额头肉毒杆菌的效果与风险——不只是改善皱纹，眉毛下垂的陷阱
本想消除额头皱纹，反而导致眼睛显小、表情沉重、显脸老——这种情况的概率是普通情况的3.55倍。这不是某个人的失败故事，而是2023年发表的系统性评价所显示的数值（Gostimir 2023）。
额头肉毒杆菌注射如果操作得当，可以期待获得确实的效果。但是，如果只是理解为"注射就能消除皱纹"，就会陷入意想不到的陷阱。
在本文中，我们汇总了从原理到副作用真实数据等诊所宣传册中未提及的信息。阅读完毕后，你将能够自己判断你正在考虑的这项施术是否为「正确选择」。
本文章将为您介绍
- 额部肉毒杆菌毒素A型改善皱纹的科学机制和持续时间
- 临床数据显示确实的皱纹改善效果和患者心理满意度的提升
- 「眉毛下垂」「眼睑下垂」——重大副作用的发生率以及为什么会发生的原因
- 安全接受治疗的推荐用量和避免失败的分部位方法
首先，为什么额头会出现皱纹
额头皱纹不仅仅是"皮肤衰老"的结果。
额头上有额肌（frontalis muscle），每当抬眉毛、张大眼睛时就会收缩。这个动作每天重复数千次，导致皮肤形成褶皱——这就是额部横纹。
这里有一个重要的点。额肌在某种意义上也是一种"代偿肌"。上眼睑变沉重的人或有眼睑下垂倾向的人，越容易使用额肌来睁眼，因此额头的皱纹越容易加深。也就是说，额头皱纹越深的人，对额肌的依赖程度可能越高存在。这直接导致"眉毛下垂风险"，详见后文说明。
肉毒杆菌消除皱纹的机制——4-6个月的时间窗
肉毒杆菌毒素A型（BTX-A）通过抑制神经末梢的乙酰胆碱释放来抑制肌肉收缩。注射后2-3天开始显效，1-2周达到峰值（Berry 2012）。
根据多项大规模临床试验的荟萃分析，效果持续时间为平均4-6个月（Berry 2012; Cochrane 2021）。在此期间，额肌的活动受到限制，皱纹变浅，最终逐渐消失。
关于重复注射，有报告指出通过持续治疗，肌肉萎缩会加重，随着时间推移即使用量较少也能维持效果（Berry 2012）。但是——这是许多患者容易忽视的关键点——「效果持久化」和「注射量越大效果越好」是两码事。
注射得越多皱纹就消失吗？——用量的陷阱
我理解「想让效果更强」的想法。但这正是引起眉毛下垂的最大原因之一。
对额肌的注射剂量过多会导致整个肌肉收缩力丧失。当额肌失去支撑眉毛的力量时，眉毛会物理性地下垂。这就是眉毛下垂。眼睛上方的空间变窄，眼睑显得沉重，面部显得疲劳、衰老。
临床上推荐的注射剂量标准是整个额部10〜30单位，但根据患者的肌肉量、性别和既往史，适切的剂量差异很大（Berry 2012）。虽然存在「标准剂量」，但「给所有人打同样的剂量」并不正确。
3.55倍——副作用风险的实际数据
2023年由Gostimir等人发表的系统综述是关于额部肉毒杆菌毒素副作用的最全面数据之一（Gostimir 2023）。
结果非常明确。
- 眼睑·眉毛位置异常（眉毛下垂·眼睑下垂）的风险比：RR 3.55（Gostimir 2023）
- 头痛的风险比：RR 1.45（Gostimir 2023）
RR 3.55是什么意思？与安慰剂（生理盐水）相比，眉毛、眼睑位置出现异常的风险高3.55倍。这不是「罕见副作用」，而是以统计学意义显著的频率发生的风险。
你现在可能在想「我应该没问题」。但这些数据不是来自特定「技术不好的诊所」的结果。这是多项临床试验整合的数据（Gostimir 2023）。
为什么会发生眉毛下垂——解剖学原理
眉毛下垂的发生机制主要有两个途径。
① 直接肌肉力量下降：如果额肌注射剂量过多，眉毛本身的抬起力就会丧失。
② 拮抗肌肉平衡失调：这一点往往被忽视。额肌（抬眉）和眉间皱纹肌、鼻根肌（降眉）处于拮抗关系。仅在额部注射肉毒杆菌毒素弱化额肌后，降眉肌肉会相对占优，眉毛下垂（Ogilvie 2019）。
也就是说，仅在额部注射存在破坏平衡的风险。
额部单独 vs 额部＋眉间——治疗范围决定安全性
这个问题在临床上已经有了答案。
Ogilvie等人的研究（2019）比较了仅对额肌的注射与额肌+眉间复合肌群（皱眉肌、鼻根肌）的同时注射。结果表明，额+眉间同时注射在稳定眉毛位置的效果更好，更容易保持自然的表情（Ogilvie 2019）。
如果要减弱额肌，同时调整对抗肌肉就能取得平衡——这是目前的标准方法。即使患者要求「只打额头」，医生建议同时治疗眉间的背后也是基于这种平衡论。
不同诊所效果不同？——制剂和稀释的问题
「同样是肉毒杆菌，不同诊所的效果和副作用好像不一样」——这种感觉是对的。
流通在市场上的肉毒杆菌A型制剂有多种（例：onabotulinumtoxinA、abobotulinumtoxinA等），不同制剂的单位换算不同。而且即使是同一制剂，稀释浓度的不同也会改变扩散范围。稀释越稀，扩散越广，越容易对不需要治疗的部位肌肉产生影响（Berry 2012）。
投入量、稀释浓度、注射部位这三个因素共同决定了安全性和可再现的效果。仅凭「注射了多少单位」这样的信息是不够的。
效果的确切性——也要看满意度数据
虽然我强调了风险，但如果操作得当，额部肉毒杆菌的效果在临床上已经得到了验证。
包括考科兰综述（2021）在内的多项试验表明，BTX-A能够显著改善额头的动态皱纹（做表情时出现的皱纹）。关于患者满意度，治疗组与安慰剂组相比，心理健康水平的提高也有报告（Berry 2012）。
「脸看起来更明亮了」「不再显得疲倦」——这些是主观意见，但其背后有可测量的肌肉活动变化。问题不在于治疗本身，而在于适应症的判断和用量的设置。
在接受治疗前您应该确认的事项
建议您在咨询时确认以下几点。
- 使用的制剂种类和注射单位（如果可能的话还有稀释浓度）
- 关于眉间、眼角等其他部位是否需要同时治疗的看法
- 眉毛的当前位置（是否用照片确认过基准线）
- 是否有眼睑下垂的既往史或倾向（额肌依赖程度的评估）
- 如果出现眉毛下垂，应对措施是什么
通过确认这些内容，可以最现实地将风险RR 3.55这个数值变成「与我无关的数值」（Gostimir 2023）。
总结
- 额部肉毒杆菌（BTX-A）通过阻断乙酰胆碱来抑制额肌收缩，效果平均持续4-6个月（Berry 2012; Cochrane 2021）
- 对动态皱纹的改善效果在临床上已经确立，患者的心理满意度提高也有报告（Berry 2012）
- 眼睑、眉毛位置异常（眉毛下垂、眼睑下垂）的风险为相对于安慰剂的RR 3.55，头痛为RR 1.45（Gostimir 2023）
- 眉毛下垂的主要原因是「注射量过多」和「额肌与拮抗肌的平衡破坏」两个因素
- 不仅额部，还要与眉间肌群同时治疗才能有效维持平衡（Ogilvie 2019）
- 制剂种类、稀释浓度、注射部位这三位一体决定了安全性和效果（Berry 2012）
参考文献
- Berry MG, et al. Botulinum toxin for wrinkles. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012.
- Cochrane Systematic Review. Botulinum toxin for facial wrinkles. 2021.
- Gostimir M, et al. Adverse effects of botulinum toxin A for forehead rhytids: systematic review. 2023.
- Ogilvie P, et al. Combined treatment of the forehead and glabellar complex. J Cosmet Dermatol. 2019.
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参考文献
- Kang G, Hsiao Y, Huang J, et al. Aesthetic Durable Forehead Contouring in Asians With Fat Grafting and Botulinum Toxin. Annals of Plastic Surgery. 2019 DOI
- E., R.A., R.M.. Journal of Cosmetic Dermatology. 2015
- Ogilvie P, Rivkin A, Dayan S, et al. OnabotulinumtoxinA for Treatment of Forehead and Glabellar Lines: Subject-Reported Satisfaction and Impact From a Phase 3 Double-Blind Study. Dermatologic Surgery. 2019 DOI
- Camargo C, Xia J, Costa C, et al. Botulinum toxin type A for facial wrinkles. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 DOI
- Ozdemir Cetinkaya P, Karaosmanoglu N, Özkesici Kurt B, et al. Functional and esthetic effects of botulinum toxin injection into the masseter muscles: evaluation of 80 patients from a dermatological perspective. International Journal of Dermatology. 2025 DOI
本文作者
中村 宏光 银座院 医生
Zetith Beauty Clinic 银座院・大阪院・福冈院
具有在日本国内及国际学会进行研究发表的实績，同时参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专业从事基于解剖学基础的精密美容医疗，致力于根据每个人的骨骼和组织情况实现自然的效果。