كيف تختار بين جراحة خفض حافة الأنف والترقيع الغضروفي والترقيع النسيجي المركب؟

جراحة خفض حافة الأنف ليست طريقة ثابتة واحدة. يتم إجراؤها من خلال الجمع بين ثلاثة أنواع: الترقيع الغضروفي إلى هامش الجناح (حافة فتحة الأنف الصغيرة)، والترقيع الموجه للقُرُن الجانبية (الغضروف الذي يدعم الحافة)، والترقيع النسيجي المركب المأخوذ من الأذن (طريقة نقل الجلد والغضروف كوحدة واحدة)[1]يتم تحديد نوع الترقيع المستخدم ليس بناءً على التفضيل، بل بناءً على ما إذا كان ما ينقص هو "الدعم الهيكلي" أم "حجم النسيج"[2][3].

تختلف الأنواع الثلاثة من الترقيع

تختلف الأنواع الثلاثة في المكان الذي يتم إضافة المادة فيه. الترقيع الغضروفي إلى هامش الجناح يضع شريطاً رقيقاً من الغضروف في الداخل مباشرة من الحافة للحفاظ على شكل الحافة. الترقيع إلى القُرُن الجانبية يعمل مباشرة على الغضروف الذي يدعم الحافة. الترقيع النسيجي المركب يُكمل الجلد والغضروف معاً كوحدة واحدة، مما يملأ النقص في البطانة الداخلية (الغشاء المخاطي داخل الأنف)[1][2]على الرغم من وصفها بـ "خفض حافة الأنف"، إلا أن الطرق الفعلية مختلفة تماماً[3].

إلى أي مدى يمكن أن تنجح في حالات الانسحاب الخفيف؟

يمكن أن تنجح. بالنسبة للانسحاب الخفيف، طريقة الترقيع الغضروفي إلى هامش الجناح ستستعيد الشكل[2]ومع ذلك، هذه الطريقة أقل فعالية عندما يكون الجزء الخارجي من الحافة مرتفعاً. حتى مع إعادة الترقيع باستخدام نفس الطريقة، قد لا تنخفض الحافة[2]عندما يتم تحديد أن الحالة تتجاوز النطاق الذي يمكن لهذه الطريقة معالجته، ننتقل إلى النوع التالي.

عندما يكون الجزء الخارجي مرتفعاً بشدة

عندما يكون الانسحاب الخارجي للحافة حاداً، إما أننا نوسع منطقة الترقيع أو نجري عملية لتحريك القُرُن الجانبية نفسها (الغضروف الذي يدعم حافة الأنف) في الاتجاه الذيلي (نحو الأسفل)[2]في الكتب المدرسية، يُعتبر الترقيع الممدد للقُرُن الجانبية أكثر استقراراً من الترقيع بهامش الجناح ويسمح باستهداف أكثر دقة للمنطقة المراد تصحيحها[3]في جراحة الأنف لحالات الشفة المشقوقة والحنك المشقوق أيضاً، يتم الاستشهاد بالترقيع الممدد للقُرُن الجانبية (الترقيع لدعم وتمديد القُرُن الجانبية) والترقيع الممدد لهامش الجناح كطرق لزيادة الدعم لرأس الأنف والحافة[4].

ما الذي يضاف عند نقص البطانة الداخلية؟

عندما تكون البطانة الداخلية (الغشاء المخاطي داخل الأنف) ناقصة، فإن إضافة الدعم الهيكلي وحده لن يخفض الحافة[3]بالنسبة للانكماش الشديد، يتمثل النهج القياسي في الجمع بين تطعيم تدعيم الأجنحة الجانبية لإعادة بناء الدعم وتطعيم الجلد والغضروف المركب لتكملة البطانة الداخلية[3]تم الإبلاغ عن حالات تم فيها خياطة الجلد والغضروف المحصود من الأذن لمطابقة الشكل الداخلي للأنف، مما أدى إلى استعادة الشكل والوظيفة. ومع ذلك، يتعلق هذا بإعادة البناء للعيوب الكاملة السماكة لقاعدة الجناح (حيث تكون جميع الطبقات من الجلد إلى الغشاء المخاطي غائبة). يتطلب توسيع هذا بشكل مباشر إلى الانكماش القياسي الحذر[5].

هل هناك طريقة لخفض الحافة دون إضافة مادة تطعيم؟

نعم، هناك. تم الإبلاغ عن طريقة تسمى "التقدم الجانبي V-Y"، يتم فيها رفع الرفرف المثلث (الأنسجة المنقولة مع الحفاظ على قاعدتها سليمة) بسماكة كاملة (جميع الطبقات من الجلد إلى الغشاء المخاطي) من مستوى ثنايا الجناح والتقدم في الاتجاه السفلي (للأسفل)[6]يُقال أن إجراءً واحداً يمكن أن يستعيد الحافة الطبيعية. الميزة الإضافية هي أن الندبة يمكن وضعها في منطقة مكتئبة، مما يجعلها أقل وضوحاً[6]ومع ذلك، يمثل هذا التقرير سلسلة حالات محدودة من مؤسسة واحدة وليس محاكمة مقارنة مع تقنيات أخرى. يبقى غير واضح مدى إمكانية تطبيقها على نطاق واسع[6].

كيف يتم الاختيار في حالتي؟

تبدأ عملية القرار بتقييم شدة الانكماش. بعد ذلك، نميز ما إذا كان ما ينقص هو الدعم الهيكلي أو البطانة الداخلية. ثم نؤكد ما هي مادة التطعيم المتاحة[1][3]ما إذا كانت الجراحة الأولى أو إجراءً تصحيحياً يؤثر على الأنسجة التي يمكن استخدامها. من المفيد ذكر ما إذا كنت قد خضعت لجراحة سابقة في بداية الاستشارة[1]يتم تحديد أي نوع مناسب بشكل فردي من قبل الجراح بعد فحص داخل الأنف.