Phẫu thuật nâng cột mũi: cắt vách ngăn hay dùng chỉ? Lựa chọn dựa trên mức độ chảy xệ

Phẫu thuật nâng cột mũi (phẫu thuật để nâng cột mũi chảy xệ) liên quan đến việc rút ngắn phần dưới của vách ngăn mũi, cạo sụn bên trong cột mũi (medial crura), hoặc sử dụng chỉ để gần cột mũi với vách ngăn, với hầu hết các trường hợp được quản lý bằng kết hợp các phương pháp này[1]. Phương pháp nào để lựa chọn phụ thuộc vào việc cột mũi có vẻ chảy xệ do hình chiếu vách ngăn, vị trí sụn hay chỉ đơn giản vì đế cánh mũi ở một bên đã chảy xệ[2][3]. Sách giáo khoa lưu ý rằng nguyên nhân thường chỉ trở nên rõ ràng trong quá trình phẫu thuật[1].

Cột mũi chảy xệ có thể có nhiều hơn một nguyên nhân

Các nguyên nhân có thể được chia thành ba loại: phần dưới của vách ngăn mũi (vách ngăn đuôi) đang hình chiếu, vị trí sụn bên trong cột mũi bị dịch chuyển, và mép cánh mũi (thay vì chính cột mũi) đã chảy xệ.[2][3]Sách giáo khoa nêu rõ rằng vách ngăn đuôi ảnh hưởng đến vị trí cột mũi và liệu nó gây ra lệch, rút lại hay chảy xệ nên được đánh giá trước phẫu thuật[3].

Một bài đánh giá về các mũi Đông Nam Á lưu ý rằng độ chèn mép cánh mũi thường thấp hơn đế cột mũi—có nghĩa là cánh mũi đã chảy xệ và cột mũi có vẻ bị co lại.[2]Trong trường hợp này, thay vì nâng cột mũi, mô tam giác ở phía trong cánh mũi được cắt bỏ trong một thủ thuật gọi là "cắt bố buồm" để tinh chỉnh đường viền cánh mũi.[2].

Kỹ thuật 1: Rút ngắn phần dưới của vách ngăn mũi

Nếu hình chiếu vách ngăn là nguyên nhân, cắt vách ngăn trở thành phương pháp chính. Sách giáo khoa nêu rõ rằng chảy xệ cột mũi do hình chiếu vách ngăn đuôi có thể được điều chỉnh bằng cách cắt bỏ, xoay hoặc cả hai.[3].

Truyền thống được khuyến cáo là cắt bỏ vách ngăn màng—phần màng giữa cột mũi và vách ngăn.[4]. Tuy nhiên, một báo cáo năm 2024 cho thấy rằng trong 97 ca phẫu thuật mũi với tiếp cận kín (chỉ rạch ở mũi), vách ngăn màng không được cắt trong bất kỳ trường hợp nào, và ở cả 7 bệnh nhân có chảy xệ cột mũi trước phẫu thuật, không quan sát thấy chảy xệ hay rút lại ở 12 tháng sau phẫu thuật[4]Trong các ca lâm sàng thích hợp, v隔膜màng có thể được sửa chữa mà không cần cắt nó bằng các kỹ thuật khác.[4].

Kỹ thuật 2: Cạo sụn và nối chúng lại bằng chỉ khâu

Khi việc rút ngắn v隔膜không đủ hoặc khi vấn đề là vị trí sụn, chúng tôi kết hợp các phương pháp như cạo crura trong hoặc khâu cột mũi vào v隔膜bằng chỉ khâu.[1]Chỉ khâu nối crura trong và v隔膜được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với rút ngắn v隔膜hoặc cạo crura trong.[1].

Phương pháp khâu có ưu điểm và nhược điểm của nó. Nó hiệu quả đối với những người có đầu mũi thấp và cột mũi chảy xệ, nhưng các sách giáo khoa cảnh báo rằng hiệu quả của nó bị hạn chế ở những người châu Á có crura trong yếu.[1]Sức mạnh của sụn riêng của bạn quyết định liệu chỉ khâu có đủ hay không.[1].

Yếu tố quyết định là gì? Nó được xác định trong quá trình phẫu thuật.

Chìa khóa là mối quan hệ vị trí giữa crura trong và v隔膜đuôi.[1]Vì mối quan hệ này thường chỉ rõ ràng sau khi mở trong phẫu thuật, có thể không thể quyết định chắc chắn một phương pháp trước quy trình.[1]Giải thích về "điều chỉnh sự kết hợp dựa trên hoàn cảnh" tuân theo thực hành sách giáo khoa tiêu chuẩn.[1].

Những gì chúng tôi muốn xác nhận trong quá trình tư vấn

Những gì chúng tôi muốn kiểm tra là liệu cột mũi có bị chảy xệ hay ala bị chảy xệ và cột mũi có vẻ lõm xuống.[2]Nó trở nên rõ ràng hơn khi chúng ta nhìn cùng nhau ở mối quan hệ vị trí giữa cột mũi và cạnh ala trong ảnh hồ sơ bên.[4].

Sự nổi bật của v隔膜đuôi, sức mạnh của crura trong, và liệu kỹ thuật khép kín có thể giải quyết nó hay không được xác định bởi kiểm tra và phát hiện trong phẫu thuật.[4][3][1]Xác nhận với bác sĩ của bạn liệu màng v隔膜có bị cắt hay không, và nơi nào tồn tại khả năng kế hoạch phẫu thuật có thể thay đổi trong phẫu thuật.