看到照片中自己的脸，是否曾经烦恼过「小鼻显得有点突出…」呢？用化妆遮掩也很困难，容易成为困扰的部位。
很多人想「害怕动手术，想要不切割就能缩小」，但根据您的小鼻形状和原因的不同，适合的治疗方法差别很大。
参照国际医学论文的数据，按烦恼分类小鼻显大的原因，解说各自适合的治疗方案选择和医学上的局限性。
通过客观了解自身状况，从适用无痕治疗的情况到外科手术的风险对策，希望能成为您做出满意治疗选择的参考。
感觉小鼻很大的"真正原因"是什么
小鼻（鼻翼）虽然说很大，但其原因是骨骼结构或软骨的形状、皮肤厚度等各不相同。在美容医疗领域，美丽鼻子的基础上存在明确的标准。
鼻翼基部（鼻翼根部：小鼻的根部）的宽度与两眼之间的距离（内眦间距离）大致相等时被认为是比例均衡的。根据多项研究报告，作为群体的统计参考值，约31~33mm的宽度被报告，但这并非决定个人审美平衡的绝对标准。
此外，鼻翼的膨隆部分向外突出超过其根部的状态被称为"鼻翼张出（Alar flaring）"。一些研究表明，当张出达到2mm以上时，可作为考虑治疗的参考指标之一，但实际的适应症是根据功能方面（对鼻呼吸的影响等）、面部整体平衡以及患者本人的意愿进行综合判断的。
鼻尖下方的外侧软骨（LLC）是非常薄且精致的组织。该软骨的形状和强度对鼻翼的宽度有很大影响。
在解剖学研究中，作为人群的平均趋势，据报告亚洲人的鼻子与欧美人的鼻子相比，鼻尖相对较低，小鼻容易扩张。但这只是统计学上的趋势，需要认识到个体差异非常大。
在针对300名亚洲女性的实际研究中，小鼻肥大被分为「纵向肥大（过高）」「横向肥大（过长）」「双向肥大」三类。
此外，鼻翼的侧面缺乏直接的软骨支撑，其形状由纤维性结缔组织（皮下组织）的网络维持。
鼻翼肥大的原因并不仅仅是皮肤过多，很可能是内部软骨和纤维组织结构本身存在问题。
切割性鼻翼缩小治疗有效吗？适应病例与局限性
「恢复期无法调整」「害怕手术」的情况下，注射或医用线材的非手术治疗也可成为选择。例如，肉毒杆菌毒素注射可暂时减弱笑时使鼻翼扩张的肌肉活动，线材则可物理性地拉紧组织。这些方法对轻度改善或动态扩张的抑制可能有效，但效果并非永久性，且需考虑感染、左右不对称、回退等风险。
根据医学期刊发表的治疗算法，鼻翼的突出方式会根据最大突出部位的位置被细致分为「I型」至「IV型」。
对于仅存在突出问题的I型至III型，「鼻翼张出缩小术（楔形切除）」为适应术式。另一方面，若鼻翼根部本身宽度较宽，则需进行鼻孔底（鼻孔底部）的切除。
对于大多数亚洲人而言，通常属于张出与宽度并存的「IV型」，需进行两种切除的联合术式（鼻翼切除＋鼻孔底切除）。
关键在于切除范围的精确设计。鼻孔底纵向皮肤部分（nasal sill）的保留约2mm的设计，被提出作为防止不自然切口（notching）的参考标准之一，但需根据个体鼻形与皮肤厚度进行调整。Rohrich等人（2020年）在系统化方案中也强烈推荐了类似的保留标准。
此外，为使疤痕愈合得美观，缝合技术也很重要。应避免在深层缝合，建议使用6-0尼龙线等超细线材，仅在皮肤边缘处精细对齐。
通过避免过度拉紧缝线，可防止缝合痕迹（tracking），术后7-10天进行拆线的时间表被推荐用于提升美学效果。
鼻翼缩小（小鼻缩小）前需考虑的「鼻尖与整体的平衡」
「因为小鼻大，所以进行鼻翼缩小」这样的想法很自然，但在此之前应暂时停下来，确认「鼻尖与整体的平衡」，这对于避免失败至关重要。实际上，小鼻显眼的原因通常并非小鼻本身的大小，而往往在于鼻尖的低位或形态。
过度切除会严重扭曲鼻部和谐度，引发不自然变形的风险。有警告指出，比起过度切除，保守地去除组织要安全得多。
此外，为了减少鼻尖的体积，过度切除下外侧软骨头侧的术式可能会引起上皮收缩（收缩包裹挛缩）。
当发生这种挛缩时，会导致术后鼻翼退缩（PSAR：小鼻的边缘向上提升，鼻孔更加明显的状态）这一严重并发症。
作为应对这些风险的最新对策，一种名为「鼻翼基部衬垫移植（ABLG：Alar Base Lining Graft）」的手法备受关注。
这是一种高度技术，即在小鼻缩小手术中切除的多余皮肤不被丢弃，而是作为长度为1.0～0.3cm、宽度1～3mm的真皮表皮移植，重新移植到组织缺损部位。
在对42名患者（平均年龄34.9岁）进行这种ABLG的研究报告中，显示出抑制鼻翼退缩的可能性，患者满意度评估（ROE评分）的平均成绩为92.3分。但是，这是一项没有对照组的案例集积研究，该手术技术还未作为适用于所有情况的标准治疗方法得到确立。
补偿组织缺损、预防术后拉扯感的对策，被认为是争取更好效果的重要因素。
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总结
本次，我们详细讲解了小鼻肥大的原因、非手术治疗的局限性、外科鼻翼缩小术的适应症和风险对策。重要要点如下。
- 理想的小鼻宽度是两眼之间的距离（约31～33mm），软骨和纤维组织的结构是主要原因。
- 由于组织的形状记忆性强，非手术小鼻治疗在物理上缩小大幅度鼻翼存在局限性。
- 在小鼻手术中，通过保留鼻孔底皮肤2mm等精细设计，可以防止不自然的变形（切痕）。
- 在缩小鼻翼之前，仅通过提高鼻尖的方法，有些情况下就可以改善小鼻的宽度。
- 通过使用最新的移植技术（如ABLG等），可以期待防止由于过度切除而引起的小鼻拉扯和变形（退缩）。
针对小鼻烦恼的最优方法因人的骨骼和软骨状况而异。本文旨在提供一般性信息，并非个别诊断的替代。在考虑治疗时，重要的是咨询专业医疗机构，获得适合自身情况的诊断和说明。
参考文献
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- Davis R, Ostby E. How to Create Ideal Alar Form and Function. Facial Plastic Surgery. 2020 (DOI)
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- Rohrich R, Adams W. The Boxy Nasal Tip: Classification and Management Based on Alar Cartilage Suturing Techniques. Plastic and Reconstructive Surgery. 2001 (DOI)
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- Rohrich R, Durand P, Dayan E. Changing Role of Septal Extension versus Columellar Grafts in Modern Rhinoplasty. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 (DOI)
- Liang Y, Wang X. Application of Diced Autologous Rib Cartilage for Paranasal Augmentation in Cleft Nose. Aesthetic Plastic Surgery. 2021 (DOI)
- Rohrich R, Durand P, Dayan E. Changing Role of Septal Extension versus Columellar Grafts in Modern Rhinoplasty. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 (DOI)
本文作者
中村 宏光医生
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
具有在日本国内及国际学会上进行研究发表的实绩，同时从事Zetith Beauty Clinic整体的技术指导和教育工作。专门从事基于解剖学根据的精密鼻部整形，追求符合每位患者骨骼和组织特点的自然效果。