Phẫu thuật nâng cột mũi có thực sự hiệu quả không? Những điều nghiên cứu tiết lộ về mức độ hồi phục và tỷ lệ tái phát

Phẫu thuật nâng cột mũi (một thủ tục để nâng cột mũi chảy xệ) có thể giải quyết nhiều trường hợp thông qua sự kết hợp các phương pháp phù hợp với nguyên nhân cơ bản—rút ngắn mũi của vách ngăn mũi, định hình lại sụn bên trong và may khâu—theo những cuốn sách giáo khoa[1]. Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu theo dõi kết quả bằng số; một trong số ít các phép đo thực tế đã báo cáo rằng trong số 97 bệnh nhân đã phẫu thuật mũi bằng kỹ thuật kín, cả 7 người có cột mũi chảy xệ trước phẫu thuật đều cho thấy hồi phục hoàn toàn 12 tháng sau phẫu thuật[2].

Tiêu chuẩn "chảy xệ" là gì?

Cột mũi chảy xệ có phương pháp đo lường được xem từ góc nhìn hồ sơ bên. Theo sách giáo khoa, mối quan hệ bình thường là khi một đường thẳng đi qua trục dài của lỗ mũi chia đúng khoảng cách giữa lề ala và bề mặt dưới của cột mũi; nếu khoảng cách này tăng, nó cho thấy cột mũi chảy xệ, và nếu nó giảm, nó cho thấy sự rút chặt cột mũi[3]. Về mặt số, nếu khoảng cách của nửa dưới của lỗ mũi tăng thêm hơn 2 mm, nó cho thấy cột mũi chảy xệ.[3].

Các đặc điểm trực quan cũng được xác định. Cột mũi chảy xệ xảy ra khi cột mũi chúng treo quá xa bên dưới lề ala, làm cho mũi trông dài hơn, và khi nhìn từ bên, bề mặt bên trong của cột mũi và vách ngăn màng (bức tường mềm giữa các lỗ mũi) trở nên có thể nhìn thấy được.[1]。Mối quan tâm "nhìn thấy bên trong lỗ mũi từ góc cạnh" thường nằm trong định nghĩa này.

Nguyên nhân là gì, và cần phải sửa chữa cái gì?

Có chủ yếu 3 nguyên nhân, và vùng cần sửa chữa được xác định bởi chúng. Theo sách giáo khoa, Da chảy xệ do突出 của vách ngăn mũi đuôi (phần đầu của vách ngăn mũi) có thể được sửa chữa bằng cắt bỏ, xoay, hoặc cả hai[4].[4]。Nhiều trường hợp có thể được giải quyết bằng sự kết hợp của việc rút ngắn vách ngăn mũi, cắt tỉa crura giữa (các chân sụn trong cột), và kỹ thuật khâu. Cách tiếp cận nào để chọn được xác định bởi mối quan hệ giữa crura giữa và vách ngăn mũi đuôi, và điều này trở nên rõ ràng trong quá trình quan sát phẫu thuật.[1].

Một nghiên cứu kiểm tra 732 ca phẫu thuật mũi kỹ thuật kín thấy rằng Da chảy xệ cột liên quan đến việc cắt bỏ vách ngăn mũi không đủ, crura giữa hình lồi, và biến dạng mô mềm.[5]Nói cách khác, ngay cả với cùng một mối quan tâm "nhìn có vẻ chảy xệ," vùng cần giảm khác nhau từ người này sang người khác.

Nó thực sự nâng lên? Những phát hiện nghiên cứu

Mặc dù số lượng hạn chế, có những báo cáo với bằng chứng ảnh chụp về nâng lên. Trong một nghiên cứu hồi cứu năm 2022 của 97 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật thẩm mỹ mũi kỹ thuật kín, tất cả bệnh nhân đều trải qua các thủ tục mũi tiêu chuẩn, và không ai bị cắt bỏ vách ngăn mũi màng.[2]Khi ảnh hồ sơ bên cạnh được tiêu chuẩn hóa chụp trước và sau phẫu thuật 12 tháng được kiểm tra, 7 bệnh nhân có Da chảy xệ cột trước phẫu thuật không cho thấy bất kỳ chảy xệ hay co rút nào sau phẫu thuật.[2]Các tác giả kết luận rằng trong các trường hợp thích hợp, Da chảy xệ cột có thể được sửa chữa bằng các kỹ thuật thay thế mà không cắt vách ngăn mũi màng.[2].

Cũng có các báo cáo cho thấy hiệu quả của phương pháp cố định bằng chỉ khâu. Trong nghiên cứu trên 732 bệnh nhân đã đề cập, nó được phát biểu rằng sau khi thực hiện khâu chỉ để gắn sụn đầu mũi vào vách ngăn đuôi để tạo chiều cao và hướng, co rút cột mũi đã trở nên hiếm gặp.[5]Tuy nhiên, đây là một phần của mô tả từ một nghiên cứu kiểm tra các yếu tố trong phẫu thuật sửa chữa, không phải là một nghiên cứu triển vọng có co rút cột mũi làm tham số đánh giá chính.[5].

Tại sao tái phát hoặc biến dạng đảo chiều xảy ra?

Lý do nó quay trở lại là vì điều trị không đủ cho nguyên nhân cơ bản. Nếu có cắt bỏ vách ngăn đuôi không đầy đủ hoặc nếu hình dạng lồi của crus trung bộ vẫn còn, co rút vẫn tiếp diễn.[5]Ngược lại, nếu khoảng cách được giảm quá nhiều, cột mũi sẽ bị co rút, do đó lượng mô bị cắt bỏ phải được giữ trong phạm vi các mối quan hệ bình thường.[3]Tỷ lệ phẫu thuật sửa chữa được báo cáo trong tài liệu là 5% đến 15%, và trong nghiên cứu này là 8,6%.[5].

Lý do tại sao nó nên được xem xét cùng với phẫu thuật đầu mũi

Co rút cột mũi là một tiền đề cho phẫu thuật đầu mũi. Sách giáo khoa cảnh báo rằng để đạt được chiều cao đủ trên đầu mũi thấp, sửa chữa co rút cột mũi trước tiên là một tiền đề, và chỉ xếp chồng sụn lên trên có thể làm tệ hơn co rút và dẫn đến mất chiều cao đầu mũi.[6]Khi kèm theo sự nâng cao alo, trình tự được khuyến nghị là sửa chữa cột mũi trước tiên và sau đó đánh giá mức độ nâng cao alo thực sự.[1].

Các phương pháp nhánh sửa chữa đồng thời cả co rút cột mũi và sự nâng cao alo cũng đã được báo cáo, nhưng đây là giai đoạn chứng minh khả năng khả thi với một ca bệnh nhân đơn lẻ.[7]Khi phẫu thuật đồng thời được đề xuất, hãy hỏi về thành tích của kỹ thuật đó.

Những điều cần xác nhận trong cuộc tư vấn

Thứ nhất là khoảng cách giữa cột chân mũi và mép cánh mũi đã tăng bao nhiêu khi nhìn từ cạnh.[3]Thứ hai là xác định nguyên nhân—liệu đó là vách ngăn mũi, crus trung tâm hay mô mềm.[1][5]Thứ ba là có kế hoạch thay đổi chiều cao của đầu mũi cùng lúc hay không.[6]Thứ tư là liệu có sự nâng cánh mũi hay không, và nếu có, thứ tự để sửa chữa là gì.[1]Thứ năm là khả năng cần phẫu thuật sửa chữa và cách xử lý nó.[5].

Thiết kế thay đổi dựa trên chiều dài vách ngăn, hình dạng crus trung tâm, độ dày da và chiều cao đầu mũi. Do đó, chỉ từ một bài viết, bạn không thể tự xác định những gì cần sửa chữa trên mũi của riêng bạn. Trong cuộc tư vấn, hãy đo khoảng cách khi nhìn từ cạnh, kiểm tra bên trong mũi, đánh giá tình trạng đầu mũi và mép cánh mũi, và làm rõ các vùng cần cắt và khâu cùng nhau.