콧등 거상술의 의사 선택에서 봐야 할 점은, 콧등(좌우 콧구멍을 구분하는 기둥)이 내려가 보이는 원인을 얼마나 세분화하여 진찰해주는지입니다. 원인에는 비중격의 하단 돌출, 내측각(콧등 내부의 연골)의 형태, 막성중격(기둥의 피부와 연골 사이의 막)의 과잉이 있으며[1][2]어떤 것이든 수술을 들어갈 위치가 달라집니다. 너무 많이 자르면 코가 짧아지거나 코 끝이 내려갈 수 있으므로[1]「무엇을 자를 것인가」와 「왜 그곳인가」를 설명할 수 있는 의사인지가 기준입니다.
원인을 구분하여 설명해주는지 확인하기
「콧등이 내려가 있다」는 상태의 이름이지, 원인의 이름이 아닙니다. 콧등하수는 측면에서 봤을 때 콧등이 콧날의 가장자리보다 내려가고, 기둥의 내측과 막성중격이 보여서 코가 길어 보이는 상태로 정의됩니다[3]원인으로는 내측각이 두드러지는 것, 막성중격의 과잉, 비중격의 연골 하단이 앞으로 나와 있는 것 등이 언급되고 있습니다[1]。
732명의 코 성형을 조사한 연구에서도 콧등의 하수는 비중격 하단의 절제 부족, 내측각의 볼록한 형태, 연부 조직의 변형과 관련이 있으며, 콧등과 중격을 봉합하는 술식을 일관되게 시행하게 된 이후로는 거의 나타나지 않는다고 보고하고 있습니다[2]콧등이 굽어 있는 경우는 미골측의 비중격 편위를 동반하는 경우가 많으며, 수정 전에 그곳을 평가하여 바로잡는 것이 기본입니다[3]。
작은 코 옆의 문제와 구분하고 있는지 확인하기
콧등이 내려가 보이는 사람 중 일부는 콧등이 아니라 작은 코의 가장자리가 올라와 있습니다. 교과서는 콧구멍의 축과 콧등의 하면 사이의 거리가 넓으면 콧등하수, 좁으면 콧등의 후퇴를 나타낸다는 구분 방법을 제시하고 있습니다[3]콧등하수와 작은 코 가장자리의 후퇴가 겹치는 경우는, 먼저 콧등을 바로잡은 후 작은 코 후퇴의 실제 정도를 평가하고, 그 위에서 작은 코 술식을 결정하는 순서가 권장되고 있습니다[3]。
작은 코 가장자리의 변형을 다룰 때는 신중한 진찰과 상담, 피부 상태의 고려가 필수적이라고 총설도 언급하고 있습니다[4]「작은 코 쪽은 건드릴 필요가 없을까」라고 물었을 때 이유를 설명할 수 있는 의사인지를 살펴보세요.
「과도한 절제」 대책을 설명할 수 있는지 확인하기
비중격의 하단은 너무 많이 자르면 되돌리기 어려운 부위입니다. 콧등의 모습을 절제로 바로잡는 방법에는 함정이 있으며, 미골측의 비중격을 과도하게 절제하면 코가 짧아지거나, 내측각과의 부착이 손실되어 코 끝이 오히려 내려간다고 코 수술 논문은 주의하고 있습니다[1]。
과도한 절제가 원인인 후유증에는 꼬집은 듯한 코 끝, 콧날의 후퇴, 외비판의 허탈(숨을 들이쉬면 작은 코가 들어감) 등이 있으며, 주요 대책은 이를 발생시키지 않는 것이라고 총설은 강조하고 있습니다[5]봉합으로 콧등을 중격에 가깝게 당기는 방법을 병행하면 절제량을 줄일 수 있습니다[2][3]「자르는 것」과 「봉합하는 것」의 배분을 어떻게 할지 물어보면 의사의 생각이 드러납니다.
코 끝 수술과 함께 생각하고 있는지 확인하기
콧등과 코 끝은 한쪽을 움직이면 다른 쪽도 변합니다. 교과서는 낮은 코 끝을 높일 때는 먼저 콧등하수를 바로잡을 필요가 있으며, 연골을 코 끝에 올리기만 하는 이식은 콧등하수를 악화시키고 코 끝의 높이를 잃을 수 있다고 기재하고 있습니다[3]。
역으로 콧등의 지지 기둥이나 비중격 연장으로 코 끝을 너무 많이 올리면 의인성으로 콧날기부가 좁아질 수 있습니다[3]코 끝이나 콧등 수술을 동시에 고려 중이라면 그 조합에서 콧등이 어떻게 보일지까지 설명받으세요.
수정이 필요해진 경우의 대화를 나눌 수 있는지 확인하기
코 수술 전체에서는 재수술의 비율이 문헌에서 5~15%, 732명 연구에서는 8.6%로 보고되고 있습니다[2]콧등 거상술만의 수정률 데이터는 이번 문헌에서는 찾을 수 없었습니다.
콧등하수와 작은 코 가장자리의 후퇴를 1회 수술로 동시에 바로잡는 피판 방법도 보고되고 있으나, 1명의 환자 사례 보고로, 근거로서는 제한적입니다[6]수정이 필요할 때 어떤 방법이 있는지 초회 수술 전에 물어보면 판단하기 쉬워집니다.
진찰에서 확인하고 싶은 것
확인하고 싶은 것은 자신의 콧등이 내려가 보이는 원인이 무엇인지, 콧등과 작은 코 중 어느 쪽의 문제인지, 자를 위치와 봉합할 위치의 배분, 그리고 코 끝 수술과의 조합입니다. 너무 많이 자를 때 무엇이 발생하는지를 의사의 입에서 직접 들어두는 것도 중요합니다.
미골측의 비중격의 형태나 막성중격의 과잉은 코 내부와 측면을 진찰으로 보지 않으면 알 수 없습니다. 자신의 얼굴에 맞게 어디를 몇 mm 움직일지는 진찰에서 의사와 결정하게 됩니다.
- 1Shah A, Pfaff MJ, Kinsman G, Steinbacher DM. Alar-Columellar and Lateral Nostril Changes Following Tongue-in-Groove Rhinoplasty. Aesthetic Plastic Surgery. 2015. doi:10.1007/s00266-015-0450-7
- 2Bouaoud J, Loustau M, Belloc JB. Functional and Aesthetic Factors Associated with Revision of Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2018. doi:10.1097/GOX.0000000000001884
- 3Suh MK. Atlas of Asian Rhinoplasty. 2018. Correction of Columellar Deformities / Nasal Analysis / Secondary Tip and Columella Surgery（코주름의 하수는 코주름이 비익연에 대해 너무 내려간 상태로, 측면에서 코주름의 내측과 막성중격이 보여 코가 길어 보인다. 코공의 축과 코주름 하면의 거리가 넓으면 코주름 하수, 좁으면 코주름의 후퇴를 나타낸다. 대부분 비중격의 단축·내측각의 절제·봉합의 조합으로 대응할 수 있으며, 비익의 후퇴를 동반하는 경우 먼저 코주름을 펴고 비익의 후퇴의 실제 정도를 평가한다. 코주름의 편위는 미골측의 비중격 편위를 동반하는 경우가 많다. 단순한 연골의 적재 이식은 코주름 하수를 악화시키고 비첨의 높이를 잃게 할 수 있다. 코주름 지주나 비중격 연장에 의한 비첨의 올림과다는 의원성으로 비익 기부를 좁힌다）
- 4Choi J. Alar Base Reduction and Alar-Columellar Relationship. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2018. doi:10.1016/j.fsc.2018.03.010
- 5Moritz E, Asaria J. When Reductive Rhinoplasty Goes Wrong and How to Make it Right. Facial Plastic Surgery. 2025. doi:10.1055/a-2577-2805
- 6Wen L, Deng X, Wang L. Simultaneous Correction of Hanging Columella and Alar Rim Retraction Using a Columellar Lateral Wall Composite Pedicle Flap: A Patient Report. The Journal of Craniofacial Surgery. 2026. doi:10.1097/SCS.0000000000013171
옆모습에서 콧구멍 안이 보이는 게 신경 쓰입니다. 콧등 거상술인가요, 작은 코 수술인가요?
콧등을 올리면 코 끝이 내려간다고 들었습니다. 동시에 코 끝을 높이는 방법이 있을까요?
사람을 만나는 업무입니다. 콧등 거상술의 붓기는 얼마 정도면 가라앉나요?