Hãy tưởng tượng — bạn đã tiêm axit hyaluronic để đạt được những đặc điểm khuôn mặt lý tưởng, nhưngaxit hyaluronichôm sau khi nhìn vào gương, bạn thấy khuôn mặt có những mụn lạ lùng không tự nhiên...? Trên thực tế, nếu bạn chọn sai loại chất độn hoặc độ cứng, thảm họa này có thể thực sự xảy ra. Nhưng đừng lo lắng —
tại sao kết quả lại khác nhau đáng kể tùy thuộc vào công thức bạn chọn, mặc dù đó là cùng một axit hyaluronic?
- Bằng chứng Khoa học:Sự khác biệt quan trọng giữa "độ cứng (mô đun đàn tính G')" và "loại (đơn pha hoặc lưỡng pha)" của các công thức axit hyaluronic
- Chiến lược hoàn chỉnh theo vùng điều trị:Cách chọn công thức chất độn tối ưu cho từng vùng — mũi, trán, nếp mũi-môi, v.v. — và tỷ lệ vàng cho khối lượng tiêm
- Kiến thức bảo vệ sự sống:Kỹ thuật tiêm an toàn có thể tránh được 99,23% các rủi ro nghiêm trọng như mù lòa và hoại tử da
"Nếu chỉ cao hơn một chút nữa, nó sẽ hoàn hảo..." "Nếu chỉ nếp nhăn này biến mất, tôi có thể cảm thấy tự tin..." — Tôi hiểu cảm giác đau đớn đó mỗi khi bạn nhìn vào gương. Chính vì vậy mà tôi muốn bạn biết bản chất thực sự của những gì bạn đang đưa vào khuôn mặt quý báu của mình và đạt được kết quả tốt nhất có thể. Đó là mong muốn thành thật của tôi.
Trên thực tế, có một sự thật mà nhiều người không biết —
Khoa học cơ bản về chất độn axit hyaluronic (HA) và tác động của chúng lên các tế bào
Sự thật gây sốc:Axit hyaluronic (HA) là một glycosaminoglycan có tự nhiên, phổ biến trong ma trận da của cơ thể người, với trọng lượng phân tử 920–1080 kDa — một phân tử khổng lồ. Tuy nhiên —
HA không chỉ là "vật liệu làm đầy nếp nhăn." Trên thực tế, các nghiên cứu mới nhất đã tiết lộ rằng nó phát huy các hiệu ứng chống lão hóa đáng kể ở cấp độ tế bào.
Vậy điều gì đang xảy ra sâu trong da của bạn?
Khi axit hyaluronic được tiêm vào dermis hoặc subcutis, ma trận ngoài tế bào (ECM) bị giãn nở vật lý, và lực kéo cơ học được tác dụng lên các fibroblast. Đây là nơi nó trở nên thú vị — các thụ thể gọi là integrin trên bề mặt fibroblast liên kết với các phân tử collagen trong ECM và cầu nối đến xương sống tế bào bên trong tế bào.
Kết quả là gì?
Sự ổn định hóa và kéo dài cơ học của ECM bằng HA được tiêm kích hoạt và kéo dài fibroblast, ức chế các enzyme phân hủy collagen, và tăng sản xuất các loại procollagen I và III trong ít nhất 12 tuần. Nói cách khác, da của bạn bắt đầu trẻ hóa.
Hơn nữa, có dữ liệu đáng chú ý — trong một nghiên cứu nơi 0,7 mL HA (Restylane) được tiêm vào da già do ánh nắng, sự gia tăng đáng kể trong sản xuất collagen loại I và mức độ yếu tố phát triển biến hình-β (TGF-β) đã được xác nhận trong khu vực xung quanh vị trí tiêm.
Tuy nhiên, cần phải cẩn thận ở đây —
Các chất độn HA có thể gây rủi ro. Các chất độn HA chứa các protein liên kết với axit hyaluronic và chất kết liên BDDE (1,4-butanediol diglycidyl ether), có rủi ro vốn có là gây ra các phản ứng siêu nhạy cảm. Ngoài ra, các hạt HA được chia nhỏ tế có thể gây ra viêm và tạo ra các tác dụng phụ như chỉ đỏ, phù nhẹ, máu tụ, ngứa, và đau.
Nhưng có tin tốt —
Trong những năm gần đây, các chất độn composite kết hợp polynucleotide (PN) — thúc đẩy tái sinh tế bào — với HA cũng đã được phát triển. PNs được trích xuất từ các tế bào mầm của cá hồi và các nguồn khác thúc đẩy sự tăng sinh fibroblast thông qua các thụ thể adenosine A2A. Các thí nghiệm đã chỉ ra rằng kết hợp 1% PN với HA tăng sự tăng sinh của fibroblast da người (HDF) và fibroblast chuột (L929) khoảng 20%.
Dữ liệu rheology mới nhất: G' (mô đun đàn hồi) và G" (mô đun độ nhớt) xác định kết quả cuối cùng
Đây là bí mật mà 95% mọi người không biết —
Tại sao cùng một axit hyaluronic lại tạo ra các kết quả rất khác nhau? Câu trả lời nằm ở "dữ liệu rheology (cơ học chất lỏng)."
Hiểu các tính chất vật lý của các chất độn dựa trên dữ liệu rheology mới nhất là con đường ngắn nhất để chọn các chất độn mà không thất bại. Tuy nhiên —
Thực tế là nhiều phòng khám bỏ qua con số quan trọng này.
Độ cứng và khả năng lan tỏa của chất độn được biểu thị bằng hai chỉ số quan trọng: G' (mô đun lưu trữ) và G" (mô đun tổn thất). Có một sự thật quan trọng cần lưu ý ở đây——
G' (mô đun lưu trữ) cho biết "độ cứng" và "độ đàn hồi" của gel. Giá trị này càng cao, khả năng chống lại biến dạng từ áp lực bên ngoài càng lớn và khả năng duy trì hình dạng được tiêm càng mạnh. Mặt khác, G" (mô đun tổn thất) cho biết "độ nhớt" và "độ lỏng" của gel.
Vậy, chúng khác nhau như thế nào trong thực tế cụ thể?
Sự khác biệt về tính chất lưu biến giữa các sản phẩm là rõ ràng. Ví dụ, ngay cả trong cùng dòng Juvéderm, Juvéderm VOLUMA có G' là 340,97 Pa, trong khi Juvéderm VOLBELLA mềm hơn được đặt thấp hơn ở mức 196,10 Pa.
Và bạn có biết sự khác biệt về số liệu này tạo ra loại khác biệt nào trong cơ thể không?
Sự khác biệt về tính chất vật lý này có tương quan trực tiếp với khả năng duy trì thể tích trong cơ thể (độ bền vững). Trong một thí nghiệm tiêm chất độn vào bề mặt lưng của chuột, VOLUMA có thể tích 250 mm³ tại 4 tuần sau tiêm, trong khi VOLBELLA là 158 mm³.
Điều đó chưa phải là tất cả——
Hơn nữa, sau 24 tuần, VOLUMA đã giảm xuống 120 mm³ và VOLBELLA xuống 98 mm³, khoa học chứng minh rằng các chất độn có G' cao hơn (cứng hơn) vượt trội hơn trong việc duy trì thể tích lâu dài.
Cấu trúc chất độn: Sự khác biệt giữa đơn pha và song pha
Ở đây, tôi sẽ chia sẻ một sự thật đáng chú ý——
Trên thực tế, tùy thuộc vào cấu trúc của công thức, cách nó lan tỏa trong da hoàn toàn khác nhau. Các công thức bạn đang xem xét cho điều trị của mình có thực sự phù hợp với mục tiêu của bạn không?
Tiến hành điều trị mà không có kiến thức này giống như đi qua một thành phố xa lạ mà không có bản đồ. Và——
Các chất độn HA được phân loại rộng rãi thành các loại "song pha" và "đơn pha" dựa trên quy trình sản xuất và cấu trúc liên kết chéo của chúng.
Trước tiên, hãy để tôi tiết lộ bí mật của các chất độn song pha——
Các chất độn song pha có cấu trúc trong đó các hạt HA nổi trong gel, tạo thành các khối lớn (bể chứa) HA trong mô nén các sợi collagen. Đặc điểm này dẫn đến rủi ro thấp hơn của điều chỉnh quá mức sau tiêm. Ví dụ, Cleviel Contour (C-C), được phát triển ở Hàn Quốc, là một chất độn HA song pha có nồng độ HA rất cao là 50 mg/mL và chứa 3 mg/mL lidocaine hydrochloride.
Vậy, chất độn đơn pha thì sao?
Mặt khác, các chất độn đơn pha (monophasic) có cấu trúc gel đồng nhất và mịn màng. Đặc biệt, một loại gọi là "Monophasic Monodensified" thấm vào bằng cách lan tỏa các sợi collagen trong mô, thể hiện hiệu quả tăng khối lượng cao.
Đây là một sản phẩm đáng chú ý——
Juvéderm VOLUMA (J-V), sản phẩm tiêu biểu, được sản xuất bằng công nghệ Vycross (một công nghệ Cross liên kết 10% HA trọng lượng phân tử cao với 90% HA trọng lượng phân tử thấp), với nồng độ HA 20 mg/mL và chứa 0,3% lidocaine.
Hơn nữa, có một sự thật thú vị——
Elravie Balance, một chất độn đơn pha khác (nồng độ HA 20,0 mg/mL, lidocaine 3,2 mg/mL), có độ đàn hồi thấp hơn và độ nhớt cao hơn so với các chất độn lưỡng pha, do đó lan tỏa tốt trong mô và được cho là có nguy cơ thấp trong việc hình thành덩cục (nốt).
Và đây là điểm then chốt——
Ngoài ra, tốc độ sưng của các chất độn (tốc độ chúng hấp thụ nước và giãn nở) tỷ lệ nghịch với nồng độ HA và độ Cross liên kết. Nói cách khác, các công thức có nồng độ HA cao hơn và Cross liên kết mạnh hơn có ưu điểm ít bị sưng hoặc giãn nở không mong muốn sau khi tiêm.
Hướng dẫn Danh mục điều trị Khu vực Hoàn chỉnh: Loại Tối ưu và Thể tích Tiêm
Từ đây là phần thực sự quan trọng——
Mỗi vùng khuôn mặt có các đặc điểm giải phẫu khác nhau và các mục tiêu thẩm mỹ được yêu cầu. Tiến hành điều trị mà không hiểu được những khác biệt này giống như đánh bạc. Tuy nhiên——
Với kiến thức đúng đắn, bạn chắc chắn có thể đạt được kết quả lý tưởng của mình.
Mũi (Phẫu thuật mũi không phẫu thuật)
Sự thật ngạc nhiên:Không phẫu thuậtPhẫu thuật mũi ở người châu Á(Phẫu thuật tạo hình mũi bằng filler) là một danh mục điều trị cực kỳ phổ biến. Tuy nhiên, có một giá trị số học quan trọng mà nhiều người không biết——
Phẫu thuật tạo hình mũi cần filler có độ đàn hồi cao (G') và tính kết dính có thể duy trì hình dáng mà không bị áp lực từ các mô xung quanh vượt quá. Ví dụ, filler có độ nhớt cao và tuổi thọ lâu như Teosyal Ultradeep (25 mg/mL) và Perfectha Subskin (20 mg/mL) được khuyến cáo.
Đây là một giá trị số học đáng chú ý——
Ngoài ra, lượng tiêm bình quân trên mỗi bệnh nhân để điều trị mũi là khoảng 0,54 mL đến 0,64 mL, và nó được đặc trưng bởi đạt kết quả với một lượng rất nhỏ. Trong một nghiên cứu tiền cứu dùng Juvéderm VOLUMA để phẫu thuật tạo hình mũi, lượng tiêm tối đa tại lần điều trị ban đầu được đặt nghiêm ngặt ở 2,0 mL, và lượng tiêm tối đa tại lần điều chỉnh 4 tuần sau được đặt nghiêm ngặt ở 1,0 mL, đảm bảo an toàn.
Bây giờ, hãy nhìn vào các đặc điểm của mũi châu Á về mặt giá trị số học——
Các giá trị trung bình giải phẫu học cho mũi châu Á là: chiều cao mũi (từ gốc mũi đến subnasale) 49,60 mm, chiều dài mũi (từ gốc mũi đến đầu mũi) 41,15 mm, góc mũi-trán 146,11°, góc mũi-môi 102,90°, góc mũi-môi-cằm 134,91°, góc mũi-mặt 29,43°, và thể tích mũi 72,70 mL.
Đây là nơi trở nên thú vị——
Người châu Á, những người có đặc điểm trung gian (mũi trung bình) giữa người Kaukasus (mũi hẹp) và người Châu Phi (mũi rộng), có xu hướng có gốc mũi thấp và phẳng, với đầu mũi và vách ngăn mũi ngắn. Do đó, trong một nghiên cứu so sánh J-V một pha (20 mg/mL HA) và C-C hai pha (50 mg/mL HA), cả hai đều cải thiện hồ sơ mũi một cách an toàn và hiệu quả trong 48 tuần, nhưng C-C hai pha vượt trội hơn trong việc nâng gốc mũi ngay sau tiêm, trong khi J-V một pha vượt trội hơn trong việc duy trì chiều cao gốc mũi lâu dài (tại 48 tuần).
Và đây là kỹ thuật an toàn quan trọng nhất——
Như một kỹ thuật tiêm cho mũi, tiêm tại mặt phẳng "sâu" trên màng xương hoặc sụn là yêu cầu tuyệt đối để ngăn ngừa tắc mạch máu. Các lần tiêm được thực hiện một cách có hệ thống từ chân mũi theo hướng caudal (hướng xuống). Đối với các tiếp cận phần chân mũi, kim được chèn ở góc xiên 30–45 độ, và trong khi duy trì đường giữa, các lần tiêm nhỏ từng chút chậm với tối đa 0,1 mL trên mỗi vị trí.
Có một khu vực đặc biệt có nguy hiểm cao——
Đầu mũi (mũi apex) có mạch máu cực kỳ dồi dào, vì vậy nên tránh tiêm quá nhiều, và các lần tiêm gần apex nên giới hạn ở lượng cực tiểu 0,02 mL. Vách ngăn mũiNângKhi nâng lên để tạo độ nhô (chiều cao) ở đầu mũi, chèn kim theo chiều dọc và tiêm 0,2–0,3 mL. Ngoài ra, bằng cách tiêm 0,1–0,2 mL vào xương sống mũi trước (đáy của mũi), có thể cải thiện góc nasolabial và tạo ra một hồ sơ tinh tế hơn.
Trán, nếp nhăn nasolabial, má, vùng quanh miệng
Có một kỹ thuật quan trọng mà bạn nên biết ở đây——
Đối với những nếp nhăn ngang sâu trên trán, các báo cáo cho thấy có thể đạt được cải thiện nếp nhăn lâu dài bằng cách pha loãng dung dịch chứa lidocaine và epinephrine thành nồng độ 1%, điều chỉnh nồng độ HA thành 16 mg/mL với Juvéderm Ultra và tiêm vào bì da sâu bằng kỹ thuật chỉ nối tiếp (phương pháp tiêm tuyến tính liên tục).
Đối với mất thể tích ở trán và má, không chỉ các chất làm đầy HA mà còn cả cấy ghép mỡ tự thân siêu nhỏ (MAFT) là những lựa chọn. So sánh về mặt số lượng - trong các trường hợp cấy ghép mỡ, tiêm 10.0–25.0 mL vào trán và 8.0–18.5 mL vào má, trong khi với các chất làm đầy HA, sử dụng thể tích nhỏ hơn để đạt được nâng cao chính xác.
Thể tích tiêm thực tế là bao nhiêu?
Khi sử dụng chất làm đầy HA để nâng cao thể tích má, thể tích tiêm ban đầu trung bình thường khoảng 1.36 mL.
Hơn nữa, khi nhằm mục đích tái sinh collagen lâu dài——
Chất làm đầy axit poly-L-lactic (PLLA) đôi khi được sử dụng để tái sinh collagen ở nếp nhăn mũi-môi và má. Trong các nghiên cứu so sánh, các sản phẩm PLLA cho thấy các lịch trình tiêm 4 cc ba lần trên mỗi bên má hoặc 6 cc hai lần (tổng cộng 12 cc), và đánh giá khách quan bằng camera 3D (Vectra) đã xác nhận sự gia tăng thể tích đáng kể ở cả hai phương pháp.
Về vùng quanh miệng, có một liệu pháp kết hợp thú vị——
Đối với nếp nhăn quanh miệng (chẳng hạn như những đường thẳng đứng quanh môi), kết hợp onabotulinum toxin A (Botox) 9 U với các chất làm đầy HA như Juvederm Ultra hoặc Ultra Plus - thay vì chỉ dùng chất làm đầy HA - sẽ ức chế chuyển động cơ bắp và đạt được các hiệu ứng cải thiện tương hỗ.
Skin Booster (Cải thiện chất lượng da, nếp nhăn m细, tăng cường độ đàn hồi)
Từ đây, chúng ta thảo luận về liệu pháp tái sinh da cách mạng——
Trong những năm gần đây, khái niệm "Skin Booster" đã nhận được sự chú ý - không chỉ lấp đầy những rãnh nếp nhăn, mà còn cải thiện cơ bản chất lượng da tổng thể (kết cấu, độ ẩm, độ đàn hồi). Tuy nhiên, nhiều người không nhận thức được những tác dụng đáng kể của nó.
HA hạt mịn được tạo liên kết chéo (NASHA) rất phù hợp cho mục đích này, với các sản phẩm tiêu biểu bao gồm Restylane Vital (nồng độ HA 20 mg/mL) và Restylane Vital Light (nồng độ HA 12 mg/mL) được sử dụng cho các vùng tinh tế như cổ. Những sản phẩm này chứa 3 mg/mL lidocaine để giảm đau.
Vậy phương pháp điều trị thực tế và kết quả như thế nào?
Đối với các liệu pháp Skin Booster, hiệu quả khi sử dụng một thiết bị tiêm trong bì da tự động với các mẹo kiểu tem đa kim siêu mịn (mesogun, ví dụ Dermashine Balance). Trong một thử nghiệm lâm sàng liên quan đến 60 phụ nữ Hàn Quốc, Elravie Balance với nồng độ HA 20.0 mg/mL đã được sử dụng, tiêm tổng cộng 1.5 mL tại 75 điểm trên toàn bộ khuôn mặt, 0.02 mL trên mỗi điểm, đều đặn vào lớp bì da.
Và kết quả thực sự đáng chú ý——
Kết quả là điểm hàm lượng nước da được đo bằng Corneometer cho thấy sự cải thiện đáng kể so với nhóm dùng giả dược. Các giá trị tăng độ ẩm từ ban đầu vẫn ở mức cao 43.32 tại 8 tuần sau tiêm, 45.21 tại 12 tuần và 44.68 tại 16 tuần, chứng minh một cách khoa học tác dụng dưỡng ẩm lâu dài.
Cơ chế hoạt động là gì?
Bằng cách tiêm HA theo phương pháp phẳng (như điều trị toàn diện) vào lớp đệm da với các lượng nhỏ từng bước, ma trận ngoại bào của lớp đệm da được ổn định, các fibroblast được kích hoạt và sản xuất collagen của chúng được kích thích, dẫn đến da được tái sinh với độ bề và độ đàn hồi giàu độ ẩm.
Nguy hiểm biến chứng nghiêm trọng và các kỹ thuật tiêm an toàn
Đây là phần quan trọng nhất—nó có thể đe dọa tính mạng.
Đừng yên tâm vì phát biểu "axit hyaluronic là an toàn." Dưới đây là lý do—
Các chất độn axit hyaluronic là một loại điều trị có độ an toàn rất cao, nhưng kiến thức giải phẫu không đủ có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng và không thể đảo ngược như tắc mạch, hoại tử da và thậm chí mù mắt.
Tuy nhiên, có dữ liệu đáng yên tâm—
Trong một bài đánh giá quy mô lớn phân tích dữ liệu bệnh nhân từ 1.600 bệnh nhân phẫu thuật mũi không xâm lấn, HA được sử dụng ở 1.174 bệnh nhân, chiếm 73.38% tổng số. Trong nghiên cứu này, tỷ lệ biến chứng cho HA chỉ là 0.77%, an toàn hơn đáng kể so với calcium hydroxyapatite (CaHA) là 7.04%.
Mặt khác, có dữ liệu đáng sợ—
Trong một báo cáo quá khứ riêng biệt, các trường hợp tiêm chất độn không thích hợp dẫn đến phản ứng dị ứng ở 25%, hoại tử hoặc embolism ở 25% và hạt nước ngoài ở 37.5% các trường hợp.
Tuy nhiên, các chất độn HA có một biện pháp bảo vệ an toàn lớn—
Lý do lớn nhất mà các chất độn HA được coi là an toàn hơn các vật liệu khác là sự tồn tại của "hyaluronidase," một chất làm tan đáng tin cậy (thuốc giải). Trong trường hợp chất độn tắc mạch máu và gây rối loạn tuần hoàn, tiêm hyaluronidase dưới da trong vòng 4 giờ (DeVictor 2021) có thể ngăn ngừa hoại tử da.
Các kỹ thuật cụ thể để nâng cao an toàn là gì?
Về các kỹ thuật tiêm để nâng cao an toàn, kích thước và hình dạng của kim được sử dụng cũng rất quan trọng. Đối với các tiêm mũi, kim 27-gauge hoặc 30-gauge, hoặc kim hoặc cannula 22–30 gauge được khuyến cáo. Đặc biệt khi sử dụng kim sắc nét, kim mỏng hơn làm giảm chấn thương và bầm tím mô, và cho phép kiểm soát áp lực tiêm chính xác với lượng tối thiểu dưới 0.05 mL.
Tuy nhiên, có một cạm bẫy trong một phương pháp mà nhiều bác sĩ dựa vào—
Thường được nói rằng kiểm tra an toàn cơ bản là "hút bằng cách kéo ống tiêm để xác nhận máu chảy ngược (kiểm tra hút)," nhưng trong các nghiên cứu mô hình động vật, hút chính xác chỉ xác định được tiêm trong mạch máu khoảng 53% thời gian, khiến việc dựa hoàn toàn vào phương pháp này trở nên cực kỳ nguy hiểm.
Vậy, biện pháp an toàn thực sự là gì?
Do đó, luôn ý thức rằng đầu kim ở một "lớp sâu an toàn" trên màng sơ thưởng hoặc mô sụn, và tiêm với tốc độ cực kỳ chậm với áp lực thấp, trở thành chiến lược phòng ngừa biến chứng đáng tin cậy nhất.
Tóm tắt bài viết này
- Tác dụng trẻ hóa ở cấp độ tế bào:Axit hyaluronic (HA) có tác dụng trẻ hóa sinh học bằng cách kéo dãn ma trận ngoài tế bào của da để kích thích fibroblast và tăng sản xuất collagen.
- Giá trị G' là thích hợp
Nếu bạn đang nghĩ, "Tôi tự hỏi cái gì sẽ phù hợp với tôi?"
Đặt lịch tư vấn miễn phí
Chúng tôi không tham gia bán hàng áp lực cao. Vui lòng liên hệ với chúng tôi.
Về tác giả của bài viết này
Hiromitsu NakamuraBác sĩ, Ginza Clinic
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka Shinsaibashi, và các địa điểm ở Fukuoka
Với thành tích thuyết trình nghiên cứu tại các hội nghị học thuật trong nước và quốc tế, anh cũng tham gia vào hướng dẫn kỹ thuật và giáo dục cho toàn bộ Zetith Beauty Clinic. Anh chuyên về y học thẩm mỹ chính xác dựa trên bằng chứng giải phẫu, theo đuổi kết quả tự nhiên được tùy chỉnh theo cấu trúc xương và mô của từng cá nhân.