지주 이식과 비중격 연장, 비주를 내리는 것 중 어느 것?

비주(코 구멍과 코 구멍 사이의 기둥 부분)를 아래로 늘리는 수술에는 두 가지 방법이 중심입니다. 코끝의 연골의 다리 부분(내측각) 사이에 연골 지주를 세우는 방법과, 코 안의 벽(비중격)의 입 쪽(미측)에 연골을 고정하여 늘리는 방법입니다[1]。지주를 세우는 방법은 절차가 가볍고, 늘리는 방법은 지지력이 강하지만, 고정한 위치의 정확성이 그대로 마무리에 드러납니다[2]。

뭐가 다른가? 고정하는가, 하지 않는가

지주 이식(내측각 사이에 연골을 놓는 방법)은 코끝의 덩어리를 들어 올립니다. 비주가 길어지고, 코 구멍의 꼭대기가 올라가고, 코 아래의 각도가 벌어집니다[1]。그러나 코끝의 연골(비익연골)에 봉합하지 않는 방식에서는 코끝의 덩어리가 아래쪽에서 뜬 상태로 남아 있습니다[3]。한편 비중격 연장 이식은 비중격의 입 쪽(미측)과 콧등의 쪽(비배)에 직접 고정합니다. 이 때문에 코끝의 지지가 코의 골격과 일체가 되어, 앞으로 내밀 양과 방향을 함께 정할 수 있습니다[1]。

지주 이식이 맞는 경우는 어떨 때인가?

비주가 짧고, 뿌리가 들어가 있고, 코 아래의 각도가 날카로운(뾰족한) 상태는 지주 이식이 잘 맞는 경우입니다[1]。코가 길고 내측각이 약한 사람에게는 코끝을 아래쪽으로 회전시키는 동작을 일으키고, 그 방향을 유지하는 목적으로도 사용됩니다[1]。지주 이식과 방향을 되돌리기 위한 이식을 결합하면, 코 뿌리에 뼈를 더하거나 비중격 연장 이식을 추가하지 않아도, 코끝과 비주를 앞아래로 내밀 수 있는 경우도 있습니다[1]。

비중격 연장 이식이 맞는 경우는 어떨 때인가?

비주의 들어감(후퇴)이 강할 때는, 사각형 형태의 비중격 연장 이식이나, 넓게 만든 교체용 이식편(치환 이식)이 선택됩니다[4]。피부가 두껍고 비주가 짧은 사람에게는 비중격 연장 이식이나, 단단하게 고정하는 형태의 지주 이식이 단단한 지지로서 맞습니다[1]。아시아 사람들은 비중격의 연골이 얇고 약할 수 있습니다. 이 때문에 눈에 띄지 않는 비주의 변형을 바로잡는 목적으로, 더 길고 넓은 사각형 이식편이 사용된다고 기술되어 있습니다[4]。

수술 후의 문제(합병증)는 어떻게 다른가?

비중격 연장 이식에서는 이식편이 어긋나면 비주가 처진 것처럼 보일 수 있다고 보고되었습니다[5]。비중격의 지지가 약한 상태로 수술하면, 이식한 연골 자체가 기울어져, 코끝이나 비주, 코 구멍의 좌우차이가 생길 수도 있습니다[1]。지주 이식은 고정하지 않는 분량만큼, 어긋남의 걱정이 작아집니다. 그러나 코끝의 높이를 노린 위치에 정하고, 수술 후에 내려가는 것을 억제하는 힘에서는 연장 이식에 한 발 물러난다고 쓰여 있습니다[6]。즉 「어긋날 걱정」과 「헐거워질 걱정」 중 한쪽을 감수하는 관계입니다.

수술 후 몇 년이 지나면 어느 쪽이 더 좋은가?

내측각이 곧고 튼튼한 사람에게 단단한 지주 이식이나 비중격 연장 이식을 함께하면, 코끝의 위치는 오래 유지되기 쉬워집니다[1]。그러나 두 방법을 직접 비교하여 몇 년을 추적한 데이터는 아직 적어, 어느 쪽이 장기적으로 봐서 우수한지는 명확하게 결정되지 않았다고 정리되었습니다[2]。즉 수술의 이름만으로 우열이 결정되지 않습니다. 어느 쪽을 선택할지는 결국 그 사람의 코 조건으로 돌아옵니다[2]。

결정하지 못한 부분은 진찰로 채우기

아시아 코는 비중격의 연골이 약하고 피부가 두꺼울 수 있습니다. 이 때문에 지주 이식만, 비중격 연장 이식만으로는 코끝의 높이를 오래 유지하지 못하는 경우가 있다고 논의되고 있습니다[7]。어느 쪽을 선택할지를 결정하는 것은 코 쪽의 조건입니다. 비중격에 사용할 수 있는 연골이 얼마나 남아 있는지, 피부가 어느 정도 두꺼운지, 내측각이 튼튼한지라는 세 가지 요점입니다[7]。진찰에서는 이 세 가지 요점과 이전에 받은 수술의 내용을 확인한 후, 어느 지지 방식으로 할지를 의사와 함께 정해갑니다[1]。