Uç burun ameliyatından sonra pişmanlık neye neden olur? Revizyon ameliyatı gerektiren burunlar üzerine araştırma

Uç burun ameliyatından sonra revizyon ameliyatının en sık belirtilen nedeni araştırmada, burun ucunun hemen üstündeki alanın şişkin görüneceği polybeak deformitesidir[1][2]. Tüm burun ameliyatlarında revizyon oranları %5–15% olarak bildirilmiş olup, 732 vaka takip eden bir çalışma %8,6 bulmuştur[3]. Pişmanlığı azaltmanın anahtarı, burun ucu desteğini koruyan cerrahi tasarım ve cerrahi öncesinde nihai sonuç hakkında beklentileri uyumlaştırmaktır[4][5].

En sık görülen komplikasyon nedir?

Burun ucunun üstünde şişkinlik. Polybeak deformitesi, burun ucunun üstünde aşırı yumuşak doku, kalın cilt veya orijinal konumuna dönmeyen ciltten kaynaklanır ve revizyon prosedürlerinin %36'sına kadar görüneceği bildirilmiştir[2]. Memnuniyet anketlerini birleştiren bir çalışma, revizyonların %50'sinin bu deformiteden kaynaklandığını bildirmiştir[6].

Revizyon nedenlerini ayrıntılı olarak inceleyen araştırma aynı örüntüyü göstermektedir. 732 kapalı teknik burun vakası arasında 62'si revizyon geçirmiş; rapor burun ucunun üstündeki şişkinliğin düzeltilmesi için yaklaşık dörtte birinin gerekli olduğunu bulmuştur[3].

Burun ucunun üstündeki alan neden şişer?

Nedenleri üç kategoriye ayrılır. Polybeak deformitesi vakalarını inceleyen çok merkezli bir çalışma 100 olgu (61 erkek, 39 kadın) içinde, burun ucunun üstünde aşırı skar dokusu %48'ini, yetersiz uç desteği ve yükseklik kaybı %28'ini ve burun kemik aşırı rezeksiyonu %24'ünü bulmuştur[1].

"Cerrahi sonrası değişiklikler" "ameliyathane tekniğini" geçebilir. Ders kitapları, bu şişkinliğin ameliyat sırasındaki manipülasyondan değil, ameliyat sonrası burun ucu yüksekliğinin kaybından kaynaklanabileceğini belirtmektedir[4]. Burnu kısaltmak kolayca uç desteğini tehlikeye atabilir ve ameliyat sonrası kuvvetler ucu aşağı doğru çekerek, yüksekliği telafi etmek için ameliyat öncesi tasarım gerektirir[7]. Vaka tartışmaları uç desteği sağlamanın önleme açısından gerekli olduğunu vurgulamaktadır[8].

Hangi burunlar daha fazla revizyon eğilimine sahiptir?

Ameliyat öncesi burun anatomisi revizyon ne kadar kolaylıkla oluştuğunu etkiler. 732 vakayı inceleyen çalışmada, önceden var olan burun hava yolu tıkanıklığı (odds oranı 3,30), geniş burun kemikleri ve yan duvarlar (3,94) ve sapma (2,68) bağımsız olarak revizyon ile ilişkiliydi[3]. Tersine, kontur yeniden şekillendirmek için kıkırdak greftisi yapıldığında, revizyon daha az sık görülmüş (0,26) ve koruyucu etki sağlamıştır[3].

Düşük uç yüksekliği, kıkırdak düzensizlikleri, alın ve burun arasında derin açı ve benzeri durumlar papağan gagası deformitesi riskini artırır[6]Ders kitapları, daha önceden protez implant taşıyan burnların karmaşık deformiteye eğilimli olduğunu ve ikincil revizyon riskinin yüksek olduğunu belirtir[9]Kendi burnunuza hangi durumların uygulanacağını bilmek pişmanlığı azaltmanın ilk adımıdır.

Meydana gelirse, nasıl düzeltilir?

Cerrahi olmayan seçenekler önce denenebilir. 100 vakalık çalışma beş yaklaşım belirlemiştir: steroid enjeksiyonu bir veya iki kez uygulanması, burun kemeri dengesini restorasyonu için dolgu eklenmesi, kıkırdak nakli, aşırı yumuşak doku veya kıkırdağın çıkarılması ve uç desteğinin güçlendirilmesi[1]İz fazlalığı nedeni ise enjeksiyon kullanılır; destek yetersiz ise cerrahi gereklidir—yaklaşım altta yatan nedene bağlıdır[1].

Doğal burun ucu hareketini korumayı düşünme düşüncesi ilerlemiştir. Burun ucu ligamentlerini (kıkırdağı bağlayan doku) gösterenler yüksek çözünürlüklü MRI çalışmaları bunları korumayı desteklemektedir[10]Doğal olmayan sert bir uçtan kaçınmak isteyen kişilerin ilk danışmada hangi yapıların korunacağını sormak için nedenleri vardır.

Pişmanlık yalnızca komplikasyonlar tarafından mı belirlenir?

Hayır. Plastik cerrahiden sonra ameliyat sonrası pişmanlığın senteziyle, en önemli üç faktör belirlenmiştir: ameliyat öncesi eğitim, karar destek araçları ve ameliyat sonrası komplikasyonlar[5]Kozmetik cerrahi tıbbi nedenlerden ziyade psikolojik nedenler için seçildiğinden, bu pişmanlığa eğilimli bir popülasyondur[5].

Memnuniyet zamanla artma eğilimi gösterir. 17 çalışmanın meta-analizi, memnuniyet-anket puanlarının ameliyat öncesi 33,50'den ameliyat sonrası 6 ay içinde 69,60'a ve 12 ay sonunda 80,25'e yükseldiğini bulmuştur[6]Aynı analiz, cerrah deneyimi ve ameliyat öncesi beklentilerin uyumunun komplikasyon riskini azalttığını bulmuştur[6]Şişlik tamamen kaybolmadan sonuç çıkarmaktan kaçınmak, pişmanlığı azaltmanın bir diğer faktörüdür.

Danışmanda doğrulanacak dört şey

Birincisi, burnunuzun revizyon için uygun koşulları karşılayıp karşılamadığı (hava yolu tıkanıklığı, kemik genişliği, sapklık, önceki implant)[3][9]İkincisi, uç desteğinin nasıl oluşturulacağı ve ameliyat sonrası alçalmanın nasıl beklendiği[4][7]Üçüncüsü, uç üstünde şişlik gelişirse ne olacağı ve ne zaman[1]Dördüncüsü, fotoğraflar ve son görünüş açıklaması aracılığıyla beklentiler ne kadar somut olarak uyumlu hale getirilebilir[5].

Cilt kalınlığı, kıkırdak gücü ve cerrahi geçmiş hangi yöntemlerin uygulanabilir olduğunu ve risklerin ne kadar büyük olduğunu belirler. Bu makaledeki rakamlar popülasyon eğilimlerini yansıtır ve burnunuza ne olacağını tahmin etmez. Danışmada cilt kalınlığınız ve burun ucu desteğiniz muayene edilmeli, hedefin ne olduğu birlikte kararlaştırılmalı ve komplikasyonlar ortaya çıkarsa ne olacağına dair bir plan oluşturulmalıdır.