạo ra và cách dự kiến mũi hạ thấp sau phẫu thuật[4][7]Thứ ba, điều gì xảy ra nếu phát triển phồng trên đỉnh mũi, và khi nào[1]Thứ tư, cách cụ thể mà các kỳ vọng có thể được chuẩn bị thông qua ảnh chụp và giải thích về ngoại hình cuối cùng[5].

Độ dày da, độ bền của sụn và tiền sử phẫu thuật xác định những phương pháp nào có sẵn và các nguy cơ lớn như thế nào. Các con số trong bài viết này phản ánh xu hướng dân số và không dự đoán điều gì sẽ xảy ra với mũi của bạn. Tại cuộc tư vấn, hãy kiểm tra độ dày da và sự hỗ trợ mũi của bạn, quyết định cùng nhau mục tiêu là gì, và thiết lập một kế hoạch cho những gì xảy ra nếu biến chứng phát sinh