Cột mũi chảy xệ khiến lỗ mũi hiện rõ? Hiểu rõ phạm vi thay đổi với phẫu thuật nâng cột mũi

Phẫu thuật nâng cột mũi sửa chữa hình dáng của cột mũi (vách ngăn giữa hai lỗ mũi trái và phải) lõm xuống.[1]Tuy nhiên, nguyên nhân của hiện tượng chảy xệ thường nằm sâu hơn bản thân cột mũi. Bác sĩ phẫu thuật trước tiên kiểm tra cạnh dưới của vách mũi (vách ngăn chia các đường dẫn mũi trái và phải), chiều rộng của vách màng (phần da không có sụn của cột mũi), và hình dáng của cơ chân trung tâm (sụn mỏng chạy qua cột mũi) trước khi quyết định khu vực nào cần rút ngắn.[1][2].

Bản chất thực sự của cột mũi chảy xệ là gì?

Tình trạng này được gọi là "chảy xệ cột mũi (chảy xệ của cột mũi)." Khi nhìn từ bên, cột mũi dường như nổi bật lõm xuống vượt quá cạnh của lỗ mũi. Các tài liệu tham khảo học thuật trích dẫn chiều rộng quá mức của vách màng là một nguyên nhân[1], và cũng giải thích rằng sự lõm về phía trước của cạnh dưới của vách mũi (vách mũi đuôi) có thể là một yếu tố góp phần.[2]Trong khi những gì nhìn thấy được là cột mũi, những gì thực sự cần điều chỉnh thường nằm sâu hơn trong vách ngăn mũi.[2].

Điều chỉnh xảy ra ở đâu để nâng cao cột mũi?

Trong hầu hết các trường hợp, một quy trình duy nhất là không đủ. Các sách giáo khoa giải thích rằng việc điều chỉnh có thể đạt được bằng cách kết hợp nhiều kỹ thuật phẫu thuật: rút ngắn vách ngăn mũi, tạo hình lại mũi trung tâm, và cố định vị trí bằng khâu.[1]Khi cạnh dưới của vách ngăn mũi (vách ngăn mũi đuôi) nhô ra quá xa, nó được điều chỉnh bằng cách loại bỏ, định vị lại, hoặc cả hai.[2]Về cách quản lý vách ngăn mũi đuôi, có các cuộc khảo sát của các bác sĩ phẫu thuật hành nghề ở Bắc Mỹ và các bài đánh giá hệ thống (báo cáo tổng hợp và sắp xếp nhiều nghiên cứu). Những điều này tóm tắt các cách tiếp cận khác nhau có sẵn và các kết quả tương ứng của từng cách.[3].

Ai là ứng cử viên? Vấn đề không phải lúc nào cũng chỉ giới hạn ở cột mũi một mình

Nếu mũi dài, mũi trung tâm yếu, và đầu mũi hướng xuống, chỉ nâng cao cột mũi một mình sẽ không tạo ra một diện mạo cân đối.[1]Đối với loại này, trình tự được đề xuất liên quan đến rút ngắn vách ngăn mũi đuôi, tạo hình lại phần trên của mũi (về phía trước), rút ngắn sụn tạo thành khía cạnh bên của lỗ mũi (mũi bên), và cắt bỏ vách ngăn màng. Sau đó, sụn hỗ trợ được thêm vào cột mũi như một phần tăng cường cấu trúc.[1]Nếu vách ngăn mũi đuôi bị lệch, nó có thể gây ra việc nghiêng của cột mũi hoặc bất đối xứng của lỗ mũi. Do đó, nó được coi là một vùng cần được đánh giá trước phẫu thuật cải tạo.[1]Các mẫu độ lệch vách ngăn được phân loại thành các danh mục như hình chữ C hoặc chữ C ngược, và những thuật ngữ này được sử dụng như ngôn ngữ phổ biến để các bác sĩ phẫu thuật giao tiếp về tình trạng này.[4].

Có giá trị số chuẩn nào cho ngoại hình bình thường không?

Không, chúng tôi không tìm thấy tiêu chuẩn số trong các tài liệu được xem xét định nghĩa mức độ hiển thị nào biểu thị một trạng thái bình thường. Khi nhìn từ bên cạnh, người ta thường nói rằng cột mũi (columella) xuất hiện hơi vượt ra ngoài rìa của lỗ mũi trông cân bằng. Tuy nhiên, chúng tôi không tìm thấy dữ liệu trong phạm vi của bài đánh giá này xác nhận tuyên bố này bằng số.[1]Thay vì chỉ dựa vào con số, việc kiểm tra hướng mũi và góc kết hợp với môi trên cung cấp một đánh giá gần với thực tế lâm sàng hơn.[2].

Những điểm cần lưu ý: tái phát và mất hỗ trợ cấu trúc

Một lo ngại là suy yếu của hỗ trợ mũi. Ngay cả khi giải phẫu học sụn hỗ trợ được đặt trong cột mũi, nếu hỗ trợ cấu trúc tổng thể của cơ sở mũi không đủ, mất hỗ trợ đầu mũi và chiều cao thường xảy ra sau phẫu thuật, và đầu mũi có xu hướng quay lại hướng xuống lại.[5]Vai trò và ứng dụng của sụn hỗ trợ được tổ chức trong các bài viết đánh giá (giải thích tóm tắt kiến thức hiện có). Quy trình nâng cột mũi và hỗ trợ đầu mũi không thể được coi là riêng biệt.[6]Ngoài ra, cắt quá mức vách ngăn màng có thể dẫn đến cột mũi xuất hiện co rút. Đánh giá chính xác về lượng cắt là rất quan trọng.[1].

Những gì cần xác nhận trong cuộc tư vấn

Trong quá trình khám, bác sĩ phẫu thuật trước tiên phân biệt xem ngoại hình chảy xệ có phải là của cột mũi, sự nhô ra phía trước của vách ngăn mũi phía đuôi hay chảy xệ của đầu mũi.[1][2]Chụp ảnh từ bên cạnh và xem góc giữa mũi và môi trên cùng với hướng đầu mũi giúp dễ dàng xác định khu vực nào nên được rút ngắn để cân bằng tối ưu.[2]Nếu phẫu thuật mũi trước đây đã được thực hiện, lượng sụn vách ngăn còn lại quyết định những phương pháp phẫu thuật nào có sẵn. Do đó, đánh giá này bắt đầu quá trình đánh giá.[1]Mức độ nâng cao được bác sĩ xác định riêng lẻ dựa trên tỷ lệ mũi tổng thể.