نگران از بریدگی سوراخ بینی؟ درک میزان و محدودیت‌های جراحی کاهش لبه بالا سوراخ بینی

جراحی کاهش لبه بالا سوراخ بینی، لبه برآمده سوراخ بینی را پایین می‌آورد تا بریدگی هنگام مشاهده از جلو یا زاویه کمتر نمایان باشد[1]. میزان کاهش بستگی به درجه کشش بازگشتی دارد. موارد خفیف ممکن است تنها با افزودن غضروف حل شوند. از سوی دیگر، زمانی که پوشش مخاطی درونی ناکافی باشد، این روش به تکمیل بافت خود نیاز پیدا می‌کند[1].

چه چیزی باعث این ظاهر بریدگی می‌شود؟

وضعیتی که در آن لبه سوراخ بینی برآمده به نظر می‌رسد، کشش بازگشتی لبه بالا سوراخ بینی (جابجایی عقبی لبه بالا سوراخ بینی) نام دارد. دو علت وجود دارد: ساختار آناتومیکی طبیعی از تولد و تغییراتی که پس از جراحی قبلی رخ می‌دهند زمانی که غضروف بیش از حد برداشته شود یا پوشش مخاطی درونی آسیب ببیند[2]. کشش بازگشتی شدید می‌تواند نوک بینی را فشرده به نظر برساند. علاوه بر این، دریچه بینی خارجی—راه عبور برای تنفس—می‌تواند فروپاشی پیدا کند و تنفس را دشوار کند[1].

برای چه کسی مناسب است؟ خط جدایی بین کشش بازگشتی خفیف و شدید

خط جدایی بر اساس شدت کشش بازگشتی و میزان بافت گمشده تعیین می‌شود. برای موارد خفیف تا متوسط با کمبود بافت حداقلی، شکل می‌تواند با پیوند غضروف در امتداد لبه بالا سوراخ بینی تصحیح شود[1]. زمانی که لبه خارجی بیشتر برآمده باشد، پیوند ساده ممکن است به اندازه کافی دور نرسد. در این موارد، ممکن است محدوده پیوند را گسترش دهیم یا روش‌های اضافی برای پیشروی پوشش مخاطی درونی اضافه کنیم[1]. اگر برداشت بیش از حد پایه بینی (ریشه بینی) از جراحی قبلی باعث انقباض بافت ندبه‌ای شده باشد، تصحیح شامل پیوند پوست و غضروف به عنوان یک واحد است[3].

میزان کاهش چقدر است؟ عوامل تعیین‌کننده میزان فرود

دو پاسخ وجود دارد: جایی که غضروف تکیه‌دهنده لبه قرار دارد و چقدر شل بودن در پوشش مخاطی درونی وجود دارد[2]. اگر غضروف به سمت سر (cephalad) از موقعیت طبیعی خود جابجا شده باشد، نیروی کمتری برای پایین آوردن لبه وجود دارد. در آن صورت، این روش را با تعیین موقعیت مجدد خود غضروف ترکیب می‌کنیم[2]. اگر بخواهید لبه را پایین بیاورید بدون اینکه پوشش مخاطی کافی وجود داشته باشد، نیروی انقباضی از دستیابی به نتیجه مطلوب جلوگیری خواهد کرد. بنابراین، ترتیب این است که ابتدا کمبود را تکمیل کنید، سپس لبه را پایین بیاورید[1].

آیا مشکل تنفسی بهتر می‌شود؟

می‌تواند به طور مشروط بهتر شود. هنگامی که انقباض شدید است و دریچه بیرونی بینی فروپاشی یافته است، پایین آوردن لبه و افزودن تکیه‌گاه می‌تواند شکل مناسب راه‌هوایی را بازگردد[1]. با این حال، انسداد بینی اغلب دارای چندین عامل مساعد است، مثل انحراف تیغه بینی یا تورم مخاطی. اصلاح تنها بخش بیرونی ممکن است برخی از انسداد را باقی بگذارد[2]. اگر مشکل تنفسی نگرانی اولیه است، ما مرحله تشخیصی را قبل از رسیدگی به ظاهر قرار می‌دهیم

چه نکاتی درباره ریسک‌ها و عود مشکل باید مراقبت کنیم؟

نکاتی که نگران‌کننده است عبارت‌اند از: لبه غضروف پیوندی که بالا آمده به نظر می‌رسد، عدم تقارن در ارتفاع میان دو طرف، و لبه که در طول زمان به سمت بالا کشیده می‌شود[1]. در بیماران با پوست نازک و غضروف ضعیف، پیوند خود که برای تکیه‌گاه استفاده می‌شود می‌تواند منجر به اعوجاج شکل نوک بینی شود، همان‌طور که ثبت شده است[3]. در جراحی کاشت بینی به طور کلی، یک مطالعه عقب‌نگر نشان می‌دهد که ۹٫۸ درصد (تقریباً یکی از هر ۱۰ بیمار) جراحی اصلاحی داشته‌اند. برنامه‌ریزی با احتمالی که یک جراحی ممکن است کافی نباشد امکان تصمیم‌گیری درست را فراهم می‌کند[4].

چه موارد در مشاوره باید تأیید شوند

مشاوره سه مورد را بررسی می‌کند: درجه انقباض، میزان شل بودن پوشش مخاطی درونی، و محل‌ای که مواد پیوند از آن برداشته خواهد شد[1]. اگر جراحی بینی قبلی داشته‌اید، آنچه در آن زمان انجام شد بر این تأثیر می‌گذارد که کدام بافت‌ها می‌توانند استفاده شوند. اگر سوابق در دسترس هستند، آوردن آن‌ها بحث را سریع‌تر می‌کند[4]. ظاهر فاصله بینی تغییر می‌کند با زاویه و عبارت چهره، بنابراین بیان اینکه کدام دید نگران‌کننده است به پزشک کمک می‌کند تا ارزیابی فردی کند