支柱移植和鼻中隔延长，降低鼻柱选哪个？

降低鼻柱（鼻孔和鼻孔之间的柱形部分）的手术主要有两种方法。一种是在鼻尖软骨足部分（内侧脚）之间竖立软骨支柱的方法，另一种是在鼻内壁（鼻中隔）的口侧（尾侧）固定并延伸软骨的方法[1]。竖立支柱的方法步骤较轻，延伸方法支撑力强，但固定位置的准确性直接影响最终效果[2]。

有什么区别？固定还是不固定

支柱移植（在内侧脚之间放置软骨的方法）会抬起鼻尖的软组织。鼻柱延长，鼻孔顶部上升，鼻下角度打开[1]。但是，不将鼻尖软骨（鼻翼软骨）缝合固定的方法会导致鼻尖的软组织在下方处于悬浮状态[3]。另一方面，鼻中隔延长移植直接固定在鼻中隔的口侧（尾侧）和鼻筋一侧（鼻背）。因此鼻尖的支撑与鼻骨结构一体化，可以同时决定前伸的量和方向[1]。

支柱移植适合什么情况？

鼻柱短、根部内陷、鼻下角度尖锐（尖端）的状态很适合进行支柱移植[1]。对于鼻子较长且内侧脚较弱的人，也可用于产生鼻尖向下旋转的动作并保持该方向[1]。结合支柱移植和调整方向的移植，在某些情况下即使不在鼻根处加骨或进行鼻中隔延长移植，也可以将鼻尖和鼻柱向前下方展开[1]。

鼻中隔延长移植适合什么情况？

当鼻柱内陷（后退）程度严重时，会选择方形鼻中隔延长移植或宽幅制作的替换移植（置换移植）[4]。对于皮肤厚且鼻柱短的人，鼻中隔延长移植或牢固固定型的支柱移植作为硬支撑比较适合[1]。亚洲人的鼻中隔软骨有时较薄且较弱。因此，据记载为了矫正不显眼的鼻柱变形，会使用更长、更宽的四方形移植物[4]。

手术后的问题（并发症）有什么不同？

据报告，在鼻中隔延长移植中，如果移植物移位，鼻柱可能会显得下垂[5]。如果在鼻中隔支撑力较弱的情况下进行手术，移植的软骨本身可能会倾斜，导致鼻尖、鼻柱或鼻孔出现左右不对称[1]。柱状移植由于不固定，错位的风险较小。但在针对鼻尖高度精确定位，以及手术后抑制下垂方面的力度上，逊于延长移植，文献中有这样的记载[6]。换句话说，这是在「错位风险」和「松弛风险」之间二选一的关系。

手术多年后，哪种方法更胜一筹？

对于内侧脚笔直且牢固的患者，采用硬性柱状移植或鼻中隔延长移植相结合，鼻尖位置往往能保持得更久[1]。不过，直接比较这两种方法且追踪多年的数据仍然很少，从长远来看哪种方法更优越还没有明确定论。[2]。也就是说，手术的名称并不能决定优劣。选择哪一种最终还是要回到该人的鼻部条件。[2]。

无法决定的部分，在诊察中补充

亚洲人的鼻子往往存在鼻中隔软骨较弱、皮肤较厚的情况。因此，仅采用支柱移植或仅采用鼻中隔延长移植可能无法长期保持鼻尖的高度。[7]。决定选择哪种方法的是鼻部的条件。具体来说有三个关键点：鼻中隔还有多少可用软骨、皮肤厚度如何、内侧脚是否牢固。[7]。在诊察中，医生会确认这三个关键点以及既往手术的内容，然后与患者一起决定采用哪种支撑方式。[1]。