أين يجب أن أجري عملية خفض الهامش الأنفي؟ كيفية اختيار الجراح بناءً على معدلات جراحات المراجعة

عملية خفض الهامش الأنفي هي إجراء يتم فيه أولاً تحديد مقدار ارتفاع أو انكماش حافة الأنف الصغيرة (الهامش الأنفي)، ثم تحديد ما يجب إضافته. وهي أيضاً جراحة تميل النتائج فيها إلى الاختلاف حسب خبرة الجراح.[1]بشكل عام، يحتاج 9.8% من المرضى (حوالي 1 من أصل 10 من بين 100 شخص) الذين يخضعون لجراحة الأنف التجميلية إلى جراحة مراجعة. مدى عناية الجراحة الأولى في تصحيح المشكلة تحدد ما إذا كانت هناك حاجة لعمليات إضافية لاحقاً.[2]

كم مرة تحدث جراحات المراجعة؟

هناك بيانات مفيدة. بين عامي 1998 و2008، فحصت دراسة بأثر رجعي 369 جراحة أنف تجميلية تم إجراؤها في عيادات ضمن نفس المجموعة. أفادت الدراسة أن 9.8% من المرضى خضعوا لجراحة مراجعة و7.9% عانوا من مضاعفات (مشاكل غير متوقعة مرتبطة بالجراحة).[2]يمثل هذا الرقم جميع جراحات الأنف بشكل عام. لا يقتصر على انكماش الهامش الأنفي على وجه التحديد. مع ذلك، فهو يوفر معياراً مفيداً لـ 'كم عدد المرضى الذين يحتاجون إلى أكثر من جراحة واحدة.'[2]

ما الذي أدى إلى جراحات المراجعة وعدم رضا المرضى؟

حددت الدراسة نفسها أربعة عوامل كانت مرتبطة بجراحات المراجعة وعدم رضا المرضى: الخضوع لجراحة أنف سابقة، والتاريخ السابق لكسور الوجه، والمشاكل الهيكلية غير المحلولة في الأنف نفسه، والمضاعفات بعد العملية.[2]على وجه الخصوص، تبين أن عدم الرضا يميل إلى الحدوث لاحقاً عندما لم يتم تصحيح رأس الأنف في الجراحة الأولى.[2]ما إذا تم معالجة النواقص بشكل كامل وتصحيحها في الإجراء الأول - هذا يصبح معياراً مهماً لاختيار الجراح.

أين يظهر المهارة في عملية خفض الهامش الأنفي؟

يكمن الفرق في المهارة في تقييم 'ما هو ناقص.' من المهم أن تكون قادراً على التمييز بين ما هو مفقود من حيث 'الدعم' و'حجم الأنسجة.'[1]تكرر الكتب المدرسية ملاحظة أن جراحة الأنف التجميلية لديها خيارات طرق ومواد زراعة متعددة، لذا النتائج تختلف بشكل كبير مع مهارة الجراح وخبرته.[1]في حالات المراجعة (الحالات الثانوية) حيث يكون هناك انحراف الأنف، وسوء محاذاة رأس الأنف، وانحراف العمود الغضروفي مدمجة معاً، ينتشر نطاق التصحيح أكثر. لهذا السبب، فإن الخطة لكمية التصحيح في المرة الواحدة تحدد النتيجة.[3]

كم يناقش الجراح المواد المزروعة؟

تتضمن المواد المزروعة الأنسجة الذاتية (من جسمك الخاص)، والأنسجة المحفوظة من المتبرعين، والمواد الاصطناعية. لكل منها مزايا وعيوب مختلفة، والمعرفة الحالية منظمة في مقالات استعراضية (أوراق تلخص الأبحاث السابقة).[4][5]في جراحة المراجعة، تنخفض كمية الأنسجة المتاحة من جسمك بسبب ما تم استخدامه في الجراحة السابقة. لذا من المفيد التحقق من ما إذا كان الجراح يشرح 'من أين يمكن استخراج الأنسجة وما هي الخيارات المتاحة' و'كم ستكون عبء التعافي في موقع المتبرع'، حيث يسهل هذا المقارنة بين المرافق.[4]إذا توقف الشرح عند مجرد تسمية المادة المزروعة، يستحق السؤال بشكل أكبر 'لماذا تم اختيار هذه المادة؟'[5]

الإجراءات الأولية والمراجعة تتطلب تقييماً مختلفاً

يجب توخي الحذر للأشخاص ذوي الجلد الرقيق والغضروف الضعيف (الأنسجة الرخوة التي تدعم الأنف). تم توثيق أن استخدام رافعات الحاجز أو الطعوم على شكل درع يميل إلى التسبب في مشاكل مثل تراجع حافة الجناح، عدم التماثل، وظهور محيط الطعم عبر الجلد.[6]كيف قام الجراح بتقييم جودة جلدك وغضروفك، ولماذا تم اختيار هذا الطعم بالذات—تنعكس جودة خبرة الجراح في ما إذا كان يمكنهم شرح هذا بوضوح.[6]من المُلاحظ أيضاً أن القياس الدقيق لارتفاع وطول طرف الأنف أثناء الجراحة هو تقنية لمنع التشوه.[6]

ما يجب أن تسأل عنه في استشارتك

هناك أربعة أشياء تستحق السؤال عنها: 'كيف تم تقييم درجة التراجع؟'، 'هل تعتقد أن الدعم أو البطانة الداخلية (الجانب المخاطي داخل فتحة الأنف) ناقصة؟'، 'من أين سيتم استخراج المادة المزروعة؟'، و'إذا كانت هناك لمسات نهائية مطلوبة، متى يجب إجراؤها؟' سيعطيك طرح هذه الأسئلة الأربعة إطاراً لمقارنة المرافق.[2][1]يُشار إلى أن عدم الرضا بعد الجراحة غالباً ما ينبع من 'التناقض مع النتيجة المتوقعة' بدلاً من المضاعفات الفعلية.[1]لهذا السبب، من الجيد أن تعبر بكلمات عن المكان الذي تريد أن تكون عليه النتيجة النهائية وتشاركي هذا الهدف مع جراحك. في النهاية، ستحدد أي تقنية جراحية هي الأنسب من قبل جراحك بناءً على فحص داخل أنفك والتقييم الفردي.