Хамрын ясны нарийсгалын остеотоми: Хаана хийлүүлэх вэ? Сүвэрхий ба цүцэгдэлтэд нөлөөлөх гурван ялгаа

Хамрын ясны нарийсгалын остеотоми (хамрыг нарийсгахын тулд ясыг огтолж байгаа мэс засал) хийлүүлэх газар хамаарна: мэс засалч ясыг огтолох хэрэгсэл, огтлох замыг болон периостеумыг хэрхэн ажиллуулахаа гурван гол ялгаа тайлбарлаж чадах эсэхээс. Мета-шинжилгээ олигоэмийн хэрэгслээр (piezo) ясыг огтлох нь уламжлалт мөргөнтэй харьцуулахад эхний долоо хоногт мэс засалын дараах сүвэрхий, цүцэгдэлт, өвдөлтийг эрс багасгасан болохыг олж тогтоосон[1][2]. Гэхдээ эхний долоо хоногийн дараах ялгаа, мөн өвчтөний сэтгэл ханамжийн түвшин дээр сайтар судлагдаагүй байна[2].

Хамрын ясны нарийсгалын остеотоми хэдий үед шаардлагатай вэ?

Остеотоми нь хамрын яс өргөн суурьтай, сүүмийг хасаад дээвэр нээгдсэн үед, эсвэл хамрын яс эргүүлэлттэй үед хэрэгтэй. Сурах бичгүүд латераль остеотомийн дөрвөн хэрэглээг жагсаадаг: ясны хамрын өргөнийг нарийсгах, нээлттэй дээвэр хаах, эргүүлэлттэй хамрын ясыг засах, сохроос хамрын оройлуу хүртэлх шугамыг дүрвүүлэх[3].

Өөрөөр хэлбэл, энэ нь ихэвчлэн зүгээр л өргөнийг нарийсгахаас гадна сүүмийг багасгах эсвэл эргүүлэлттэй хамрыг засахтай хамт явдаг мэс засал юм. Мэс засалч зөвлөгөө авах үед "та яасаа ясны зүүлтийг огтлох болно" гэж тайлбарлаж чадах эсэх нь клиникуудын хооронд ялгах эхний арга юм[3].

Ялгаа 1: Олигоэмийн хэрэгсэл эсвэл уламжлалт мөргөн

Хөнгөлөлтийг багасгахын тулд ясыг л зүсэх хэт авианы багаж болох piezo ашигладаг эсэхийг асуугаарай. 9 санамсаргүй туршилт, 1 урьдчилан төлөвлөсөн судалгаа, 554 өвчтөнтэй нэгтгэсэн мета-анализ piezo уламжлалт аргаас илүү хөнгөлөлт, цус урсалт, өвдөлт бага үр дүн өгч, нийлэмжийг гэмтээх магадлал бага байсан бол мэс засалын цаг ижил байсан гэж олсон[1].

12 санамсаргүй туршилтын (292 piezo тохиолдол, 338 уламжлалт аргын тохиолдол) мета-анализ мөн мэс засалын 2 ба 7-р өдөр хөнгөлөлт бага, 2, 4, 7-р өдөр цус урсалт бага, өвдөлтийн эмийн хэрэгцээ бага гэж харуулсан[2]440 хүний оролцоотой 8 туршилтын системтэй үзэж боловсруулсан баримт 75% нийтлэлд хөнгөлөлт буурч, 87.5% нийтлэлд цус урсалт буурсан гэж баталгаажуулсан[4].

Гэхдээ эдгээр судалгаа голчлон мэс засалын эхний долоо хоног хүртэл шалгасан. Судлаачид өөрсдөө долоо хоногоос хойш үе, өвчтөний мэдээлсэн сэтгэл ханамж, зардал-үр ашигтай байдал нь ирээдүйн сэдэв гэж тэмдэглэжээ[2]"Хөнгөлөлт бага" гэж сонсох үед энэ нь мэс засалын эхний долоо хоногийг хэлж байгаа тул таны хүлээлт бодит байх болно гэж санаарай.

Ялгаа 2: Хамрын дотоод хэсгээс эсвэл арьсан дээрээс зүсэх

Зүсэх замын сонголтонд хамрын дотоод хэсгээс (дундын арга) үргэлжилсэн зүсэх арга, арьсан дээр жижиг нүхүүд гарган цэг хэлбэрээр зүсэх арга (хажуугийн арьсан дээрх арга) орно. Мэс засалын дараах хөнгөлөлт ба цус урсалтыг багасгах оролдлогыг нэгтгэсэн системтэй үзэж боловсруулсан баримт хажуугийн үлдсэн ясны засалт нь мэс засалын дараах хөнгөлөлт ба цус урсалтын үндсэн шалтгаан, ихэнх уран зохиол арьсан дээрээс хийсэн арга хөнгөлөлт ба цус урсалт бага гэж мэдээлсэн[5].

Нөгөө талаас 84 өвчтөнийг хоёр аргад хуваасан судалгаа хөнгөлөлт ба цус урсалтын түвшинд мэдэгдэхүйц ялгаа олсонгүй[6]Үр дүн холимог байгаа тул аль нь зөв вэ гэж шийдэхээс илүүтэй мэс засалч нэг аргыг сонгож, яагаа гэж тайлбарлаж чадаж байгаа эсэхийг харах нь бодитой юм.

Ялгаа 3: Үүсгэвэр нээх эсвэл Intact үлдээх

Ясны гадаргуу бүрхэгч мембран (үүсгэвэр) нээлгэхэд эргүүлэх мэс засалын дараа эргүүлэгч шaragны нугаламан суларалт өөрчлөгдөнө. 208 эмнэлгээний орлогуудыг хамарсан 6 санамсаргүй туршилтын мета-анализ нь ясны мэс засалаас өмнө үүсгэвэр нээлтэй группын эмнэлгээний дараа 3 өдрийн дотор нүдний гадаад хөлөг дүүрэл, уналтаа ихэсгэсэн, 7 дүгээр өдрөөс хойш ялгаа байхгүй байсан болохыг олжээ[7].

Энэ мета-анализын дүгнэлтийн дагуу үүсгэвэр Intact үлдээх нь дүүрэл, уналтыг сулруулахад тусалж болно[7]. Энэ нь жижиг зүйлийн мэт сонсогдож байгаа ч эмнэлгээний дараа гоо сайхны сэргэцэлд санаа тавьдаг хүмүүс үүсгэвэр удирдлагын талаар асуух хэрэгтэй.

Нулимс болон нүдэнд үзүүлэх нөлөө?

Ясны мэс засалын шугам нулимсны ус зайлуулах системтэй (нулимсны сувап) маш ойрхон байрладаг бөгөөд эмнэлгээний дараа нулимс хаяглах боломжтой. 65 эмэгтэй тутамд piezo болон уламжлалт аргыг харьцуулсан судалгаа нь эмнэлгээний дараа нэг долоо хоног өнгөрөхөд piezo-ийн 32.3%, уламжлалт аргын 46.1% нулимсны урвуу урсгалын хэмжээ байсан; 6 сарын дараа 4.6% ба 15.1% байлаа[8].

Энэ судалгаа нь нэг байгууллагаас авсан урвуу харьцуулалт байсан бөгөөд санамсаргүй биш байлаа[8]. Гэсэн хэдий ч эмнэлгээний дараа нулимсны шинж тэмдгийн тайлбар байгаа эсэх, түүнчлэн шинж тэмдэг үргэлжилсэн тохиолдолд байгууллага нулимсны сувгийн шинжилгээ хийж чадах боломжтой эсэх нь байгууллагуудыг ялгаж үзэх материал юм.

Консультацид батлах хэрэгтэй хамрынхуу нөхцөл

Дөрвөн зүйлийг батлах хэрэгтэй: ясны зүсэлтийн зорилго (өргөн, ачаалал сулруулах, хазайлт)[3], хэрэгсэл (piezo эсвэл найр)[1], зүсэлтийн замын болон үүсгэвэр удирдлага[5][7], эмнэлгээний дараа нэг долоо хоног болон нэг сарын дотор уналтын урьдчилсан мэдээ[2]. Мөн энэ процедур нээлттэй эсвэл хаалттай аргыг ашигладаг эсэхийг асуугаарай, учир нь энэ нь уналт болон хирургийн хугацаанд нөлөөлдөг[9].

Хамрын ясны зузаан ба өргөн, арьсны зузаан, сүүлийн цохилт эсвэл эмнэлгээнээс хамаарч ясны зүсэлтийн тохирох арга өөрчлөгддөг. 3D принтер ашиглан хийсэн удирдлагын хавтан ашиглан ясны мэс засалын шугамыг нарийн удирдах оролдлогуудыг мэдээлсэн болно[10], гэхдээ энэ нь одоор мэргэжлийн стандарт практик биш юм. Консультацид эмнэлгээч ясны хэлбэрийг палпаци болон дүрслэл нэрүүнээр нотлож, аль замын дүүнийг ашигла ба уналт хэр удаан үргэлжилнэ гэдэгийг хамтдаа зохион байгуулна.