Хазайсан хамар мэс засалыг хаашаа хийлүүлэх вэ? Хазайлтын шалтгааныг шалгадаг эмчийг хэрхэн таних вэ

Хазайсан хамар мэс засалыг хаашаа хийлүүлэх эхлэлийн цэг нь хазайлтын шалтгааныг ясны, хамрын завсар болон элэгдэлтэй хүзүүний эдэлгээ гэж ангилан оношилдог байгууллагыг сонгох явдал юм. Хазайсан хамар залруулахдаа таван элементийн хослол ашигладаг: ясны зүсэх, хамрын завсар (хамрын дотоод хэсгийг хуваасан сэвсэг) залруулах, дээд хажуугийн элэгдэлтэй хүзүүний сүвэрхий залруулах, хамрын үзүүрийг залруулах, хамрын баганыг залруулах, хамрын дотоод эргэлтийн эд залруулах—аль элемент шаардлагатай болохыг хүн бүрээс эдгээр элементүүдийн аль нь шаардлагатай болох нь ялгаатай байдаг[1]. Дүгнэлтийн нийтлэл нь мэс засалын өмнө хамрын завсар хазайлтын загварыг тодорхойлох нь өндөрлөгийн болон сэргээж залруулах шаардлагатай байдлыг бууруулахад чухал болохыг тэмдэглэв[2].

Хазайсан хамар мэс засалыг хийлүүлэх эмнэлгийг сонгохдоо юуг эхлээд харах вэ?

Эхлээд шалгахべき зүйл бол зөвлөгдөл "яагаад хазайсан" гэж тайлбарлаж байгаа эсэхийг шалгах явдал юм. Сурах бичиг үзүүлэнгийн түүхийг авах (гэмтлийн нас, гэмтлийн хөдөлгөөн, гэмтлийн өмнөхнийхнийхнийхнийхнийх нүүрний онцлог) хазайсан хамрын мэс засалын үндэс суурьшуулсан үнэлгээний хэсэг гэж дүрсэлдэг[1]. Сотолчлийн үндэсний værлох шижүүний үрийн өндөр түүхүүдтэй хүмүүс мэс засалын өмнөнө баталгаажуулсан байдаг[1].

Хазайлтын загварыг асуух нь бас чухал юм. 15 судалгаа хамтаасан дүгнэлт нь хамрын завсар хазайлтын загварыг ангилж байгаа нь С-хэлбэрийн, урвуу С-хэлбэрийн, S-хэлбэрийн, урвуу S-хэлбэрийн төрлүүдийн ихэнхийг ангилж болохыг заасан, мэс засалын төлөвлөлөлийн үе шатанд С-хэлбэр болон S-хэлбэрийг ялган таних нь мэс засал хэцүү болох эсэхийг тодорхойлоход үндэсний давхар байдаг[2].

Нээлттэй хандлага эсвэл хаалттай хандлага—аль нь санал болгогдох вэ?

Маш их хазайсан хамрын хувьд олон байгууллага нээлттэй хандлагыг сонгодог (баганын арьс ороон үндэс нээх аргын ерөнхий бүтцээ нээх арга), нэг үзүүлэлт бол сонголтыг тайлбарлаж чадах эсэхийг сонгох явдал юм. Нээлттэй хандлага нь ихэвчлэн хамрын завсар их хазайлт, хамрын үзүүрийн хажууд деформаци, идэвхтэй хазайсан хамрын хувьд шаардлагатай болдог гэсэн нарийн ойлголттой гарын авлага[3]. Энэ ижил удирдамжид хамрын сэлэгнэлийн мэс засалд хамрын үзүүрийн дэмжлэг алдагдах нь нийтлэг бүтэлгүйтлүүдийн нэг гэж заасан байдаг[3].

15 өвөрмөц өвчтөнтэй ферминтатив эмчилгээнд нээлттэй болон хаалттай арга хэрэглэж харьцуулсан судалгаанд нээлттэй аргаар 15 өвчтөнөөс 12 нь, хаалттай аргаар 9 нь гоо зүйн сэтгэл ханамж олж авсан байна[4]. Хэдийгээр энэ нь жижиг судалгаа бөгөөд ялгаатай байдлын хэмжээг эцэслэлтэйгээр тогтоох боломжгүй ч "хазайлтын зэргээс шалтгаалан арга өөрчлөгдөнө" гэсэн тайлбар байхаа баталгаажуулж болох юм[4].

Ясны зүсэлтийн аргын ялгаатай байдлыг тайлбарлаж өгөх боломжтой юу?

Хэрэв ясны хазайлт гол асуудал бол ясны зүсэлтийн аргын талаар асуух нь сайнаар дардаг. Уламжлалт ясны зүсэлтийг асимметр доош буулгалт хэрэглэсэн гибрид аргатай (зүүн болон баруун талд зүсэлтийн арга ялгаатай байх замаар хамрын гүүрийг доош буулгах) харьцуулж, хазайсан хамрын засалд ашигласан судалгаанд хоёр арга аль аль нь хамрын тэнхлэгийн хазайлтыг мэдэгдэхүйц сайжруулсан бөгөөд 12 сарын дараа хамрын уушигны эмгэгийн үнэлгээ (NOSE) мөн үнэлэгдсэн[5].

Аль арга танд тохиромжтой байх нь хазайлтын загвар болон ясны эсхүл эргүүлэлтийн сүвэг гол асуудал биш байхаас хамаарна. Тиймээс зөвхөн мэс засалын техникийн нэр төлөө биш, харин "таны хамар ясаас эсвэл хамрын сэлэгнэлээс эхлэн засалт хэрэгтэй эсэх" гэдгийг тодруулж чадах эмнэлгээчийг сонгох нь мэс засалын дараах хазайлтыг ч сайхан яриулж болдог

Мэс засалын эргэлт эсвэл сэтгэл ханамжгүй байх магадлалыг шууд яриулж байгаа уу?

Хамрын мэс засал нь сурах бичигт бусад гоо зүйн мэс засалтай харьцуулахад өвчтөний сэтгэл ханамжгүй байх магадлал өндөр гэж дүгнэгдсэн байна[6], болон нийтлэгдсэн мета-анализүүд нь сайтай нэрийн эмчилгээний журамд санал ихэд бага байна гэж үзүүлсэн[7]. Иймээс эхэлж байхдаа "сэтгэл ухаалгүй байдал үүсвэл юу хийх вэ" гэсэн асуудлыг ярилцаж байгаа байгууллагууд илүү найдвартай байдаг.

FACE-Q асуулганы үзүүлэлтийг ашиглан 183 хүнийн судалгаанд сүүлчүүлэн мэс засал хийлгүүлсэн хүмүүс анхны мэс засалд оруулсан хүмүүсээс бага сэтгэл ханамжтай байсан бөгөөд сүүлчүүлэн мэс засалын хамгийн нийтлэг шалтгаан нь хамрын үзүүрийн сэтгэл ухаалгүүт байсан[8]. Энэ судалгаа мэс засалын өмнө төлөвлөгөө, итгэл найдвараа баталгаажуулахын тулд хоёр удаа зөвлөлдөлт авахыг санал болгож байна[8].

Нэр томьёог ойлгох нь бас ашигтай. Сурах бичгүүд хоёрдогч мэс засал (өөр мэс засалын эмч хийлгүүлсэн хамрын сүүлчүүлэн мэс засал) болон сүүлчүүлэн засал (өөрийнхөө өвчтөнд хийсэн сүүлчүүлэн мэс засал) хоорондыг ялгадаг[9]. "Сүүлчүүлэн засал шаардлага болвол юу хийх вэ" гэсэн асуултыг энэ ялгавартай санаагаар хүрээлүүлэхэд илүү тодорхой хариултыг авч чадна.

Мэс засалын дараах арчилгааны тайлбар хэр нарийвчлалтай вэ?

Мэс засалын дараах заавруудын нарийвчлал нь байгууллагуудыг ялгах нэг арга юм. Хамрын завсарыг нэвтрүүлэх мэс засал хийлгүүлсэн 243 өвчтөний судалгаанд дотоод наалбалт (шүүслэг мембран нэг нэгээрээ наалдаж үлдэх) нийтдээ 26.75% байн; хамрын завсарт силикон хуваагч байрлуулсан өвчтөндөө 13.1%, хуваагчгүй өвчтөндөө 46.9%[10].

Хамрын мэс засалын 36 судалгаанаас авсан хүндрэлүүдийг нэгтгэн боловсруулсан судалгаа нь цус алдалт, халдвар, эдийн үхэл болон бусад хүндрэлүүдийн тохиолдлын эрх баталгааг мэс засалын өмнөх мэдээлэл өгөх материал байдлаар байрлуулсан[11]. Үнэн тооны оронд сөөнгөрөл, цус гүйх, хамрын сулрал, шалбагны үргэлжлэх хугацааг энгийн хэлээр ойлгуулж болох эсэхийг анхааралдана уу.

Үзлэгийн үеэр таны хамрын талаар баталгаажуулах гурван зүйл

Эцэст нь, зөвлөгөө авах үеэр асуух нь зүйтэй гурван зүйл энд байна. Нэгдэх нь өнчгийн гол байршил нь ясны, хамрын сагсар эсвэл мөгөөрсөн эсэхийг баталгаажуулах явдал юм[1]. Зарим судалгааны баримт бичиг нь хамрын дээд хоёр гуравны нэг ба доод гуравны нэгийг тусад нь хэв гажилтыг баримталж, тус бүрт зориулсан арга техникийг сонгож байна[12]. Хоёрдугаарт нь та хамрын сулралтай эсэх, хэрэв тийм бол хамрын сагсар эсвэл дотоод хамрын эвэртүүлэлтийн мэс засал нэгэн зэрэг хийгдэх эсэхийг баталгаажуулах явдал юм[1]. Гурав дахь нь мэс засалын дараа хазайлт хүлээгдэж байсаас илүүтэй үлдсэн тохиолдолд үүнийг хэрхэн засах вэ гэдэг явдал юм[8].

Хамрын хазайлтын мэс заслын дизайн нь гэмтлийн түүх, хамрын сагсарын хэлбэр, арьсны зузаанаас хамаардаг. Тиймээс танд зориулсан зохистой аргыг нийтлэл нэгэнээс л тодорхойлж чадахгүй. Зөвлөгөө авах үеэр хазайлтын хэв дүрс ба шалтгаан, хамрын нэвтэрлэхүүн, өмнөх мэс заслын түүхийг баталгаажуулж, ямар элементүүдийг засах ёстой, ямар дарааллаар засах ёстойг хамтдаа тодруулна уу.