Nuруун дахь ботокс: Үр нөлөө ба эрсдэл——Үрчлийн сайжралтаас ажилтрүүлэх, нүдний төгөлдөр уналтын аюул
Nuруун дахь үрчлийг арилгахыг оролдохдоо эсрэгээрээ болж чадна: нүднүүд жижиг харагддаг, царай илэрхийлэл хүнд болж, та өндөр харагддаг——энэ нь тохиолдох магадлал нь хэвийнээс 3.55 дахин өндөр байдаг.Энэ нь хэн нэгний амжилтгүй түүх биш, харин 2023 онд нийтлэгдсэн системчилсэн шүүлтэлгээр харуулсан өгөгдөл юм (Gostimir 2023).
Nuруун дахь ботокс, зөв байдлаар хийгдэхэд, найдвартай үр дүнг өгдөг эмчилгээ юм. Гэсэн хэдий ч та үүнийг зүгээр л "шахалт хийх нь үрчлийг арилгадаг" гэж ойлговол, төөрөлдсөн аюулд орж болно.
Энэ нийтлэл сувд сувалалтад олдохгүй мэдээллийг нэгтгэн дүрсэлсэн——механизмаас сөрөг үр нөлөөний бодит өгөгдөл хүртэл. Та уншиж дуусаасны дараа та авч үзэж байгаа процедур нь "зөв сонголт" эсэхийг өөрөө ойлгож сурах болно.
Энэ нийтлэлд юу сурах болно
- Nuруун дахь ботокс (ботулинум хоруу А төрөл) үрчлийг сайжруулах шинжлэх ухаан механизм ба үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа
- Клиникийн өгөгдлөөр баталгаажсан үрчлийн сайжралтын үр нөлөө ба сайн дураа авсан өвчтөний сэтгэл ханамж
- "Nүдний төгөлдөр унал," "Нүдний төгөлдөр унал"——ноцтой сөрөг үр нөлөөний түвшин ба тэд яагаад тохиолдож байгаа шалтгаа
- Аюулгүй эмчилгээний зөвлөмж өгсөн тунг зүүнэ байршил болон амжилтгүй байдлаас сэргийлэх төвлөрсөн аргууд
Нүүрний үрчилгээ яагаад эхлэн үүсдэг вэ?
Нүүрний үрчилгээ нь зүгээр л "арьсны хөгшрөлтөөс" үүдэлтэй биш юм.
Нүүрний хэсэгт фронтталис булчин байдаг бөгөөд энэ нь хөмсөгөө өргөх эсвэл нүдээ том нээх гэж оролдох бүртээ агшилтай болдог. Энэ үйлдэл өдөрт мянга хоёр удаа давтагддаг үед арьсан дээр шүүрэл хэлбэрийн үрчилгээ гарч ирдэг.
Энд чухал нэг цэг байна. Фронтталис булчин нь нэг талаараа "нөхөн санлалтын булчин" юм. Дээд зовхи нь илүү хүнгэвэлдэх эсвэл птоз байгаа хүмүүс нүдээ нээхийн тулд фронтталис булчинг идэвхтэй ашигладаг бөгөөд энэ нь нүүрний үрчилгээг илүү гүнзгийрүүлэх хүндрэл үүсгэдэг. Өөрөөр хэлбэл,нүүрний үрчилгээ илүү гүн байгаа хүмүүс фронтталис булчинд илүү хамаарал өндөр байж болох юм.Энэ нь дараа дээр тайлбарлах болох "хөмсөг птозын эрсдэл"-тэй шууд холбогдоно.
Ботокс үрчилгээг арилгах механизм—— 4-6 сарын цагийн хаалга
А төрлийн ботулинум токсин (BTX-A) нь мэрэгчний төгсгөлийн цэгүүдээс ацетилхолин ялгарлахыг сулруулж, улмаар булчингийн агшилтыг дарамтлаж өгдөг. Нөлөө нь шприцэнэлгээний 2-3 өдрийн дараа эхлэр үзүүлэгдэж, 1-2 долоо хоног дараа оргил нөлөөдөө хүрнэ (Berry 2012).
Олон том цар хүрээний клиник туршилтын мета-анализ сүүлийн үр дүнгээр,дундажаар 4-6 сарын хугацаатай(Berry 2012; Cochrane 2021). Энэ хугацаанд фронтталис булчингийн хөдөлгөөн хязгаарлагддаг тул үрчилгээ сийлнэх болон эцэст нь бараг харагдахгүй болдог.
Давт эмчүүлэх асуудлаар дээр байгаа мэдээлэл авахад үргэлжлүүлэн эмчүүлэхэд булчингийн атрофи хөгжих ба эцэст нь жижиг тунгаар нөлөөг хадгалах боломж байгаа гэж мэдээлэгджээ (Berry 2012). Гэвч——энэ нь олон өвчтөнүүд мартдаг цэг——"нөлөө илүүтэй үргэлжлэх" ба "тун нэмэх нь үр дүнг нэмэгдүүлнэ" нь туманхай өөр зүйл юм.
Илүү их шприцэнэлэхэд үрчилгээ арилах уу——тун нийлүүлэхэд үүсэх шалаг
Би "илүү хүчтэй ажиллуулахыг" хүсч байгаа үзэл ойлголтыг ойлгож байна. Гэсэн хэдий ч энэ нь нуруугийн унах хамгийн том шалтгаануудын нэг юм.
Хэт их хэмжээний бодис нүүрний үе булчин (frontalis muscle) руу оруулбал бүхэл бүтэн булчин нь агшилтын хүчээ алдаж байна. Нүүрний үе булчин нуруугийг дэмжих чадварыг алдвал нуруу физикээр унадаг. Энэ ньнуруугийн сулартюм. Нүдний дээрх зай нарийсч, зовхи хүндэр харагдаж, царай ядарсан болон өндөр настай харагдаж байна.
Клиникийн үүднээс зөвлөмжийн урсгалын дагуу10–30 нэгжбүхэл бүтэн nуруунд зөвлөмжлөгддөг; гэсэн хэдий ч тохиромжтой хэмжээ нь өвчтөний булчингийн масс, хүйс, эмнэлзүйн түүх зэргээс ихээхэн ялгаатай байдаг (Berry 2012). "Стандарт тунгалаг" байхаа өндөрлөн байж болох ч "бүгдэд нэгтэй хэмжээ" буруу байна.
3.55 дахин — Сөрөг үр дүнгийн эрсдэлийн бодит өгөгдөл
2023 онд Гостимир нар гүйцэтгэсэн системчилсэн үзэглэлээ нь нүүрний Botox-ийн сөрөг үр дүнгээр суудалсан цогц өгөгдөл зүйлүүдийн нэг байна (Gostimir 2023).
Үр дүн нь тодорхой байв.
- Нуруу болон зовхины байрлалын аномалийн эрсдэлийн харьцаа (нуруугийн суларт, зовхины суларт): RR 3.55(Gostimir 2023)
- Толгойн өвдөлтийн эрсдэлийн харьцаа: RR 1.45(Gostimir 2023)
RR 3.55 нь юу гэсэн үг вэ? Плацебо (давстай ус)-тай харьцуулбал нуруу болон зовхины байрлалын аномалийн эрсдэл 3.55 дахин өндөр байна. Энэ нь "ховор үйлийн нөлөө" биш юм — энэ нь статистикийн хувьд чухал давтамжтайгаар илрэх эрсдэл юм.
Та одоо "Би сайн байх болно" гэж бодож байгаа байх. Гэсэн хэдий ч энэ өгөгдөл нь тодорхой "муу ур чадвартай клиник" -ээс авсан үр дүн биш юм. Энэ нь олон клиникийн туршилтын нэгдсэн өгөгдөл юм (Gostimir 2023).
Нуруугийн суларт яагаад гарах вэ — анатомийн шалтгаан
Нуруугийн суларт үүсэх механизмд өргөнөөр хоёр зам байдаг.
① Шууд булчингийн сулрал:Нүүрний үе булчин (frontalis muscle) руу оруулсан тун хэт их байвал нурууг өргөх хүч алдагдана.
② Эргэлтийн булчингийн дисбаланс:Энэ хэсэг ихэвчлэн бүс шахагдана. Нүүрний үе булчин (нуруугийн өргөдөг) болон нурууны хооронд байрлах corrugator supercilii болон procerus булчин (нуруугийг бууруулдаг) нь эргалдааны төрлийн хамааралтай байдаг. Ганцхүүд нүүрний үе булчин руу ганц л botulinum toxin оруулвал нуруугийг бууруулдаг булчин харьцангуй давамгайлж, нуруу унаж байна (Ogilvie 2019).
Өөрөөр хэлбэл,ганцхүүд нүүрний үе руу оруулах нь энэ дүн төрлөлтийг эвдэх эрсдэлтэйюм.
Ганцхүүд нүүрний үе эсвэс нүүрний үе + глабелла — эмчилгээний газар нутаг аюулгүй байдлыг тодорхойлдог
Энэ асуудлын хариулт клиникийн хувьд аль хэдийнэ гарчээ.
Огилви нар (2019 онд) хийсэн судалгаа нь нүүрний үйл ажиллагаа эдэлгүүдэлт булчин дээр л өөрөөр нь орсуулах, эсвэл нүүрний үйл ажиллагаа эдэлгүүдэлт булчин ба глабеллик цогцолбор (corrugator supercilii ба procerus булчин)-д зэрэг орсуулахыг харьцуулсан. Үр дүн нь нүүрний үйл ажиллагаа эдэлгүүдэлт ба глабеллик бүс дээр зэрэг орсуулах нь нүдний үс нуруу байрлалыг тогтворжуулахад илүү үр дүнтэй бөгөөд байгалийн царайны илэрхийлэлийг хадгалахад илүү хялбар болгодог (Ogilvie 2019).
Хэрэв та нүүрний үйл ажиллагаа эдэлгүүдэлт булчинг сулруулбал түүнийг эсрэг булчинг нэгэн зэрэг сохруулснаар тэнцвэртэй болох нь тэнцвэрт байдалд хүрдэг——. Энэ нь одоогийн стандарт хандлага юм. Эмнэлгийн сувилагч хүйс нь "нүүрний үйл ажиллагаа эдэлгүүдэлтэнд л орсуулах хэрэгтэй" гэж хүсэхэд ч анагаахчид зэрэг глабеллик эмчилгээ санал болгоход энэ булчин-тэнцвэрийн зарчим санал болгомлын үндэс суурь болодог.
Үр дүн нь эмнэлэг тус бүрээр өөр өөр байдаг уу——Формуляци ба сансруулалтын асуудал
"Ийм Ботокс байсан ч клиник бүрт үр дүн ба сөрөг нөлөө өөр байдаг мэт санагдаж байна"——энэ ойлголт үнэн юм.
Зах зээлд ботулинум токсин төрөл А-ийн олон төрлийн формулциуд цөлөглөдөг (жишээлбэл, onabotulinumtoxinA, abobotulinumtoxinA гэх мэт) ба нэгжийн хувиргалт формуляцийн хэлбэрээс хамаарна. Түүнээс гадна ижил формуляцитай байсан ч сансруулалтын концентрациас хамаарч тархалтын хүрээ өөр өөр байдаг. Препарат нь сансруулалт нь хэдий чинээ их байвал тархалт нь өргөн байх ба санаанд оруулаагүй булчинд нөлөө үзүүлэх эрсдэл өндөр байдаг (Berry 2012).
Аюулгүй ба давтагдах үр дүн нь орсуулах хэмжээ, сансруулалтын концентраци ба орсуулах цэг нэгтрэлэх үед л хүрдэг. "Хэдэн нэгж орсуулсан" гэсэн мэдээллээс бүрдсэн мэдээлэл хангалтгүй юм.
Үр нөлөөний найдвартай байдал——сэтгэгдлийн өгөгдлийг судлах нь мөн
Би эрсдэлийг онцлон тэмдэглэсэн хэдий ч зөв гүйцэтгэсэн нүүрний үйл ажиллагаа эдэлгүүдэлтийн Ботокс үр нөлөө нь клиникийн хэлэгдсэн байдаг.
Cochrane сэтгүүл (2021)-ийн дүгнэлтийг оруулан олон туршилтууд нь BTX-A нүүрний үйл ажиллагаа эдэлгүүдэлтийн хэл хөдөлгөөний үл ажиллагаа өөрчлөгдөх сүвэгүүдийг (царайн хөдөлгөөн хийхэд үзэгдэх сүвэгүүд) ихэнхээр сайжруулдаг болохыг үзүүлсэн. Эмнэлгийн сувилагчийн сэтгэгдлийн хувьд эмчилгээний бүлэг плацебо бүлэгтэй харьцуулахад сэтгэл санаан дахь сайн байдлыг сайжруулсан гэж мэдээлэгдсэн (Berry 2012).
"Миний нүүр илүү тод санагдаж байна" "Би ядарсан мэт сандаггүй болсон"——эдгээр нь субъектив сэтгэгдэл боловч тэдгээрийн ард булчин үйл ажиллагаа өөрчлөгдөх хэмжүүр байдаг. Асуудал нь эмчилгээ өөрөө биш харинзөв зоохын мэс заслыг үнэлэх ба тунгийн тохиргоо байдагюм.
Эмчилгээний өмнө баталгаажуулах гол цэгүүд
Зөвлөгөөний үеэр дараах цэгүүдийг баталгаажуулахыг зөвлөж байна:
- Ашигладаг томьёо хэлбэр ба инъекцийн нэгж (боломжтой бол сайлуулах концентраци)
- Үс ба нүдний булангийн бүс гэх мэт бусад хэсгүүдийн нэгэн зэрэг эмчилгээний шаардлагатай эсэхээр хэлэх санал
- Одоогийн хөмсөгний байрлал (гэрэл зураг дээр лавлагааны шугамыг баталгаажуулсан эсэх)
- Нүдний сүүдэр унтаж гэнэ үй эсвэл түүний хандлага (frontalis булчин хамаарлын үнэлгээ)
- Хөмсөг унтаж гэнэ үйн тохиолдолд хариу арга хэмжээний төлөвлөгөө
Эдгээр цэгүүдийг баталгаажуулах нь RR 3.55 эрсдэлийн үзүүлэлтийг "надтай холбоогүй тоо" болгон хувиргах хамгийн практик арга юм (Gostimir 2023).
Хураангуй
- Хөмсөгний Ботокс (BTX-A) нь acetylcholine блокадаар frontalis булчин агшилтыг сулруулж, дундаж үйл ажиллагааны хугацаа 4–6 сар байна (Berry 2012; Cochrane 2021)
- Динамик үрэвтлийн сайжруулалт нь эмнэлзүүтэйгээр батлагдсан бөгөөд өвчтөнүүдийн сэтгэл ойн сэтгэлийн сайжруулалтыг мөн илэрхийлжээ (Berry 2012)
- Нүдний сүүдэр ба хөмсөгний байрлалын эмгэгийн (хөмсөг унтаж гэнэ үй, нүдний сүүдэр унтаж гэнэ үй) эрсдэл нь плацебогийн эсрэг RR 3.55 байна; толгойн өвдөлт нь RR 1.45 (Gostimir 2023)
- Хөмсөг унтаж гэнэ үйн хоёр үндсэн шалтгаан нь "илүүдэл инъекцийн хэмжээ" ба "frontalis ба эсрэг булчин хоорондын тэнцвэрийн сүйрэл" юм
- Нүүрний өвсний булчин бүлэглэлийн хамтарсан эмчилгээ нь зөвхөн сорвилтоо эмчлэхээс илүү сэвшээлийг хадгалахад үр дүнтэй (Ogilvie 2019)
- Томьёолох төрөл, сутгалтын концентраци, түрхэх газрын гурвалсан хамаарал нь аюулгүй байдал ба үр дүнтэйг хэрхэн байна (Berry 2012)
Лавлагаа
- Berry MG, et al. Ботулин хог эсвэл үрчлээс. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012.
- Cochrane Systematic Review. Ботулин хог эсвэл үрчлээс. 2021.
- Gostimir M, et al. Сорвилт үрчлээс ботулин хогийн А-ийн хавьтал нөлөө: системийн үзлэг. 2023.
- Ogilvie P, et al. Сорвилт ба нүүрний булчин бүлэглэлийн хамтарсан эмчилгээ. J Cosmet Dermatol. 2019.
"Миний тохиолдлын талаар юу вэ?"
Үнэгүй зөвлөгөө авах
Ямар ч урьдчилсан борлуулалтын үндэсн байхгүй. Бидэнтэй холбоо барихдаа чөлөөтэй.
Лавлагаа
- Kang G, Hsiao Y, Huang J, et al. Азийн хүмүүсийн анагаах өөхний гадилгаа болон ботулин хогыг ашиглан үндэсний сорвилтын нүүрэнгийн хүрчээлүүлэх. Пластик мэс засалын анналс. 2019 DOI
- E., R.A., R.M.. Сав сорчигчийн дериматологийн сэтгүүл. 2015
- Ogilvie P, Rivkin A, Dayan S, et al. OnabotulinumtoxinA сорвилт ба нүүрний булчин шугамын эмчилгээний хувьд: сэдвийн мэдээлэлтэй сэтгэл ханаа ба 3-р фаз давхар сохор судалгааны нөлөө. Дериматологийн мэс засал. 2019 DOI
- Camargo C, Xia J, Costa C, et al. Ботулин хог А төрөл нүүрний үрчлээс. Cochrane асан бүтээх сав сорчигчийн баталгаа. 2021 DOI
- Ozdemir Cetinkaya P, Karaosmanoglu N, Özkesici Kurt B, et al. Ботулин хогийн массетер булчинд типших бүтээлгээнүүдийн функциональ ба үнэстэй нөлөө: дериматологийн үүднээс 80 өвөргүүдийн үнэлгээ. Дериматологийн олон улсын сэтгүүл. 2025 DOI
Энэ өгүүлэлийн зохиолын тухай
Hiromitsu Nakamura Эмч, Ginza клиник
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, болон Fukuoka газрууд
Аж ахуйн болон олон улсын академик чуулганд судалгааны үзүүлэлтүүдийн түүхэмжээтэй, тэрээр Zetith Beauty Clinic-ийн технологийн удирдамж болон боловсролд хамрагдаж байна. Түүний мэргэшил нь анатомийн зарчимд суурилсан нарийн гоо сайхны эмчилгээний чиглэл байхгүй байна, сохиод гадилгаа болон эд элэгдэлийн шинж чанарт нийцүүлсэн байгалийн үр дүнг хайж байна.