鼻柱提升术真的能上升吗？研究揭示愈合容易性和复发的原因

鼻柱提升术（将下垂的鼻柱抬高的手术）根据病因采用缩短鼻中隔尖端、调整内侧软骨、缝合等方法的组合，教科书中记载可以应对许多病例[1]。但是，追踪效果数值的研究很少，接受闭合法鼻部手术的97名患者中，术前存在鼻柱下垂的7名患者在12个月后全部得到改善，这是少数实际测量的报告之一[2]。

"下垂"的标准在哪里？

鼻柱下垂有横面测量方法。教科书中认为，通过鼻孔长轴的线恰好等分小鼻边缘与鼻柱下面的距离为正常关系，如果这个距离增大则表示鼻柱下垂，如果减小则表示鼻柱后缩[3]。从数值上看，如果鼻孔下半部分的距离增加超过2mm，则表示鼻柱下垂[3]。

外观特征也有定义。相对于小鼻边缘，鼻柱下垂过度，鼻子显得较长，从侧面可以看到鼻柱内侧和膜性中隔（鼻孔之间的柔软壁）的状态就是鼻柱下垂[1]。"从横面能看到鼻孔内部"这样的烦恼，通常符合这个定义的症状。

病因是什么，要矫正什么？

病因主要有3种，矫正的位置也由此决定。由尾侧鼻中隔（鼻中隔尖端侧）突出引起的下垂，可以通过切除、旋转或两者结合来矫正，教科书中有记载[4]。许多病例可以通过鼻中隔缩短、内侧脚（鼻柱内的软骨脚）修剪、缝合法的组合来处理，选择哪种方法取决于内侧脚与尾侧鼻中隔的关系，这在手术中的观察会变得明确[1]。

一项调查732例闭合法鼻部手术的研究发现，鼻柱下垂与尾侧鼻中隔切除不足、内侧脚凸形、软组织变形有关[5]。也就是说，虽然烦恼相同都是"看起来下垂"，但削除的位置因人而异。

真的能上升吗？研究结果

虽然数量少，但有通过照片确认上升的报告。2022年对接受闭合法鼻部手术的97名患者进行的回顾性研究中，所有患者都进行了常规鼻尖处理，没有人进行膜性中隔切除[2]。对术前后12个月的横面照片进行标准化检查，术前存在鼻柱下垂的7名患者术后既没有下垂也没有后缩[2]。作者们的结论是，在适当的病例中，即使不切膜性中隔，也可以通过其他手术技术来矫正鼻柱下垂[2]。

缝合固定方法的效果也有报告。在前面的732人研究中，提到从系统地开始将鼻尖软骨缝合到尾侧鼻中隔以获得高度和方向的缝合以来，几乎看不到鼻柱下垂[5]。但这只是修正手术因素调查研究的一部分描述，并不是以鼻柱下垂作为主要评估指标的前瞻性研究[5]。

为什么会复发或出现相反的变形？

回退的原因是对病因的处置不足。如果尾侧鼻中隔切除不足或内侧脚凸形仍然存在，下垂就会残留[5]。相反，如果距离减少过多就会导致鼻柱后缩，因此切除量需要保持在正常关系范围内[3]。修正手术的比例在文献上为5%到15%，这项研究为8.6%[5]。

为什么要与鼻尖手术一起考虑

鼻柱下垂是鼻尖手术的前提。教科书指出，为了给较低的鼻尖提供足够的高度，先矫正鼻柱下垂是前提条件，仅仅在上面放置软骨可能会加重下垂，导致鼻尖高度丧失[6]。如果伴有小鼻上提，建议先矫正鼻柱，然后再评估小鼻上提的真实程度[1]。

也有报告说同时矫正鼻柱下垂和小鼻上提的皮瓣方法，但这是来自单个患者的报告，只是展示了实现的可能性阶段[7]。当被建议同时手术时，请询问该方法的实施情况如何。

诊察中要确认的事项

第一点是横面上鼻柱与小鼻边缘的距离增加了多少[3]。第二点是病因是鼻中隔、内侧脚还是软组织[1][5]。第三点是是否有同时改变鼻尖高度的计划[6]。第四点是是否存在小鼻上提，如果有的话，按什么顺序矫正[1]。第五点是需要修正的可能性和应对方法[5]。

鼻中隔长度、内侧脚形状、皮肤厚度、鼻尖高度会改变设计。因此仅凭文章无法确定自己的鼻子要矫正哪里。诊察时，请测量横面距离、观察鼻腔内部、确认鼻尖和小鼻的状况，与医生一起整理要切除和缝合的位置。