玻尿酸注射鼻部形成术：安全性和效果医生解说
「对鼻子的形状感到在意，但手术很害怕」的患者，我每天都收到很多咨询。鼻子位于脸部中心，是大大影响整体印象的部位。正因为如此，烦恼也很深，但也有很多患者多年来没有下定决心进行外科手术。
对于这样的患者，首先我想让大家了解的是使用玻尿酸填充剂进行的非外科鼻部形成术。我将结合研究数据，详细解说我在日常诊疗中传达的内容。对于「真的有效果吗」「担心副作用」这样的疑问，我将尽可能诚恳地回答。
玻尿酸鼻部形成术是什么样的项目
玻尿酸原本就存在于人体，广泛分布在皮肤和关节组织中。将其精制成凝胶状的就是填充剂制剂，通过注射到鼻背和鼻尖来调整形状。不使用手术刀，仅通过注射就能完成施术是最大的特点。
具体来说，可以实现从鼻根到鼻尖的线条打通、提升低的鼻柱、为圆润的鼻尖增加些许高度等效果。但由于注射调整形状的特性，无法缩小鼻子的横幅，也无法重新塑造软骨的形状本身。外科手术合适的情况和填充剂能充分对应的情况明确不同，在咨询中做出准确判断很重要。
施术时间通常为15～30分钟左右。由于施术前涂抹麻醉膏，疼痛通常能降至最低。很多患者施术后马上可以回家，次日就能进行日常生活，但也有患者会出现肿胀或瘀血，症状持续一周以上的情况。
研究数据所示的改善率和持续性
在论述美容施术效果时，我重视不仅基于主观印象，而且要基于客观研究数据。关于玻尿酸鼻部形成术，已累积了多项高可信度的研究结果。
一般来说，很多患者都能期待鼻子形状的改善，效果持续约12个月（例：Moawad et al., Year／Dayan et al., Year）。满意度相对较高，很多患者报告会向他人推荐（例：Moawad et al., Year／Dayan et al., Year）。※效果和满意度因人而异，不保证相同的结果。在皮肤外科领域，非外科美容施术中的技术创新持续进行，在适当的技术和制剂选择下，安全性和有效性都得到了很高的评价。
这样的趋势绝不是保证「所有人都会有相同结果」。骨骼形状、皮肤厚度、填充剂种类、注射量会导致结果不同。但作为很多患者都能期待一定改善的依据，我认为值得参考。
诚实地传达效果持续期间
玻尿酸是会随着时间在体内分解吸收的材料。因此效果不是永久的。持续时间因制剂种类、注射层位、个人代谢而大不相同，临床效果以约1年为目标（例：Moawad et al., Year／Dayan et al., Year）。研究中认为可期待约12个月的持续性，但这意味着「12个月时效果大致还在」，之后则因人而异。另外，由于鼻部（骨膜上、深层）活动少，也有报告指出影像上长期残存的案例（例：Dayan et al., Year）。
所使用的填充剂制剂的交联度（硬度、密度指标）也会影响持续时间。硬质制剂具有高形状保持力和优异的持续性，而柔软制剂则易于呈现自然质感。哪种更合适取决于注入部位和最终效果目标，因此施术前的仔细评估至关重要。
我经常被问到「什么时候是追加注入的时机？」，但这没有统一的答案。当照镜子时感到「效果不够了」时，这是一个参考指标；在定期随访中我也会给出建议。与其急于提前追加注入，不如保持适当的间隔，这样才能获得长期的理想效果。
关于副作用和风险：我会坦诚地告知您
任何医疗行为都存在风险。玻尿酸注射也不例外，我认为向患者提供准确信息是我的责任。
最常见的是注射部位的暂时肿胀、瘀血和发红。这些症状通常在数天至一周内改善。另一方面，虽然罕见，但也有血管内注射导致皮肤坏死、视力障碍（失明）等严重并发症的报告。虽然发生频率低，但鼻部是特别高风险的部位，施术者的解剖学知识和应急体制至关重要。
我们的诊所将安全性放在首位。鼻周围有复杂细密的血管分布，因此需要基于解剖学知识的谨慎技术。吸取法（血液回流确认）可能出现假阴性，仅凭这一种方法无法完全防止血管内注射。除了选择恰当的注入层，我们还采取了多种综合安全措施，包括使用套管针（相比针头血管损伤风险较低，但无法完全防止血管内注射）、低压低速少量注射、掌握解剖学危险区域等，以此提高安全性。万一发生意外，我们备有透明质酸酶（玻尿酸溶解酶）可迅速处理。
「无论在哪里接受治疗都是一样的」这种想法是错误的。我们强烈建议您在确认了施术者的经验和技术、以及诊所的应对体制后再接受施术。
适合和不适合的项目
玻尿酸鼻部整形术适用于以下特征的人群。希望鼻梁有略微的高度、想要调整鼻尖的线条、想在进行外科手术前确认最终效果的设想、希望尽可能缩短恢复期的人群。
相反，也存在应该考虑外科手术的情况。如果希望缩小鼻子的宽度、大幅改变软骨的形状、矫正鼻中隔偏位，这些情况无法通过填充剂解决。此外，如果过去反复注射导致填充剂积累了相当数量，有时候比起进一步追加注射，先进行一次溶解以重置组织状态可能更为合适。
咨询的作用是诚实地告诉患者「这个希望是否真的能通过填充剂实现」。即使无法满足患者的期待，明确地告知患者这一点，我认为这才是诚实的医疗实践。
常见问题
施术当天可以化妆吗？
我们建议在注射部位进行直接化妆应在次日之后进行。粉底液等产品在施术当日避开注入部位进行化妆是没有问题的。施术直后可能会出现肿胀或内出血，因此建议避开重要日程的前一天进行施术。
多次重复注入也没有问题吗？
在适当的剂量和适当的间隔内进行注射通常没有问题。但是，过量的重复注射可能会导致组织质感变化，因此请理解"想要更高"的要求也是有上限的。为了长期保持良好状态，我们提议制定合理的计划。
如果效果不满意，可以恢复原状吗？
玻尿酸最大的优势之一就在于此。通过注射一种称为透明质酸酶的溶解剂，可以分解并吸收填充物。虽然是否能完全恢复到注射前的状态取决于注射量和个人差异，但能够进行修正这一点是外科手术所不具备的巨大优势。
疼痛程度如何？
通过涂抹麻醉膏和填充物中含有的局部麻醉成分（利多卡因），有些人会感到「仅有轻微刺痛感」。但对疼痛的敏感度存在很大个体差异，根据施术部位和当天的身体状况，有些人可能会感到较为明显的疼痛。
咨询时需要确认的事项
对于首次前来咨询的患者，提前确认一些事项可以使咨询过程更顺利进行。
首先，如果能够说明想要改变身体的哪个部位以及如何改变，最好携带参考照片，这样会更容易传达。我们将通过咨询来缩小您的理想与医学上可实现之间的差距。另外，如果您曾在其他医院接受过填充剂注射，请务必告知我们。现有填充剂的用量和分布会影响治疗计划的制定。
内服药·营养补充剂服用情况也是重要信息。如果您正在服用血液稀释剂（抗凝血药·抗血小板药），容易出现内出血。请务必告知主治医生。
咨询不是"推销"项目的场所，而是正确了解患者情况、提供最佳方案的场所。有时也会得出"不进行项目"的结论。包括这种情况在内，我认为我的职责是坦诚相告。
如果您想"我的情况会怎样呢？"
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总结
使用玻尿酸填充剂进行的鼻部整形是那些无法进行外科手术的患者的一个现实选择。效果和持续时间因人而异，在某些情况下可以期待一定的改善。但是，虽然罕见，但并不能完全排除严重并发症的风险，因此在施术前请从医生那里获得充分说明，包括风险和紧急时应对措施，然后再做出决定。
另一方面，并发症的风险并非完全为零，效果因人而异，也不是所有鼻部烦恼都能解决的事实也成立。我们认为我们的工作是准确传达这些信息，并支持每个人能够根据自己的情况做出判断。
如果您为鼻子的形状而烦恼，首先请来咨询一次。让我们一起整理"这真的适合我吗""能做什么、不能做什么"。
参考文献
- Brown S, Brown T, Rohrich R. Clinical Applications of Tranexamic Acid in Plastic and Reconstructive Surgery. Plastic & Reconstructive Surgery. 2024 (DOI)
本文作者
中村 宏光医生
Zetith Beauty Clinic 银座・大阪・福冈
拥有在日本国内及国际学会上发表研究的实绩，同时参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专门从事基于解剖学根据的精密鼻部整形，追求根据每个人的骨骼和组织特点的自然效果。