Хамрын мэс засалыг хаана хийлгэх вэ? Протез имплант болон хавирганы сүлжээг хоёуланг нь тайлбарлаж чадах эмч?

Хамрын мэс засал (хамрын гүүрний өргөтгөл) хийлгэх газрыг сонгох нь силикон Протез имплант болон өөрийн хавирганы сүлжээ хоёуланг нь ашиглаж чадаж, тус бүрийн эмгэгийн түвшинг тодорхой тоо өгөн тайлбарлаж чадаж чадаж чадаж чадаж чадах эмнэлэгийг сонгохоос хамаарна. 53 судалгааны мета-анализ нь хавирганы сүлжээ нь 14% эмгэгийн түвшинтэй байгааг харуулсан бөгөөд энэ нь синтетик материалаас өндөр байгаа нь түүнийг эргэлтийн мэс засалд илүү олон ашигладагтай холбоотой; гэсэн хэдий ч зохиолчид хавирганы сүлжээг нэгдүгээр удаа болон эргэлтийн мэс засалын хувьд нэгдүгээр сонголт болгон зөвлөмжөрүүлсэн[1]. Нөгөө талаас, нэг мэдээллэгчийн 1,019 өвчтөнд силикон суулгасны 30 жилийн бүртгэл нь 1% -ээс бага экструзион болон 0.4% -ээс бага халдвартай байсан[2].

Хамрын мэс засалд ямар материал ашиглахыг юу тодорхойлдог вэ?

Материалыг хамрын арьсны зузаан, хүсэж буй өндөр, өмнөх мэс засалын түүх, мэдээллэгч нь тэр материалтай ажилласан туршлага байгаа эсэх зэргээс тодорхойлно. Синтетик материалын мета-анализ нь Gore-Tex, Medpor, силикон нь хамгийн түгээмэл ашигладаг гурван материал болохыг харуулсан бөгөөд мэдээллэгчийн материалтай танилцах байдал нь эмгэгийн түвшин болон үр дүнд ихээхэн нөлөөлөл үзүүлж чадна.[3].

Азийн хамрын хамрын мэс засалд ихэнх ажиллагаа хамрын материал нэмэхтэй холбоотой.[3]Тиймээс хамрын мэс засал хийлгэх газрыг сонгохдоо зөвхөн 'бууруулах мэс засалд' ур чадвартай байсан эмнэлэгийг сонгохоос гадна, өргөтгөлийн материалын олон сонголтуудыг санал болгодог эмнэлэгийг сонгох нь чухал юм.

Силикон болон хавирганы сүлжээний хооронд эмгэгүүд яаж ялгаатай вэ?

Силиконтой бол үндсэн эрсдэл нь нүүлгэлт, экструзион, халдвар байдаг бол хавирганы сүлжээтэй бол үндсэн эрсдэл нь муруу байдал, сулруулалт, цээсний дарамтын газарт үрэвтрэл байдаг.[2]1,019 силикон тохиолдлын цувралд хамгийн түгээмэл хүндрэл нь Протез имплант нүүлгэлт байсан (37 тохиолдол, 4%), дахин эмчлүүлэхийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь өвөрмөц сэтгэл ханамжгүй байдал байсан (43 тохиолдол, 4%).[2]Ил болох нь 9 тохиолдолд, халдвар 4 тохиолдолд илэрсэн.[2].

Ясны эмгэн сэлмээр хавтсан хамрын мэс засалд орсон 888 өвөрмөцийг багтаасан 6 судалгааны метаанализ нь нийтдээ 7% (диапазон 5–9%) хүндрэлийг харуулсан бөгөөд энэ нь халдвар, сүйрэлт, трансплантын нүүлгэлт зэрэг үндсэндээ сул асуудлууд байсан бөгөөд өвөрмөцийн 92% сэтгэл ханамжтай байсан.[4]Гэсэн хэдий ч судалгааны хооронд өндөр ялгаа байдаг бөгөөд эдгээр тоо хэмжээ нь таны өөрийн тохиолдолд шууд хэрэглэгдэх боломжгүй юм.[4].

53 судалгааны метаанализ нь Medpor-д хүндрэлийн эрсдэл бага байхад асуудал гарвал дахин мэс засал нь туйлын бэрх болдог гэж тэмдэглэжээ.[1]Эмч материал болгонд хүндрэл гарвал "засахын амар" байдлыг тайлбарлаж чадах эсэх нь эмчийг үнэлэхэд гол цэг юм.

Нэг эмчээс ирүүлсэн сайн үр дүнг итгэж болох уу?

Цифр нь сайн байх тусам түүний нөхцөлүүдийг баталгаажуулах хэрэгтэй. Силиконы 30 жилийн рекорд нь нэг эмч нэг мэс засалын техник ашиглан авсан үр дүнээр төлөөлөгдөх бөгөөд зохиогчид өөрсдөө "үр дүн бусад эмчдэд шууд хэрэглэгдэхгүй байж болно" гэсэн хязгаарлалтын талаар бичсэн байдаг.[2]Сайн үр дүнг хуримтлагдсан мэс засалын ур чадвар - тасрал сүүдэр доорх нарийн халаасыг үүсгэх, тохирох урт сонгох, хамрын үзүүрт суналт үүсгэхгүй байх замаар тайлбарлаж байна.[2].

Эсрэгээр, байгууллага сонгохдоо "ямар материал, хэдэн тохиолдол, ямар мэс засалын техник" гэж асуух нь цифр үнэндээ юу гэсэн үг болохыг баталгаажуулах товчхон замшуу юм.[3][2].

Тэд сэтгэл ханамжгүй байдал болон дахин эмчлүүлэх магадлалын талаар чин сэтгэлээр ярилцаа үргэлжүүлэх үү?

Сурах бичиг болон метаанализ аль алиныхан хамрын мэс засал нь өвөрмөцийн сэтгэл ханамжийн түвшин бага процедур гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг.[5][6]。Сурах бичиг нь хүртэл туршлагатай эмчид тодорхой үл ойлголцлууд болон өвчтөний сэтгэл ханамжгүй байдлаас зайлж чадахгүй гэж тэмдэглэжээ, ба энэ үг хэллэгийг нуулахгүй байгаа байгууллагууд илүү найдвартай байдаг.[5]、Гэрэл зургийг баталгаажуулах арга болон зөвлөлгөөний тоо нь байгууллагыг сонгох хүчин зүйл юм.

FACE-Q ашигласан 183 өвчтөн дээрх судалгаа нь сайралтын мэс засал хийлгэсэн хүмүүс анхны мэс засал хийлгэсэн үеэс урьагүй байсан, ба сайралтын хамгийн нийтлэг шалтгаан нь хамрын үзүүрт сэтгэл ханамжгүй байдал байв[7]।Энэ судалгаа нь өвчтөний сэтгэл яам болон хүлээлтийг баталгаажуулахын тулд мэс засалын өмнө хоёр удаа зөвлөлгөө авахыг санал болгож байна।[7]।Зөвлөлгөөний тоо болон гэрэл зургийн баталгаажуулах арга нь байгууллагыг сонгох хүчин зүйл болгон үйлчилдэг।

Өөр эмч гүйцэтгэсэн сайралтын мэс засалын хооронд ялгавартай байдлыг (дээд эрэмбийн мэс засал гэж нэрлэгдэх) болон ижил эмч гүйцэтгэсэн сайралтын мэс засал (залруулах мэс засал гэж нэрлэгдэх) хооронд ялгавартай байдлыг үл ойлголцох байдаг.[8]Залруулалтын зардал болон нөхцлийн талаар асуухдаа ямар төрлийн мэс засалтай холбоотой болохыг тодорхойлох нь ярилцлага сэлгэвэртэй байхад туслалцаа өгнө.

Нарийн арьстай хүмүүсийн хувьд юу баталгаажуулах хэрэгтэй вэ?

Нарийн арьс нь Протез имплантын хүрээ илүү гарамгүй байх эсвэл мэдрэгдэхэд идэвхтэй байж болохын тулд материал болон арьсны хоорондох нийцэлтэй асуудлаар асуу. Ясны нуруусны гадаргуу дээрх хуцалалтыг хадгалдаг аргыг ашигласан нарийн арьстай Азийн хүмүүст 52 хамрын тохиолдлыг үнэлсэн баримт байдаг.[9]бөгөөд энэ нь эцсийн үр дүн материалаас шалтгаалан өөрөөс сайн биш зөвхөн 'арьсны доор юу байрлуулагддаг'наас хамаарч өөрчлөгддөг гэдгийг харуулж байна.

Аллографт болон синтетик материалуудын байршлыг зохион бүтээсэн эргүүлэлтийн нийтлэлүүд бас байдаг[10], материалын сонголт нь нэг сонголтоор хязгаарлагдаагүй. Мэс засалч нарийхан арьсны дизайны үзүүлэлтүүдийн талаар тодорхой ярилцаж чадах эсэх нь ашигтай үнэлгээний хэмжүүр юм.

Шинжилгээний үед бид баталгаажуулахыг хүсч буй таны хамрын нөхцөлүүд

Бид дөрвөн зүйлийг баталгаажуулахыг хүсч байна: арьсны зузаан ба таны хүссэн өндөр[3], нэр дэвшүүлэгдсэн материалууд болон тус бүрийн нарийн төвөгтөл байх магадлал[1][4][2], тухайн мэс засалчийн нэг нэгэн материалын хэргийн тоо болон техник[3][2], болон засаж сунгах шаардлага гарсан тохиолдолд үүсэх нөхцөлүүд[7][8]. 36 судалгааны үр дүнг нэгтгэсэн үзүүлэлтэнд эмч нь мэс засалын өмнөх нарийн мэдээллийг өгөх нь мэдлэгээр баршуулсан зөвшөөрлийн үндэс суурь болно гэж хэлсэн[11].

Хамрын мэс засал тохиромжтой эсэх нь арьсны зузаан, хамрын ясны хэлбэр ба сүвэгжүүлэлт, болон өмнөх мэс засал эсвэл тарилгын түүхээс хамаарна. Шинжилгээний үед хамрын гүүр ба үзүүрт хүссэн зүйлээ тусад нь хэлэлцэх, материал бүрийн эргүүлэлтийн ашиг сод ба эрсдэлийг баталгаажуулах, засаж сунгах процессыг баталгаажуулах, болон та болон мэс засалч хамтдаа таны хамрын хувьд ямар материал оновчтой болохыг тодорхойлохоор ажиллана.