جراحی افزایش طول ستون بینی (ستون بین سوراخ بینی) بیشتر از دو روش استفاده میکند: قرار دادن پیوند غضروفی بین دو پایه غضروف نوک بینی (شاخههای میانی)، و ثابت کردن و توسیع غضروف به سمت دهانی (انتهای) دیواره بینی (سپتال بینی)[1]روش تیکهای مراحل سادهتری دارد، در حالی که روش توسیع پشتیبانی قویتری فراهم میکند؛ با این حال، دقت موقعیت ثابت شده مستقیماً در ظاهر نهایی منعکس میشود[2].
تفاوت چیست؟ ثابت کردن در مقابل عدم ثابت کردن
پیوند تیکهای ستون بینی (قرار دادن غضروف بین شاخههای میانی) جرم نوک بینی را بلند میکند. ستون بینی طول میگیرد، قسمت بالایی سوراخ بینی بالا میرود، و زاویه زیر بینی باز میشود.[1]با این حال، در روشهایی که غضروف نوک بینی (غضروف بالی) دوخته نشود، جرم نوک بینی در انتهای پایین شناور باقی میماند[3]از سوی دیگر، پیوند توسیع سپتال مستقیماً به سمت دهانی (انتهای) سپتال و سمت پل (قسمت بالایی بینی) ثابت میشود. این باعث میشود که پشتیبانی نوک بینی یکپارچه با چارچوب اسکلتی باشد، که اجازه میدهد مقدار و جهت پروجکشن با هم تعیین شود.[1].
پیوند تیکهای ستون بینی چه زمانی انتخاب صحیح است؟
ستون بینی کوتاه با پایه عقبنشینی و زاویه تیز (نوکدار) زیر بینی مورد مناسبی برای پیوند تیکهای است.[1]در افرادی با بینی بلندتر و شاخههای میانی ضعیف، از آن برای ایجاد چرخش پایینی نوک بینی و حفظ آن جهت استفاده میشود.[1]ترکیب پیوند تیکهای ستون بینی با پیوند تصحیح چرخش گاهی اوقات میتواند اجازه دهد نوک بینی و ستون بینی بدون افزودن استخوان به پایه بینی یا انجام پیوند توسیع سپتال به سمت پایین حرکت کنند.[1].
پیوند توسیع سپتال چه زمانی انتخاب صحیح است؟
هنگامی که تراجع ستون بینی شدید باشد، پیوند توسیع سپتال مستطیلی یا پیوند جایگزینی ساخت شده گسترده (پیوند جایگزین) انتخاب میشود[4]در افرادی با پوست ضخیم و ستون بینی کوتاه، پیوند توسیع سپتال یا نوع ثابت شدهای از پیوند تیکهای ستون بینی به عنوان پشتیبانی قوی عمل میکند.[1]در آسیاییها، غضروف تیغه بینی میتواند نازک و ضعیف باشد. بنابراین، گزارش شده است که برای تصحیح تغییر شکلهای کوچک ستون بینی از گرافتهای مستطیلی طولانیتر و پهنتری استفاده میشود.[4].
عوارض پس از جراحی چگونه متفاوت است؟
گزارش شده است که در گرافت تمدید تیغه، اگر گرافت جابهجا شود، ستون بینی ممکن است افتاده به نظر برسد[5]اگر جراحی با پشتیبانی تیغه ضعیفی انجام شود، خود غضروف پیوندشده ممکن است کج شود و منجر به عدم تقارن نوک بینی، ستون بینی و سوراخهای بینی شود.[1]از آنجایی که گرافت تکیهگاه ستونی ثابت نیست، خطر جابهجایی کاهش مییابد. با این حال، مشاهده شده است که در حفظ ارتفاع نوک بینی در موضع مورد نظر و جلوگیری از فروافتادگی پس از جراحی، تا حدودی کمتر از گرافت تمدید است[6]به عبارت دیگر، این یک رابطه است که در آن شما یا "خطر جابهجایی" یا "خطر شلشدگی" را پذیرفتهاید.
سالها بعد از جراحی—کدام یک از نظر درازمدت بهتر است؟
در افرادی که دارای شاخههای درونی مستقیم و محکم هستند، ترکیب یک گرافت تکیهگاه ستونی محکم یا گرافت تمدید تیغه، تمایل به حفظ موضع نوک بینی برای مدتزمان طولانیتری دارد.[1]با این حال، هنوز دادههای پیگیری درازمدت محدودی که مستقیماً دو روش را مقایسه کنند وجود دارد و مشاهده شده است که کدام یک از نظر درازمدت برتر است به وضوح مشخص نشده است.[2]به عبارت دیگر، برتری تنها بر اساس نام جراحی تعیین نمیشود. انتخاب نهایی به آناتومی بینی آن فرد بستگی دارد.[2].
پر کردن قسمتهای نامشخص از طریق معاینه
بینیهای آسیایی ممکن است دارای غضروف تیغه بینی ضعیف و پوست ضخیم باشند. بنابراین، استدلال میشود که گرافت تکیهگاه ستونی تنهایی یا گرافت تمدید تیغه تنهایی ممکن است ارتفاع نوک بینی را درازمدت حفظ نکند[7]انتخاب بین دو روش بر اساس آناتومی بینی تعیین میشود. سه عامل کلیدی عبارتاند از: چقدر غضروف قابل استفاده در تیغه بینی باقی مانده است، ضخامت پوست چقدر است، و آیا شاخههای درونی محکم هستند.[7]در طول معاینه، این سه عامل و جزئیات هر جراحی قبلی تایید میشود، و با پزشک خود درخصوص اینکه کدام روش پشتیبانی را استفاده کنید، تصمیم خواهید گرفت.[1].
- 1Suh DH. Atlas of Asian Rhinoplasty. Springer, 2018 (Retracted Columella / Cartilage Grafts of the Tip / Long-Term Stability of the Tip Projection / Preoperative Evaluation for Rhinoplasty chapters).
- 2Nocini R, Magagnotto N, Chirumbolo S, Albanese M, Bertossi D. New Insights into the Role of Columellar Strut and Septal Extension Graft: A Comparative Review of Long-Term Outcomes. Diagnostics. 2025. doi:10.3390/diagnostics15162051
- 3Daniel RK. Rhinoplasty: An Atlas of Surgical Techniques. (septal reconstruction grafts / rib graft نمونه بالینی).
- 4Structure Rhinoplasty. Vol.2 (caudal septal extension and replacement grafts, morphology in Asian نمونه بالینی).
- 5Çelik V, Tuluy Y, Çakır BG. Tip Surgery in Dorsal Preservation Rhinoplasty: The Effect of Modified Low Septal Strip Septoplasty on Tip Plasty. Aesthetic Plast Surg. 2025. doi:10.1007/s00266-024-04218-4
- 6Structure Rhinoplasty. Vol.1 (caudal septal extension graft connecting end-to-end and setting tip projection height).
- 7Moon KC, Yun YK, Dhong ES, Jeong SH, Namgoong S, Han SK. Septorhinoplasty Using Septal L-Strut Extension Graft: A Long-Term Multidimensional Analysis. Plast Reconstr Surg. 2025. doi:10.1097/PRS.0000000000012248