비공연을 내리는 수술, 연골이식과 복합조직이식은 어디서 선택합니까?

비공연을 내리는 수술은 정해진 하나의 방법이 아닙니다. 비익연(작은 코의 가장자리)에 대한 연골이식, 외측각(가장자리를 지지하는 연골)을 대상으로 한 이식, 귀에서 채취한 복합조직이식(피부와 연골을 한덩어리로 옮기는 방법)이라는 세 가지 유형을 조합하여 시행합니다[1]。어느 것을 사용할지는 선호도가 아닙니다. 부족한 것이 「지지」인지 「조직의 양」인지에 따라 결정됩니다[2][3]。

이식의 유형은 세 가지로 나뉩니다

세 가지 유형은 보충하는 위치가 다릅니다. 비익연에 대한 연골이식은 가장자리 바로 내측에 가는 연골을 놓아 가장자리의 형태를 유지합니다. 외측각에 대한 이식은 가장자리를 지지하는 연골 자체에 작용합니다. 복합조직이식은 피부와 연골을 한덩어리로 보충하여 부족한 내층(코의 내측 점막)을 채웁니다[1][2]。같은 「비공연을 내린다」는 설명이어도 내용은 이만큼 다릅니다[3]。

가벼운 후퇴에는 어디까지 미칩니까?

미칩니다. 후퇴가 가벼우면 비익연에 연골을 이식하는 방법으로 형태가 정렬됩니다[2]。다만 이 방법은 가장자리의 외측이 올라가 있는 경우에는 효과가 낮습니다. 같은 이식을 반복해도 가장자리가 내려오지 않을 수 있습니다[2]。도달 범위를 초과한다고 판단되면 다음 유형으로 이동합니다.

외측이 강하게 올라가 있을 때의 선택

외측의 후퇴가 강한 경우 이식의 범위를 확장하거나, 가장자리를 지지하는 외측각 자체를 미골 방향(아래 방향)으로 옮기는 조작을 선택합니다[2]。교과서에서는 외측각을 연장하는 이식이 비익연에 대한 이식보다 안정적이고 교정하고자 하는 부위를 목표로 하기 쉽다고 되어 있습니다[3]。구순구개열(선천적으로 입술이나 입천장에 틈이 있는 상태)의 코 수술에서도 연장형 외측각주 이식(외측각을 지지하여 연장하는 이식)과 연장형 비익연 이식이 코 끝과 가장자리의 지지를 증가시키는 방법으로 제시되고 있습니다[4]。

내층이 부족할 때는 무엇을 보충합니까?

내층(코의 내측 점막)이 부족한 상태에서는 지지만 보충해도 가장자리는 내려오지 않습니다[3]。심한 후퇴에서는 지지를 재설정하는 외측각주 이식과 내층을 보충하는 피부연골 복합이식을 조합하는 것이 기본 형태입니다[3]。귀에서 채취한 피부와 연골을 코의 내측 형태에 맞춰 봉합하여 형태와 기능의 양쪽을 되돌렸다는 보고도 있습니다. 다만 이는 비익의 전층 결손(피부에서 점막까지 모두 결손된 상태)에 대한 재건의 이야기입니다. 통상의 후퇴에 그대로 확대하려면 신중함이 필요합니다[5]。

이식을 하지 않고 내리는 방법이 있습니까?

예, 있습니다. 비익의 주름 위치에서 삼각형의 피판(근처를 남긴 채 움직이는 피부와 조직)을 전층(피부에서 점막까지 전부)으로 들어올려 미골 방향(아래 방향)으로 전진시키는 「외측 V-Y 성형」이라는 방법이 보고되고 있습니다[6]。한 번의 시술만으로 자연스러운 가장자리의 형태를 되돌릴 수 있었다고 됩니다. 흉터를 오목한 부분에 놓을 수 있기 때문에 눈에 띄지 않다는 장점도 제시되고 있습니다[6]。다만 이 보고는 한 시설의 제한된 시술 사례를 정리한 것이며 다른 술식과 비교한 시험이 아닙니다. 어디까지 사용할 수 있는지는 아직 명확하지 않습니다[6]。

제 경우는 어떻게 결정됩니까?

결정 순서는 먼저 후퇴의 강도를 봅니다. 다음으로 부족한 것이 지지인지 내층인지를 구분합니다. 그 위에서 채취 가능한 이식재를 확인하는 흐름이 됩니다[1][3]。처음 수술인지 교정 수술인지에 따라 사용 가능한 조직이 달라집니다. 과거에 수술을 받은 적이 있는지 없는지는 초기 단계에서 알려주면 진행이 수월합니다[1]。어느 유형이 적합한지는 코의 내측까지 진찰한 후 의사가 개별적으로 판단합니다.