看到照片中自己的脸，是否曾想过「小鼻似乎显得有点突兀…」而感到烦恼呢？用化妆遮掩也很困难，容易成为心理负担的部位。
虽然许多人想着「害怕动刀，想不切口就能缩小」，但根据您小鼻的形状和原因，合适的治疗方法会有很大差异。
本文将基于国际医学论文数据，详细解说小鼻肥大的原因、无创治疗的极限，以及鼻翼缩小术的适应症。
读完本文后能理解的3个要点
- 感觉小鼻肥大的医学原因和尺寸的明确标准
- 无创小鼻治疗的适应情况和解剖学上的极限
- 基于医学证据的鼻翼缩小术选择方法和防止失败的风险对策
咦，真的吗？感觉小鼻肥大的「真正原因」是什么
小鼻（鼻翼）肥大虽然说法统一，但其原因是骨骼、软骨的形状、皮肤厚度等多种多样。在美容医疗界，被认为美丽的鼻子基础存在明确标准。
鼻翼基部（小鼻的根部）的宽度理想上应与两眼间的距离（内眦间距）大致相等，具体来说约31～33mm是美丽的参考值。
另外，鼻翼的膨隆部分比根部外侧突出2mm以上的状态，医学上被定义为「鼻翼的张出（Alar flaring）」。
形成鼻尖形状的大鼻翼软骨（LLC）平均厚度仅约0.7mm。这种非常薄的软骨的形状和强度，对小鼻的扩张方式产生很大影响。
与白人相比，东方人的鼻具有鼻尖低、平坦，小鼻容易扩张的解剖学特征。
实际上针对亚洲女性300名的研究显示，小鼻肥大被分类为「纵向肥大（过高）」「横向肥大（过长）」「双向肥大」这3种。
此外，小鼻的横侧没有直接的软骨支撑，形状由纤维性结缔组织（皮下组织）的网络来维持。
像这样，小鼻肥大的原因不是单纯的皮肤多余，而是内部软骨和纤维组织结构本身存在原因的可能性很高。
无创小鼻治疗有效吗？适应情况和极限
「恢复期由于「恢复期较长」「害怕手术」等原因，许多患者希望通过注射或医疗用线进行「无痕小鼻治疗」。
然而，无痕小鼻治疗的适应症实际上非常有限。其原因在于形成小鼻的组织的强度。
如前所述，鼻翼软骨由致密的胶原纤维组成的透明软骨（玻璃样软骨）构成，组织学上具有非常强固的结构。
此外，形成小鼻圆形的结缔组织也由富含胶原蛋白和纤维蛋白的强韧纤维隔膜组成，具有高度的自我支撑力。
因此，仅通过线临时物理地拉近宽度，或注射削弱肌肉功能，很难完全抑制这种强固组织的「形状记忆（软骨恢复原形的力量）」。
对于笑时才会扩张的小鼻肌肉运动等极轻度的扩张，可能会有适应效果。但是，对于大大超过31～33mm的物理宽度存在局限性。
如果希望在骨骼水平上缩小或改变形状，在许多情况下需要采用物理调整组织的外科方法（鼻翼缩小术）。
医学方法！通过鼻翼缩小术解决小鼻过大的烦恼
要从根本上缩小小鼻，鼻翼缩小术（切除并缝合小鼻多余组织的手术）是有效的。在现代鼻整形中，推荐根据状况采用系统性的方法。
根据刊登在医学期刊上的治疗算法，小鼻的突出方式根据其最大突出部位的位置分为「1型」至「4型」。
对于仅突出为问题的1～3型，适用「鼻翼突出缩小术（楔形切除）」。另一方面，如果小鼻根部的宽度本身很宽，则需要切除鼻孔底（鼻孔的底部）。
许多亚洲人往往属于突出和宽度并存的「4型」，采用结合两者的切除（鼻翼切除+鼻孔底切除）。
这里非常重要的是切除范围的精细设计。鼻孔底垂直皮肤部分必须保留2mm可以防止不自然的切痕（notching）。
此外，缝合技术对于将伤疤治愈得漂亮也很重要。应避免在深层部位缝合，推荐使用6-0尼龙线等超细线仔细仅对齐皮肤边缘。
通过不过度收紧缝合线，不留线迹（tracking），术后7～10天进行拆线的时间表，可以最大化审美效果。
鼻翼缩小（小鼻缩小）适应症判断的重要性
「既然小鼻大，就简单地做鼻翼缩小吧」这样的想法是有风险的。实际上，原因往往不在于小鼻本身的大小，而在于鼻尖的结构。
在医学论文中也有所提及，首先应该最终确定鼻尖的位置和高度（突出度）强烈建议这样做。
这是因为，通过提高鼻尖的突出度（将鼻尖向前提高），小鼻的突出部分会自然地被拉向中央，结果可能不需要进行鼻翼缩小。
相反，如果进行降低鼻尖的处置，小鼻的突出部分可能会恶化。由于鼻尖的突出度、旋转程度和宽度都会影响鼻基底的形状，因此需要进行综合评估。
此外，鼻中隔（位于左右鼻孔之间的柱状结构）与鼻翼的关系直接关系到美学效果。理想的鼻孔应该是从长轴到鼻翼或鼻中隔的距离在1～2mm范围内的状态。
如果忽视这种平衡（鼻翼·鼻中隔的比例），只是单纯地切除小鼻，可能会导致鼻形不自然，因此术前的精密适应性判断和模拟是不可或缺的。
为了手术不失败！应该了解的风险和对策
外科鼻翼缩小术效果显著，但另一方面，也需要了解防止无法挽回的失败的知识。最大的风险是「过度切除组织（过度切除）」。
过度切除会大大扭曲鼻部的和谐，引起「保龄球瓶」或「括号」状不自然变形的风险。有警告指出，与其过度切除，不如保守地移除组织要安全得多。
此外，为了减少鼻尖体积而过度切除下外侧软骨头端的术式可能会导致上皮收缩（缩窄挛缩）。
如果发生这种挛缩，会导致术后鼻翼退缩（PSAR：小鼻边缘上升，鼻孔突出的状态）这一严重并发症。
作为对这些风险的最新对策，「鼻翼基部衬垫移植（ABLG：Alar Base Lining Graft）」这一手法备受关注。
这是一种高级技术，将鼻翼缩小时切除的多余皮肤不丢弃，而是作为长度1.0～0.3cm、宽度1～3mm的真皮表皮移植物重新移植到组织缺损部位。
在对42名患者（平均年龄34.9岁）进行该ABLG的研究中，有效地防止了鼻翼退缩，患者满意度评分（ROE评分）达到平均92.3分，成果非常显著。
基于补充组织缺损、预防术后牵引的这类医学知识的对策，是使手术取得成功的关键。
「我的情况会怎样呢？」
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本文总结
本次我们讲解了小鼻过大的原因、无创治疗的局限性、外科鼻翼缩小术的适应症和风险对策。重要要点如下。
- 理想的小鼻宽度是两眼之间的距离（约31～33mm），软骨和纤维组织的结构是主要原因。
- 由于组织的形状记忆性强，无创小鼻治疗在物理上缩小大宽度存在局限性。
- 在小鼻手术中，保留鼻孔底部皮肤2mm等精密设计可以防止不自然的变形（缺口）。
- 在缩小鼻翼之前，仅通过提高鼻尖的方法就可能改善小鼻的扩张。
- 通过使用最新的移植技术（如ABLG）可以防止因过度切除而导致的小鼻牵引和变形（退缩）。
小鼻的烦恼因人而异，最佳方案取决于个人的骨骼和软骨状态。如有疑问，欢迎先进行咨询。Zetith Beauty Clinic根据医学证据进行咨询。
参考文献
- Systematic Surgical Approach to Alar Base Surgery in Rhinoplasty (PubMed)
- How to Create Ideal Alar Form and Function (PubMed)
- Alar Base Lining Graft (PubMed)
- Classification of alar abnormalities and the relevant treatments (PubMed)
- Application of Diced Autologous Rib Cartilage for Paranasal Augmentation (PubMed)
- Centering a Deviated Nose by Caudal Septal Extension Graft (PubMed)
- Rohrich R, Savetsky I, Suszynski T, et al. Systematic Surgical Approach to Alar Base Surgery in Rhinoplasty. Plastic & Reconstructive Surgery. 2020 (DOI)
- Rohrich R, Novak M, Chiodo M, et al. Beyond Alar Base Resection: Contouring of the Alar Rim and Base. Plastic & Reconstructive Surgery. 2023 (DOI)
- Brito Í, Avashia Y, Rohrich R. Evidence-based Nasal Analysis for Rhinoplasty: The 10-7-5 Method. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 2020 (DOI)
本文作者
中村 宏光医师
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
具有在日本国内及国际学会上进行研究发表的实绩，同时负责Zetith Beauty Clinic整体的技术指导和教育工作。专门从事基于解剖学根据的精密鼻整形，追求根据每位患者的骨骼和组织量身定制的自然效果。