تصور کنید — تزریق اسید هیالورونیک دریافت کردید تا ویژگی های صورت ایده آل خود را به دست آورید، امااسید هیالورونیکروز بعد وقتی به آینه نگاه می کنید، صورتی غیرطبیعی و ناهموار می بینید...؟ در واقع، اگر نوع پرکننده یا سفتی اشتباه را انتخاب کنید، این فاجعه می تواند واقعاً اتفاق بیفتد. اما نگران نباشید —
چرا نتایج به طور چشمگیری بسته به فرمولی که انتخاب می کنید متفاوت است، حتی اگر همان اسید هیالورونیک باشد؟
- شواهد علمی:تفاوت حیاتی بین «سفتی (مدول الاستیسیته G') » و «نوع (تکفازی یا دوفازی)» فرمولاسیون های اسید هیالورونیک
- استراتژی کامل بر اساس منطقه درمان:نحوه انتخاب فرمولاسیون پرکننده بهینه برای هر منطقه — بینی، پیشانی، چینلببینی و غیره — و نسبت طلایی برای حجم تزریق
- دانشی که زندگی را محافظت میکند:تکنیک های تزریق ایمن که می تواند 99.23٪ از ریسک های جدی مانند کوری و نکروز پوست را جلوگیری کند
«اگر فقط این یک کمی بالاتر بود، عالی بود...» «اگر فقط این چین و چروک ناپدید می شد، می توانستم اعتماد به نفس داشتم...» — هر بار که به آینه نگاه می کنید، این احساس دردناک را درک می کنم. دقیقاً به همین دلیل می خواهم بدانید که هویت واقعی آنچه را که در صورت گرانبهای خود قرار می دهید چیست و بهترین نتایج ممکن را به دست آورید. این آرزوی صادقانه من است.
در واقع، یک واقعیتی وجود دارد که بسیاری مردم نمی دانند —
علم پایه ای پرکننده های اسید هیالورونیک (HA) و تأثیر آنها بر سلول ها
واقعیتی شوکآور:اسید هیالورونیک (HA) یک گلیکوزامینوگلیکان طبیعی است که به فراوانی در ماتریکس درمی بدن انسان وجود دارد، با وزن مولکولی 920–1080 کیلودالتون — یک مولکول غولپیکر. با این حال —
HA صرفاً یک «ماده پر کننده چین و چروک» نیست. در واقع، تحقیقات اخیر نشان دادهاند که آن اثرات ضد پیری قابل توجهی در سطح سلولی دارد.
پس چه اتفاقی در عمق پوست شما میافتد؟
هنگامی که اسید هیالورونیک به درمیس یا زیردرمی تزریق میشود، ماتریکس خارجسلولی (ECM) کشش فیزیکی میخورد و کشش مکانیکی به فیبروبلاستها اعمال میشود. اینجا جای جالب است — گیرندههایی به نام انتگرینها بر روی سطح فیبروبلاستها به مولکولهای کلاژن در ECM متصل میشوند و به اسکلت سلولی درون سلول پل میزنند.
نتیجه چیست؟
تثبیت و امتداد مکانیکی ECM توسط HA تزریقشده، فیبروبلاستها را فعالسازی و طولانی میکند، آنزیمهای تخریبکننده کلاژن را مهار میکند و تولید پروکلاژن نوع I و III را برای حداقل 12 هفته افزایش میدهد. به عبارت دیگر، پوست خود شما شروع به جوانسازی میکند.
علاوه بر این، دادههای قابل توجهی وجود دارد — در مطالعهای که در آن 0.7 میلیلیتر HA (Restylane) به پوست آسیبدیده از نور خورشید تزریق شد، افزایش قابل توجه در تولید کلاژن نوع I و سطح فاکتور رشد تبدیلکننده بتا (TGF-β) در منطقه اطراف محل تزریق تأیید شد.
با این حال، احتیاط ضروری است —
پرکنندههای HA واقعاً دارای خطرات هستند. پرکنندههای HA حاوی پروتئینهای مرتبط با اسید هیالورونیک و عامل پیونددهنده BDDE (1,4-بوتاندیول دیگلیسیدیل اتر) هستند که دارای خطرات ذاتی برای تحریک واکنشهای بیشحساسیت هستند. علاوه بر این، ذرات HA ریزتقسیمشده میتوانند التهاب را تحریک کنند و عوارضی مانند سرخی، وذم خفیف، هماتوم، خارش و درد ایجاد کنند.
اما خبر خوب وجود دارد —
در سالهای اخیر، پرکنندههای ترکیبی که چندنوکلئوتیدها (PN) — که باعث بازسازی سلولی میشوند — را با HA ترکیب میکنند نیز توسعه یافتهاند. چندنوکلئوتیدهای استخراجشده از سلولهای جرثومی ماهی قزلآلا و منابع دیگر، تکثیر فیبروبلاست را از طریق گیرندههای آدنوزین A2A تحریک میکنند. آزمایشها نشان دادهاند که ترکیب 1% PN با HA، تکثیر فیبروبلاستهای درمی انسانی (HDF) و فیبروبلاستهای موشی (L929) را تقریباً 20% افزایش میدهد.
آخرین دادههای رئولوژی: G' (مدول الاستیسیتی) و G" (مدول گرانروی) نتیجه نهایی را تعیین میکنند
اینجا راز است که 95 درصد مردم نمیدانند —
چرا اسید هیالورونیک یکسان نتایج بسیار متفاوتی تولید میکند؟ پاسخ در «دادههای رئولوژی (مکانیک سیالات)» نهفته است.
درک خصوصیات فیزیکی پرکنندهها بر اساس آخرین دادههای رئولوژی، کوتاهترین مسیر برای انتخاب پرکننده بدون شکست است. با این حال —
واقعیت این است که بسیاری از کلینیکها این رقم حیاتی را نادیده میگیرند.
سختی و پخشپذیری پرکنندهها با دو شاخص مهم بیان میشوند: G' (مدول ذخیرهسازی) و G" (مدول تلفات). یک واقعیت حیاتی وجود دارد که باید توجه کرد——
G' (مدول ذخیرهسازی) «سختی» و «کشسانی» ژل را نشان میدهد. هرچه این مقدار بیشتر باشد، مقاومت در برابر تغییر شکل ناشی از فشار خارجی بیشتر است و توانایی حفظ شکل تزریق شده قویتر است. از طرف دیگر، G" (مدول تلفات) «ویسکوزیته» و «سیالیت» ژل را نشان میدهد.
بنابراین، تفاوت آنها در عمل چقدر است؟
تفاوتهای خصوصیات رئولوژیکی بین محصولات واضح است. برای مثال، حتی در میان سری Juvéderm، Juvéderm VOLUMA دارای G' برابر 340.97 Pa است، در حالی که Juvéderm VOLBELLA نرمتر با مقدار کمتر 196.10 Pa تنظیم شده است.
و آیا میدانید این تغییر عددی چه نوع تفاوتی در بدن ایجاد میکند؟
این تفاوت در خصوصیات فیزیکی به طور مستقیم با توانایی حفظ حجم در بدن (دوام) مرتبط است. در آزمایشی که پرکننده در سطح پشتی موشها تزریق شد، VOLUMA دارای حجم 250 mm³ در 4 هفته بعد از تزریق بود، در حالی که VOLBELLA برابر 158 mm³ بود.
این همه نیست——
علاوه بر این، بعد از 24 هفته، VOLUMA به 120 mm³ کاهش یافته بود و VOLBELLA به 98 mm³، که به طور علمی ثابت میکند که پرکنندههایی با G' بیشتر (سختتر) در حفظ حجم به مدت طولانیتر برتر هستند.
ساختار پرکننده: تفاوت بین تکفازی و دوفازی
در اینجا، من یک واقعیت جالب را با شما به اشتراک میگذارم——
در واقع، بسته به ساختار فرمول، نحوه پخش آن در پوست کاملاً متفاوت است. آیا فرمولهای مورد نظر شما برای درمان واقعاً برای اهداف شما مناسب هستند؟
انجام درمان بدون این دانش مانند قدم زدن در شهری ناآشنا بدون نقشه است. و——
پرکنندههای HA به طور کلی بر اساس روند ساخت و ساختار cross-linking به انواع «دوفازی» و «تکفازی» طبقهبندی میشوند.
اول، بگذارید راز پرکنندههای دوفازی را فاش کنم——
پرکنندههای دوفازی دارای ساختاری هستند که ذرات HA در داخل ژل شناور هستند و جرمهای بزرگ (استخرهای) HA در بافت تشکیل میدهند که الیاف کلاژن را فشرده میکنند. این ویژگی منجر به ریسک کمتر بیشتصحیح بعد از تزریق میشود. برای مثال، Cleviel Contour (C-C)، که در کره توسعه یافته است، یک پرکننده HA دوفازی است با غلظت بسیار بالای HA برابر 50 mg/mL و حاوی 3 mg/mL لیدوکائین هیدروکلرید.
بنابراین، در مورد پرکنندههای تکفازی چطور؟
از طرف دیگر، پرکنندگی یکفازی (monophasic) دارای ساختار ژل یکنواخت و صاف هستند. بهویژه، نوعی به نام "Monophasic Monodensified" با پخش شدن الیاف کلاژن در بافت، نفوذ میکند و اثرات حجمدهی بالایی را نشان میدهد.
در اینجا محصولی قابلتوجه برای توجه وجود دارد——
Juvéderm VOLUMA (J-V)، محصول نمایندگی، با استفاده از فناوری Vycross (فناوری که 10% هیالورونیک اسید با وزن مولکولی بالا را با 90% هیالورونیک اسید با وزن مولکولی پایین Cross میکند) ساخته میشود، با غلظت HA 20 میلیگرم/میلیلیتر و شامل 0.3% لیدوکائین است.
علاوه بر این، یک واقعیت جالب وجود دارد——
Elravie Balance، یک پرکننده یکفازی دیگر (غلظت HA 20.0 میلیگرم/میلیلیتر، لیدوکائین 3.2 میلیگرم/میلیلیتر)، در مقایسه با پرکنندگیهای دوفازی کشش کمتر و ویسکوزیته بیشتری دارد، بنابراین در بافت خوب پخش میشود و گفته میشود که خطر تشکیل덩어리ها (گرهها) کم است.
و این نکته حیاتی است——
علاوه بر این، میزان تورم پرکنندگیها (نرخی که آب را جذب میکنند و منبسط میشوند) با غلظت HA و درجه Cross-linking رابطه معکوس دارد. بهعبارتدیگر، فرمولاسیونهای با غلظت HA بالاتر و Cross-linking قویتر دارای مزیت کمتر بودن تورم یا انبساط غیرمنتظره پس از تزریق هستند.
راهنمای منطقهای کامل پرکننده: انواع بهینه و حجمهای تزریق
از اینجا بخش واقعی مهم است——
هر منطقه صورتی دارای ویژگیهای آناتومی مختلف و اهداف زیباییشناسی مورد نیاز است. انجام درمان بدون درک این تفاوتها دقیقاً مانند قمار است. با این حال——
با دانش صحیح، میتوانید قطعاً نتایج ایدهآل خود را به دست آورید.
بینی (جراحی بینی غیرجراحی)
واقعیت شگفتانگیز:غیرجراحیجراحی بینی در آسیاییها(پر کردن بینی) درمانی بسیار محبوب است. اما یک مقدار عددی مهم وجود دارد که بسیاری از مردم از آن بیاطلاع هستند——
جراحی بینی نیاز به پر کنندههایی با کشسانی بالا (G') و چسبندگی دارد که بتوانند شکل خود را بدون شکست در برابر فشار بافتهای اطراف حفظ کنند. برای مثال، پر کنندههایی با ویسکوزیته بالا و ماندگاری طولانی مدت مانند Teosyal Ultradeep (25 mg/mL) و Perfectha Subskin (20 mg/mL) توصیه میشوند.
در اینجا یک مقدار عددی قابل توجه وجود دارد——
علاوه بر این، حجم تزریق متوسط برای درمان بینی تقریباً 0.54 mL تا 0.64 mL است، و با دستیابی به نتایج با مقدار بسیار کم مشخص میشود. در یک مطالعه آیندهنگر با استفاده از Juvéderm VOLUMA برای جراحی بینی، حجم تزریق بیشینه در درمان اولیه به شدت در 2.0 mL تعیین شد، و حجم تزریق بیشینه در لمسکاری 4 هفته بعد به شدت در 1.0 mL تعیین شد، و ایمنی تضمین شد.
اکنون، بیایید ویژگیهای بینی آسیایی را از نظر مقادیر عددی بررسی کنیم——
مقادیر میانگین آناتومیکی برای بینی آسیایی عبارتند از: ارتفاع بینی (از ریشه بینی تا زیر بینی) 49.60 mm، طول بینی (از ریشه بینی تا نوک بینی) 41.15 mm، زاویه بینی-پیشانی 146.11°، زاویه بینی-لبی 102.90°، زاویه بینی-لبی-ذقن 134.91°، زاویه بینی-صورت 29.43°، و حجم بینی 72.70 mL.
اینجا جایی است که جالب میشود——
آسیاییها که دارای ویژگیهای میانی (بینی متوسط) بین افراد قفقازی (بینی باریک) و آفریقاییها (بینی پهن) هستند، تمایل دارند ریشه بینی پایین و صاف داشته باشند، با نوک بینی و ستون کوتاه. بنابراین، در مطالعهای که مونوفازیک J-V (20 mg/mL HA) و دوفازیک C-C (50 mg/mL HA) را مقایسه میکند، هر دو به طور ایمن و موثر پروفیل بینی را در 48 هفته بهبود بخشیدند، اما دوفازیک C-C در بالا کشیدن ریشه بینی بلافاصله پس از تزریق برتر بود، در حالی که مونوفازیک J-V در حفظ ارتفاع ریشه بینی در مدت طولانی (در 48 هفته) برتر بود.
و اینجا مهمترین تکنیک ایمنی است——
به عنوان یک تکنیک تزریق برای بینی، تزریق در صفحه «عمیق» روی پریوست یا پریکندریوم یک الزام مطلق برای جلوگیری از آمبولی عروقی است. تزریقات به طور سیستماتیک از ریشه بینی در جهت کادال (پایینرو) انجام میشود. برای رویکردهای ریشه بینی، سوزن در زاویه مورب 30-45 درجه وارد میشود و ضمن حفظ خط میانی، رسوبهای آهسته میکروی حداکثر 0.1 میلیلیتر در هر نقطه انجام میشود.
منطقه ای با خطر بسیار زیاد وجود دارد——
نوک بینی (اپکس بینی) دارای عروقات فوقالعاده فراوان است، بنابراین باید از تزریق بیشازحد اجتناب شود و رسوبها در نزدیکی اپکس باید محدود به مقدار فوقالحد کمی از 0.02 میلیلیتر باشد. سپتوم بینیلیفتهنگام لیفت کردن برای ایجاد پروجکشن (ارتفاع) در نوک بینی، سوزن را به صورت عمودی وارد کنید و 0.2-0.3 میلیلیتر تزریق کنید. علاوه بر این، با تزریق 0.1-0.2 میلیلیتر در ستون فقرات بینی قدامی (پایه بینی)، میتوان زاویه بینیلابیال را بهبود بخشید و پروفایلی ظریفتر ایجاد کرد.
پیشانی، چینهای بینیلابیال، گونهها، ناحیه اطراف دهان
یک تکنیک مهم وجود دارد که باید درباره آن بدانید——
برای چینهای افقی عمیق پیشانی، گزارشها نشان میدهند که بهبود طولانیمدت چینها را میتوان با رقیقکردن محلولی حاوی لیدوکائین و اپینفرین به غلظت 1%، تنظیم غلظت HA به 16 میلیگرم/میلیلیتر با Juvéderm Ultra، و تزریق آن در دِرمیس عمیق با استفاده از تکنیک نخگذاری پیوسته (روشی از تزریق خطی پیوسته) به دست آورد.
برای ازدسترفتن حجم در پیشانی و صورت، نهتنها پرکنندههای HA بلکه انتقال چربی خودکار ریز (MAFT) نیز گزینههایی هستند. در مقایسه عددی—در موارد انتقال چربی، 10.0–25.0 میلیلیتر در پیشانی و 8.0–18.5 میلیلیتر در صورت تزریق میشود، حالآنکه با پرکنندههای HA، حجم کوچکتری برای دستیابی به لیفت دقیق استفاده میشود.
حجم تزریق واقعی چقدر است؟
هنگام استفاده از پرکننده HA برای افزایش حجم صورت، حجم تزریق اولیه متوسط اغلب حدود 1.36 میلیلیتر است.
علاوهبر این، هنگام هدفگذاری برای ایجاد کلاژن طولانیمدت——
پرکننده اسید پلیاللاکتیک (PLLA) گاهی برای ایجاد کلاژن در چینهای بینبینی و لب و صورت استفاده میشود. در مطالعات تطبیقی، تهیههای PLLA برنامههایی از 4 سیسی تزریقشده سه بار در هر صورت یا 6 سیسی تزریقشده دو بار (جمعاً 12 سیسی) را نشان میدهند، و ارزیابی عینی با دوربین سهبعدی (Vectra) افزایش حجم معنیداری در هر دو روش را تأیید کرده است.
در مورد منطقه اطراف دهان، یک درمان ترکیبی جالب وجود دارد——
برای چینهای اطراف دهان (مانند خطوط عمودی دور لبها)، ترکیبکردن onabotulinum toxin A (Botox) به میزان 9 U با پرکنندههای HA مانند Juvederm Ultra یا Ultra Plus—بهجای پرکننده HA تنهایی—حرکت ماهیچه را سرکوب میکند و اثرات بهبود synergistic را به دست میآورد.
Skin Booster (بهبود کیفیت پوست، خطوط ریز، افزایش کشسانی)
از اینجا، ما درمان احیای انقلابی پوست را بحث میکنیم——
در سالهای اخیر، مفهوم «Skin Booster» توجهجلب کرده است—نهتنها پرکردن شیار چینها، بلکه بهبود اساسی کیفیت کلی پوست (بافت، رطوبت، کشسانی). با اینحال، بسیاری از مردم از اثرات قابلتوجه آن بیاطلاع هستند.
HA ریزذرهای شبکهبندیشده (NASHA) برای این منظور مناسب است، با محصولات نمایندگی از جمله Restylane Vital (غلظت HA 20 میلیگرم/میلیلیتر) و Restylane Vital Light (غلظت HA 12 میلیگرم/میلیلیتر) که برای مناطق ظریف مانند گردن استفاده میشود. اینها حاوی 3 میلیگرم/میلیلیتر لیدوکائین برای کاهش درد هستند.
پس در مورد روش درمان واقعی و نتایج چطور؟
برای درمانهای Skin Booster، استفاده از تزریقکننده درونپوستی خودکار با نوکهای مهر ریز تکسوزن فوقریز (mesogun، برای مثال Dermashine Balance) مؤثر است. در یک کارآزمایی بالینی شامل 60 زن کرهای، Elravie Balance با غلظت HA 20.0 میلیگرم/میلیلیتر استفاده شد، با تزریق جمعاً 1.5 میلیلیتر در 75 نقطه در سرتاسر صورت، 0.02 میلیلیتر در هر نقطه، بهطور یکنواخت در لایه درمی.
و نتایج فوقالعاده بودند——
در نتیجه، نمره محتوای رطوبت پوست اندازهگیری شده توسط Corneometer نسبت به گروه پلاسبو بهبود چشمگیری نشان داد. مقادیر افزایش رطوبت از خط پایه به طور مداوم در سطح بالایی 43.32 در 8 هفته پس از تزریق، 45.21 در 12 هفته، و 44.68 در 16 هفته باقی ماند و به طور علمی اثرات مرطوبکننده طولانیمدت را نشان داد.
مکانیسم چیست؟
با تزریق HA به صورت صفحهای (به عنوان درمان میدانی) در درم به صورت افزایشی ریز، ماتریکس خارجسلولی درم ثابت میشود، فیبروبلاستها فعال میشوند، و تولید کلاژن خود آنها تحریک میشود و در نتیجه پوستی دوباره متولد میشود با استحکام و کشسانی غنی از رطوبت.
خطرات عوارض جدی و تکنیکهای تزریق ایمن
این مهمترین بخش است—میتواند تهدیدکننده جان باشد.
با جملهٔ «اسید هیالورونیک ایمن است» خود را فریب ندهید. دلیل آن این است—
فیلرهای اسید هیالورونیک درمانی با ایمنی بسیار بالا هستند، اما دانش آناتومیکی ناکافی میتواند منجر به عوارض جدی و غیرقابل برگشت مانند انسداد عروقی، نکروز پوست، و حتی کوری شود.
با این حال، دادههای تطمینکنندهای وجود دارد—
در بررسی بزرگمقیاسی که دادههای بیماران 1,600 بیمار تحت rhinoplasty غیرجراحی را تجزیه و تحلیل کرد، HA در 1,174 بیمار استفاده شد که 73.38% کل را تشکیل میدهد. در این مطالعه، نرخ عوارض برای HA تنها 0.77% بود، که از نظر آماری نسبت به calcium hydroxyapatite (CaHA) در 7.04% ایمنتر بود.
از طرف دیگر، دادههای ترسناک وجود دارد—
در گزارش گذشتهٔ جداگانهای، موارد تزریق نادرست فیلر منجر به واکنشهای حساسیتی در 25%، نکروز یا آمبولی در 25%، و گرانولوماهای بدن خارجی در 37.5% موارد شد.
با این حال، فیلرهای HA دارای سامانهٔ حفاظت ایمنی اصلی هستند—
بزرگترین دلیل اینکه فیلرهای HA ایمنتر از سایر مواد در نظر گرفته میشوند وجود «hyaluronidase» است، یک عامل حلکننده قابل اعتماد (تریاق). در صورتی که فیلر عروق خونی را مسدود کند و منجر به اختلال گردش خون شود، تزریق subcutaneous hyaluronidase در عرض 4 ساعت (DeVictor 2021) میتواند نکروز پوست را جلوگیری کند.
تکنیکهای خاص برای افزایش ایمنی کدامها هستند؟
از نظر تکنیکهای تزریق برای افزایش ایمنی، gauge و شکل سوزنی استفادهشده نیز مهم است. برای تزریقهای بینی، سوزنهای 27-gauge یا 30-gauge، یا سوزنهای 22–30 gauge یا cannulas توصیه میشوند. بهخصوص هنگام استفاده از سوزنهای تیز، سوزنهای نازکتر آسیب و کبودی بافت را کاهش میدهند و امکان کنترل دقیق فشار تزریق با مقادیر کمتر از 0.05 mL را فراهم میکنند.
با این حال، در روشی که بسیاری از پزشکان به آن متکیاند یک تله وجود دارد—
اغلب گفته میشود که بررسی ایمنی اساسی این است که "با کشیدن پیستون سرنگ برای تأیید بازگشت خون (تست اسپیریشن) مایع را جاصوص کنید،" اما در مطالعات مدلهای حیوانی، اسپیریشن تنها در حدود 53 درصد از موارد پانچر درونعروقی را به درستی شناسایی کرد، و این امر بسیار خطرناک است که صرفاً به این روش متکی باشید.
پس، واقعیترین اقدام ایمنی چیست؟
بنابراین، همیشه آگاه بودن از این که نوک سوزن در "لایه عمیق ایمن" روی پریوست یا پریکندریوم قرار دارد، و تزریق در سرعت بسیار آهسته با فشار کم، به عنوان قابلاعتمادترین استراتژی پیشگیری از عوارض درمیآید.
خلاصه این مقاله
- اثرات جوانسازی در سطح سلولی:اسید هیالورونیک (HA) اثر جوانسازی بیولوژیکی دارد که با کشش ماتریکس خارجسلولی درم، فیبروبلاستها را تحریک میکند و تولید کلاژن را افزایش میدهد.
- مقدار G' مناسب است
اگر فکر میکنید، "شاید چه چیزی برای من مناسب باشد؟"
رزرو مشاوره رایگان
ما در فروش با فشار بالا دخالت نداریم. لطفاً با خیال راحت تماس بگیرید.
درباره نویسنده این مقاله
هیرومیتسو ناکاموراپزشک، کلینیک گینزا
موقعیتهای Zetith Beauty Clinic گینزا، اوزاکا شینسایباشی و فوکوکا
با سابقهای از ارائههای تحقیقاتی در کنفرانسهای دانشگاهی داخلی و بینالمللی، وی همچنین در آموزش فنی و تعلیم و تربیت کل Zetith Beauty Clinic درگیر است. او در پزشکی زیبایی دقیق براساس شواهد آناتومیکی تخصص دارد و نتایج طبیعی تطابقیافته با ساختار اسکلتی و بافتهای هر فرد را دنبال میکند.