"Клиник А ¥800,000 авдаг, Клиник Б ¥2,500,000 авдаг——нэг адил 'Царайны лифтинг'-д яагаа ийм асар их ялгаа байдаг вэЦарайны лифтинг'?" Та энэ асуултаар эргэлзсэн үү? Үнийн ялгааны үнэн нь техникийн төлбөрөөс өөрөө биш, харинанестезийн арга, операцийн өрөөний цаг, эргүүлэх өрөөнийн байх үе, ортрүүлэх шаардлага, эмчилгээний дараа суллах хугацааэдгээр 5 зардлын бүтцээс урваж байна. Энэ нийтлэл нь 2018 оны зардлын шинжилгээний судалгаанд үндэслэн эмчилгээний зардлыг академик үүднээс эвлүүлсэн бөгөөд Царайны лифтингийн үнийн жагсаалтыг зөв унших зөвлөмжийг нөхцөлдүүлдэг.
Зөвлөгөө дээр хамгийн олон асуусан асуулт энэ юм:
"Клиникүүдийн үнэ яагаа ингүүгээр өөр байдаг вэ?"
Хариулт нь "техникийн ялгаа"-аас илүүхэнхарин зардлыг хэрхэн тооцох, үнэ тогтоохын ялгаа юм.Бид үүнийг "үнийн аргачлал"-ыг таны хувьд 5 минутад нарийвчлан тайлбарлах болно.
Үнийн жагсаалтан дахь тоог харьцуулснаар алдаа гарч магадгүй — эхлээд зардалд яг нь юу багтаж байгааг ойлгоорой
Дүгнэлт:Урсгалын лифтингийн нийт зардал нь "эмчилгээний төлбөр + анестез + байгууламж + эргүүлэх + суллах хугацаа"-ны нийлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд аль зүйлс багтаж байгаа нь клиниканд ялгаатай байдаг.
"Клиник А ¥800,000 ба Клиник Б ¥2,500,000"-ыг хажуугаар нь харьцуулан хямдагчыг сонгосондоо харамсах хүмүүс олон байдаг.
Үзүүлсэн төлбөрт юу багтаж байгаа нь коррелятив ялгаатай байдаг.Энэ нь ийм шалтгааны улмаас.
Мэс засалын нийт зардал нь үзэгдэхүйц 'техникийн төлбөр'-ээс цаанд анестез, операцийн өрөөний хэрэглээ, эргүүлэх өрөө, ортрүүлэх, мэс засалын дараа сэргэх зардлаас бүрдэх зузаан давхаргатай байдаг. Энэ бүтэц нь эстетик мэс засалд ганц биш бөгөөд гарын мэс засал, ортопедийн мэс заслын зардлын шинжилгээндээ давтан баталгаажсан байдаг. Карпал хонгилын сулдаттай байдлыг арилгах мэс заслын зардлын шинжилгээ нь анестезийн аргыг энгийнээр өөрчилсөнөөр нэг Клиникийн тохиолдол бүрт $1320.16 ялгаа үүсгэдэг гэж мэдээлсэн.[1]。
"нэг адил мэс засалын нэрс, нэг адил мэс засагч, нэг адил эмнэлэг" байсан ч өмнөөх нөхцлийн өөрчлөлтөөс амархан зардал хэлбэлзэж байдаг. Урсгалын лифтингийн үнийн хүснэгтийг унших үед энэ ижил үзэл баримтлал шаардлагатай.
Товчхондоо: үнийн тогтоомж нь "бодит байдал"-аар тодорхойлогддог. Дараа нь бид зардлын шинжилгээний академик мэдээллийг ашиглан үүнийг нарийвчлан эвлүүлнэ.
Зардлын эвлүүлэлт【1】Анестезийн арга нь хамгийн том хувьсах хүчин зүйл
Дүгнэлт:Анестезия нь орон нутгийн эсвэл венийн сэтгэнэл байгаа эсэхээс хамаарч анхны зардлыг гүйцэтгэлийн хэмжээгээр өөрчилдөг.
Зардалд хамгийн их ялгаа үүсгэдэг элемент нь мэс засал өөрөө биш харинанестезияюм.
2018 онд карпал хонгилын нээлтийн мэс засалын зардлын шинжилгээнд[1]ижил хирургтай болон мэс засалын техникээрвенийн сэтгэнэл (MAC) болон сэрээж байгаа орон нутгийн анестези (WALANT)харьцуулагдсан. Зөвхөн анестезиатай холбоотой шууд зардал энэ хэмжээнээс ялгаатай байна.
Ижил мэс засалднэг тохиолдол дээр $1,320.16-ын ялгааүүссэн.[1]。
Царайны лифтингтэй адилаар 3 анестезийн сонголт байдаг.
- Зөвхөн орон нутгийн анестези: Анестезиолог шаардлагагүй, сэргээх өрөөнд богино хугацаа байх
- Орон нутгийн + венийн сэтгэнэл: Анестезиолог байлаа, сэргээх өрөөнд сэрэмжүүлэх ажиглалт заавал хийнэ
- Ерөнхий анестези: Анестезиологтой үйл ажиллагааны өрөө, урт сэргээх цаг гаргах болно
Зөвхөн 'анестези багтсан' гэж бичдэг клиникууд болон анестезийн төлбөрийг тусад нь толилуулдаг клиникуудын хооронд ижил хирургийн техникийн нэрсээр байсан ч нийт зардал зуун мянган йенээр ялгаатай байж болно.
Товчоор хэлэхэд: анестези нь үнийн "нууцлаг од" юм. Дараа нь бид ихэвчлэн үл анхаарах сэргээх өрөөний цагийг шалгадаг.
Зардлын хэрэглээ [2] Сэргээх өрөө (мэс засалын дараах хүлээлтийн) цаг нь үнэд нөлөөлдөг
Дүгнэлт:Ижил мэс засалын цагтай ч гэсэн сэрэмжүүлэх хүлээх цаг урт байх тусам зардал нэмэгдэнэ.
Хэдийгээр танд 'мэс засал 30 минутын дотор дуусна' гэж хэлж байсан чор дээр хэвтэж байсан цагмэс засал хийсний дараа зураг өөрчлөгддөг.
Ижил腕のトンネル症候群 мэс засал судалгаа[1]Энэ судалгаанд ашигт малтмалын өрөөний цаг хугацаа ба сэргээлтийн өрөөний цаг хугацаа тусад нь хэмжигддэг.
Сэргээлтийн өрөөний хэвээр байх цагийн ялгаа ойролцоогоор 12 дахинюм.[1]Энэ судалгаанд сэргээлтийн өрөөний өртөг "минутанд $12.16" гэж тооцогдсон[1]。
Интравено седац буюу ерөнхий анестезийн дор явагдсан Царайны лифтинг гаралтанд зүсэлтсэргэх хугацаанд хэрэгтэй заавал цаг хугацааба тэр хугацаанд байрлалын ашиглалтын төлбөр ихэвчлэн нэмэгдэнэ. "Та ижил өдөр гэрээс гарах боломжтой" гэсэн үг бичигдсэн ч гэдэг, та сургалтын үеэр эмчийн сургалтын байгууллага танд ялгаруулалтын өмнө хичнээн цагийг баталгаатай байгаа эсэхийг баталгаажуулах нь зүйтэй.
Нэмж дээр, сонгодог орон нутгийн анестезийн дор явагдсан процедурууд "сээдэг хүн байх хэрэгцээгүй" гэсэн хоёрдогч ашигтай байдаг гэж мэдээлэгдсэн[1]。
Товчоор хэлэхэд: сэргээлтийн өрөөний "далд цаг" үнэд багтсан байдаг. Дараа нь эмнэлэгт суусан эсэхийн асуулт бий.
Зардлын хуваагдал [3] Эмнэлэгт суух шаардлагатай эсэх нь үнийг эрэмбийн хэмжээгээр өөрчилдөг
Дүгнэлт:Ижил өдөр эсвэл 1 шөнө-2 өдрийн хэвээр байх нь шууд зардлын ялгаа хэрхэн хэд дахин байгааг хийдэг.
Царайны лифтинг клиникийн дагуу хэрхэн эмчлэгдэнэ:ижил өдөр / ижил өдөр шөнөлөг хэвээр байх / 1–2 шөнөлөг эмнэлэгт суухЭмнэлэгт суусан эсэхээс хамаарч зардлын хэмжээ хэрхэн өөрчлөгддөг нь мэс заслын салбарын эдийн засгийн дүн шинжилгээнд дахин дахин үзүүлэгддэг.
2018 оны тайланд нэг хурууны дахин хавсруулах мэс засал ба хожим үүсэх мэс засал (зүсэлтийн гадаргуу дахин бүтээх процедур) зардлыг харьцуулсан[2]юм.
Эмнэлэгт суусан дахин хавсруулах мэс засалшууд зардал ойролцоогоор 6 дахин илүүихэвчлэн ижил өдөр хожим үүсэх мэс засалтай харьцуулахад[2]юм.Агуулгын ялгаа нь мэс заслын өмнөх төлбөрөөс бага байгаа ба илүүюм.[2]。
эмнэлэгт суусан өдөр ба мэс засалын үе шатны нөлөөллийн удирдлагын зардал
- Царайны лифтингт хэрэглэхэд иймэрхүүИжил өдөр клиник
- Байршлын төлбөр нь цагийн хүрээнд ихэвчэн бага байдаг тул нийт зардлыг хянах нь илүү хялбар байдагШөнийн үйлчилгээтэй клиник
- Сувилагч, сэргэлүүлэх менежмент, өглөөний цай гэх мэтийг нэмж оруулдагТүлш орон сууцтай эмнэлэг
Эмнэлгийн орны болон шөнийн ээлжийн сувилгааны үйлчилгээний хүний нөөцийн улмаас нэгж үнэ өөрчлөгддөг
Шөнийн үйлчилгээг ашигла ашиглахгүй байхаас хамаарч хэдэн зуун мянган иенийн ялгаа байдаг—энэ нь ажиллагааны зардлын ялгаа хэлмээр "техникийн мастеруслалын" ялгаа биш юм.
Товчхондоо: шөнийн үйлчилгээ авахгүй эсвэл авахаас үнэ нь эрэмбээ өөрчилдөг. Дараа нь "далд зардал"-ын талаархи ярилцаа орно—таны төлөх бодит мөнгөн төлбөр.
Дүгнэлт:Зардлын задруулалт [4] Далд зардал—үйлдлийн дараах сул цалхидлын цаг, дагалдах үзлэг, тээвэр
Үнийн сметад байхгүй "сул цалхидлын цаг болон дагалдах үзлэгийн цаг" мөн адил бодит зардал юм.
Сметад байхгүй боловч таны гэрийн төлөвлөгөөнд нөлөөлөх зардал бий.[2]Өмнө нь дурдсан нэг хурууг буцаан наах мэс засал болон үзүүргийн мэс засалын харьцуулалтадүйлдлийн дараах өвчтөний чөлөөний долоо хоноггэр бүл мөн бүртгэгдсэн байв. Буцаан наах мэс засал дунджаар 12.31 долоо хоног, үзүүргийн мэс засал дунджаар 3.13 долоо хоног—4 дахин ялгаагарч ирсэн[2]. Сул цалхидлын цаг урт байх тусам алдагдсан орлогын боломж нэмэгддэг.
Царайны лифтингийн дараах үе шатанд мөлхөлт, цэвээ арилж битүүмжлэгдэх хүртэл олон нийтийн урд гарах нь хүнд байдаг цаг байдаг. Дараах цэгүүдэд ялгаа гарч ирдэг:
- Дангалчдыг салгах хүртэлх дагалдах үзлэгийн тоо: Клиник аль болох хол байх тусам дагалдах зардал өнгөрөх болно
- Сул цалхидлын өдрүүдийн тоо: Нөлөөлөл ажлын төрлөөс ихэвчлэн ялгаатай байдаг, жнь харилцаатай ажилтан
- Тээвэрлэлтийн хэрэгцээВенийн эргүүлэх нэрлэсэн мэдлэгийг ашигласан тохиолдолд та мэс засалын өдөр өөрөө машин жолоодох боломжгүй болно
Бүрэн орон нутгийн гарчигийн дор мэс засал хийлгэдэг өвчтөнүүд "машин яаруулах хэрэггүй" гэсэн давуу талтай[1]"Хол байршлын хямд сувилалын төв" сонгох нь ихэвхэл тээвэрлэлтийн зардал ба ажилгүй болсон цаг нь процедурын төлбөл өөрөө хэтрэх үр дүнд хүргэдэг
Товчхондоо: үнийн жагсаалтаас гадуур зардлууд байдаг. Дараа нь даатгал болон гоо сайхны өөрийн төлбөлийн үнэ ойлголтыг хэрхэн гажуудаж байгааг
Зардлын задаргаа [5] Энэ нь өөрийн төлбөлийн эмчилгээ учир "үндсэн зардлыг тооцоолох аргачлал" өөрөө өөр байдаг
Дүгнэлт:Даатгалын хүрээнд зардлыг тооцоолох ба өөрийн төлбөлийн процедурын үнэлгээ нь үндсэндээ өөр зүйл юм. Тэдгээрийг андуурах нь муу дүгнэлтэд хүргэдэг
Даатгалын хүрээнд хэрэгжүүлэх эмчилгээний талаар судалгаа хийхэд зардлууд ньнийтийн нөхөн олговрын хувьхуримтлагдаж байна. Карпал сувлууны сулрал сегель эргүүлэх (carpal tunnel release) анализ хийхэд[1]2017 оны CMS (АНУ-ын нийтийн даатгал) хөрвүүлэх ставка $23.14 нэг нэгжид ашиглан, 3 үндсэн нэгжийг мэс заслын нерв сегельд хуваарилан, мэдрэмжийн төлбөлийг "үндсэн нэгж + цагийн нэгж × хөрвүүлэх ставка" гэж тооцоолсон[1]. Нөгөөтөлөөс, ижил баримт бичиг сэтгэгдэл бичсэнхэрэв хувийн даатгалын ставка ашигласан бол мэдрэмжийн төлбөл нь $431.52 болох бөгөөд нийт хэмжээний сэрэмжлүүлэг $1,612.84 хүртэл өргөжүүлэх болноба бид үнэлэх байна[1]。
ижил процедурын зардал хэн төлөх ба ямар хөрвүүлэх ставка ашигласан эсэхээс хамаарч өөр байдаг——Сегель дээр суурилсан Царайны лифтинг нь үндсэндээ өөрийн төлбөлийн процедур юм. Сувилалын төвийн төлбөл нь дараахыг нэгтгэсэн "тогтоосон үнэ" юм:
- Хөдөлмөрийн зардал (мэс засалч, мэдрэмжийн эмч, сувилалын ажилтан, зөвлөх ажилтан)
- Төхөөрөмжийн элэгдэл (мэс заслын өрөө, анагаах ухааны төхөөрөмж, барилга)
- Анагаах ухааны материал (шүүгээ, зүү, драп гэх мэт)
- Сурталчилгаа ба өвчтөн авцуулах зардал
- Баталгаа, дараах үе шатны арга хэмжээ ба сөргөлдөөний эмчилгээний нөөц
Эдгээрээс ихэвхэл үл анхаарагддаг зүйл ньсөргөлдөөний эмчилгээний нөөцГарын мэс заслын судалгаанд мөнмэс заслын үед болон дараа болох сөргөлдөөнүүдийг эмчлэх эдийн засагтай холбоотой зардлуудыг нэмэгдүүлнэгэж сэтгэгдэл бичигдсэн байна.[2]Үнэ маш бага байдаг клиникуудын хувьд өвчтөнүүд хүндрэл нэмэгдэхэд эргүүлэн мэс засалын зардлыг үнэлнэ. Гэрээний "эргүүлэн мэс засалын баталгаа" заалтыг үргэлж шалгаарай.
Товчоор хэлэхэд: өөрөө төлөх процедурын зардлын бүтэц "эргүүлэн мэс засалын асуудлуудын загварыг оруулсан эсэх"-ээс хамааран утга өөрчлөгддөг. Дараагийнх нь яагаад сайн харьцуулах вэ.
Үнийн харьцуулалтын алдаа гаргахаас сэргийлэх 4 алхамын шуурхай лавлах хүснэгт
Дүгнэлт:Цорын ганц зөв арга зүй нь нийт дүнээс илүүтэй "тэнцэх нөхцөлтэй үр дүнтэй зардал"-ээс харьцуулах явдал юм.
Одоо хүртэл авч үзсэн зардлын бүтцэд үндэслэн үнийн харьцуулалтын алхамуудыг зохион байгуулъя.
Баталгажуулах ёстой цэгүүд энгийн.
- Төрөл булшнуулалт нийт зардалд орсон уу?
- Мэс засалын дараах орлуулга/сэргээх өрөө тусгаар сул цахилгаанаар сул цахилгаа үзүүлэх үү?
- Шүүрэл салгах, дагалдах үзлэг, эмүүд нийт үнэд орсон уу?
- Залруулга шаардлагатай бол эргүүлэн мэс засалын зардлыг хэрхэн өндөрлүүлэх вэ?
Зардлын шинжилгээний судалгаа[1]онцолж байсан"Үл хөлөлцүүлсэн дүн" болон "бодит зардал" өөр байдагЗөвлөгөө авах үеэр "нийт өртөг тооцох" бичгийг авч, жагсаалтад байхгүй зүйлсийг амаар баталгаажуулж, тэмдэглэл хөлөлцүүлэх.
Товчоор хэлбэл: харьцуулалт нь "нөхцөл байдлыг нэгтгэх" эсэхээс үл хамаарна. Дараа нь бид нарийн ширийн баримтуудын талаарх нийтлэг асуултуудад хариулна.
Царайны лифтинг үнийн талаарх асуулт хариулт
Q1. Би зах зээлийн үнээс маш хямд сувилалтаас зайлсхивал зүйлтэй юу?
Энэ нь энгийн тийм эсвэл үгүй бишюу орнобатлагдсан байх ёстой. Бүтцэлалт нь мэдээлэл, эм, оюун ухааны салалт, түүнчлэн дор хаяж нэмэлт шимтгэл болгож хувьсгавал эцсийн өртөг нь ихэвчлэн зах зээлийн үнийн эргэн тойруулан сүүлчлэнэ.
Q2. Яагаад ерөнхий мэдээлэл нь илүү үнэтэй байдаг вэ?
Анестезиологич байдаг эсэхийн улмаас, зориулалтын үйлдэлийн өрөөний тоног төхөөрөмж, сэргэх хүртэл сэргэлтийн өрөөний цаг, тээвэрлэлтийн зохион байгуулалтын улмаас өртөг нь илүү их үүсдэг. Бүр гарлын сувиллагч ослоо гаргаж болох сургалтаас ч гаргажээ, мэдээлэл аргын ялгаа нь л байдаг$1320.16 ялгаахарагдаж байна[1]。
Q3. Эмчилгээний байршилд үнэхээр хэрэгцээтэй юу?
Шийдвэр нь зүсэлтийн хэмжээ, эмнэлгийн түүх, нас, гэрийн орчинд хамаардаг. Эмчилгээний байршилын байгаа эсэхшууд зардалд хэдэн дахин ялгаа үүсгэдэгИймд[2]эмнэлгийн хэрэгцээ ба хувийн сонголтын үүднээс анагаахын эмчтэй зөвлөлдөх нь оновчтой юм.
Q4. "Хяналтын загвар үнэ" ба "хязгаарлагдмал хугацааны санал" үнэн бэ?
Үнэ өөрөө итгэхээс илүүтэйүнийн урьдал нөхцөлийг баталгаажуулаарайКлиникийн тохиолдлын зураг худалдаалах, дагаж мөрдөх үзүүлэлтийн хязгаар ба сайжруулалтын хамрах хүрээ хяналтын загвар нөхцөлд багтаж болохыг баталгаажуулаарай.
Q5. Мэс заслын дараа сэргэцүүлэх хугацааг зардал гэж үзэх ёстой юу?
Таны үзэх ёстой. Мэс заслын процедурын эдийн засгийн анализ хийхэдмэс заслын дараа сэргэцүүлэх хугацаа дунджаар 3–12 долоо хоногийн хүрээнд хэлбэлздэгнийт эдийн засгийн зардалын чухал хэсэг болно[2]Зарим мэргэжилд энэ нь мэс засалын төлөвлөгөөнөөс илүү нөлөөлөл үзүүлэх боломжтой.
Хэрэв та "Миний хувьд ямар байх вэ?" гэж бодож байвал
үнэгүй консультацийн үеэр бүртгүүлнэ үү
Ямар ч сонголт дээр дарах уу байхгүй. Манайд чөлөөтэй холбоо барина уу.
Энд хүртэлх үеийн хураангуй
Мэс засалын зүсэлтээс үүдэлтэй үнийг "том эсвэл бага тоо" гэж унших замаасэнэ нийтлэлд бид үүнийгзардлын бүтэц шинжилгээгээр ойлгох үзэл баримтлалыг хуваалцсан.
- Үнийн ялгааны гол хөдөлгөгч нь техник биш харинмэдрэлийн доголдол, сэргэцүүлэлтийн өрөө, эмчилгээний байршил, сэргэцүүлэх хугацаа, баталгаа5 гол хүчин зүйл юм
- ижил мэс заслын зардал нь зөвхөн маслан тайлалтын аргаар ялгаатай байдаг$1,320.16бодит жишээнүүд байдаг[1]
- орон сууцны байх эсвэл байхгүй байх нь шууд зардалд нөлөөлдөгхэд хэдэн удаа ялгааүүсгэдэг[2]
- өөрийн төлөлтөр эмчилгээний үнэ ньхүндрэл урьдчилан сэргийлэх, баталгаа системийг хамардагбагтсан
- нийтлэл бүрийг нийт дүнгээр биш харин"нөхцөлийг тэнцүүлсэн үр дүнтэй зардал"үүнийг хий
Эс бөгөөс үүнийг таны нүүр, нас, амьдралын хэв маяг, чөлөөтэй өдрүүд нь төлбөрийн бүтцэтэй таарч байгаа эсэхээр буцаадаг. Та одоо хэрэгтэй байгаа үе шатанд байнатаны тодорхой тохиолдолд тохирсон хувийн зардлын тооцооерөнхий нийтлэлүүдээс илүү.
Зөвлөгөө авах үеэр бид ишлэлийн өнгөрүүлэх гэрээний мөр бүрийг дунджихан авч "таны үр дүнтэй зардал" -ыг тооцоолж болно.Зөвлөгөө авах үнэ үнэ төлөлтгүй, өндөр даралтын борлуулалтын арга ашиглаагүй.Хэрэв та ямар нэгэн санаа зовнесноо байвал эхлээд биднээ холбогтооно уу.
Эх сурвалжууд
- Alter Todd H., Warrender William J., Liss Frederic E., Ilyas Asif M.. A Cost Analysis of Carpal Tunnel Release Surgery Performed Wide Awake versus under Sedation. Plastic & Reconstructive Surgery. 2018https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004983
- Zhu Hongyi, Bao Bingbo, Zheng Xianyou. A Comparison of Functional Outcomes and Therapeutic Costs: Single-Digit Replantation versus Revision Amputation. Plastic & Reconstructive Surgery. 2018https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004024