鼻柱提升术、中隔是切割还是用线拉？根据下垂程度选择

鼻柱提升术（提升下垂的鼻柱的手术）有缩短鼻中隔下端的方法、削削鼻柱内的软骨（内侧脚）的方法、以及用线将鼻柱拉向中隔的方法，多数情况下采用这些方法的组合[1]。选择哪种方法取决于鼻柱下垂显现的原因是中隔的突出、软骨的位置，还是仅仅小鼻侧下垂[2][3]。教科书上写着，原因往往在手术中才能首次明确[1]。

鼻柱下垂显现的原因不是单一的

原因大致分为三类。鼻中隔下端（尾侧中隔）突出、鼻柱内软骨位置偏移，以及鼻柱（而非鼻翼）边缘下垂的情况[2][3]。教科书指出，术前应评估尾侧中隔是否引起鼻柱位置偏移，以及会导致弯曲、内陷还是下垂[3]。

东南亚鼻部综述中提到，鼻翼边缘根部低于鼻柱根部的情况较常见，即鼻翼下垂、鼻柱显得内陷的形态[2]。在这种情况下，我们不会提升鼻柱，而是通过"风帆切除"切除小鼻内侧的三角形组织来调整小鼻两侧。[2]。

术式1：缩短鼻中隔下端

如果中隔突出是原因，切割中隔的方法将是主要方法。由突出的尾侧中隔引起的鼻柱下垂可以通过切除、旋转或两者兼用来纠正，教科书是这样写的[3]。

传统上经常被推荐的方法是切除鼻柱和中隔之间的膜状部分（膜性中隔）[4]。但是根据2024年的报告，在97例无痕鼻整形（仅鼻内切开）中，一例也没有切割膜性中隔，术前鼻柱下垂的7例患者在12个月后都未见下垂或内陷[4]。在合适的案例中，可以在不切割膜性中隔的情况下通过其他操作来纠正。[4]。

术式2：削除软骨，用线缝合

当缩短中隔还不够或软骨位置是原因时，可以结合削除内侧脚的方法或用线将鼻柱缝合到中隔的方法。[1]。缝合内侧脚和中隔的线可以单独使用，也可以与中隔缩短或内侧脚削除联合使用。[1]。

线的方法有适用和不适用的情况。对于鼻尖低、鼻柱下垂的人有效，但对于内侧脚较弱的亚洲人效果有限，教科书对此提出了警告。[1]。您自身软骨的强度决定了仅用线是否足够。[1]。

什么是分界点？手术中确定的事项。

决定因素是内侧脚和尾侧中隔的位置关系。[1]。这种关系通常只有在手术中打开后才能清楚地看出来，因此术前可能无法将方法确定为一种。[1]。「根据情况改变组合」的说明是按教科书式的进行方式[1]。

诊察中想确认的事项

确认的是鼻柱下垂，还是小鼻下垂导致鼻柱看起来内缩[2]。通过侧面照片，一起查看鼻柱和小鼻缘的位置关系会更容易理解[4]。

尾侧中隔的突起、内侧脚的强度、是否能用闭合法对应，由诊察和手术中的所见决定[4][3][1]。切割或不切割膜性中隔，术中方针变化的可能性在哪里，请与医生确认。