افتادگی پلک

افتادگی پلک چیست

Ptosis (眼瞼下垂, ganken kasui) حالتی است که در آن قدرت ماهیچه‌ای "levator palpebrae superioris" که پلک بالایی را بلند می‌کند، کاهش می‌یابد و باعث می‌شود پلک به اندازه کافی باز نشود. این حالت به طور گسترده به انواع مادرزادی و کسب‌شده تقسیم می‌شود؛ بیشتر موارد کسب‌شده ناشی از شل شدن یا جدایی آپونوروز levator به دلیل پیری است. استفاده طولانی مدت از لنز تماسی یا عادت فرک کردن چشم می‌تواند باعث کشش و نازک شدن آپونوروز شود و منجر به شروع این حالت حتی در سنین نسبتاً جوان شود. نه تنها پلک افتاده تصویری "خواب‌آلود" یا "خسته" ایجاد می‌کند، بلکه به خوبی شناخته شده است که تلاش برای جبران این کمبود با استفاده از ماهیچه‌های پیشانی منجر به سردرد مزمن، سختی شانه و تنش چشم می‌شود.

انواع جراحی و نشانه‌های بالینی

جراحی افتادگی پلک روش جراحی را بر اساس عملکرد levator (مقدار MRD، مقدار MF) و مقدار پوست اضافی انتخاب می‌کند. روش نمایندگی "پیشرفت آپونوروز levator" است، که باز شدن پلک را با تثبیت مجدد آپونوروز شل‌شده روی صفحه tarsal بازیابی می‌کند. زمانی که عملکرد levator تا حد زیادی حفظ شود، رویکرد transconjunctival (ژل Müller's muscle tucking) نیز گزینه‌ای است. در موارد شل شدن قابل توجه پوست، حذف پوست اضافی به طور همزمان انجام می‌شود و خط پلک دوتایی در همان زمان تشکیل می‌شود تا نتایج زیبایی‌شناختی حاصل شود. بررسی عوارض منتشرشده در Plastic Surgery International (2012) تأکید می‌کند که دقت ارزیابی عملکردی و طراحی قبل از عمل، نتایج طولانی‌مدت را تعیین می‌کند.

روند جراحی

قبل از عمل، خط پلک دوتایی و عرض باز شدن هدف به تفصیل با جراح تعیین می‌شود. تحت بیهوشی موضعی، چند میلی‌متر برش در امتداد خط پلک دوتایی انجام می‌شود، ماهیچه orbicularis oculi برداشت می‌شود تا آپونوروز levator نمایان شود. آپونوروز بیرون کشیده می‌شود و کوتاه می‌شود، سپس بخیه و ثابت می‌شود روی صفحه tarsal تا قدرت باز شدن پلک بازیابی شود. ویژگی مشخصی این است که بیمار در موضع راست‌نشسته قرار می‌گیرد و با باز کردن پلک همکاری می‌کند تا تعادل تقارن چپ-راست را می‌توان در زمان واقعی تأیید کرد. زمان جراحی برای هر دو چشم تقریباً 60-90 دقیقه است، و ترخیص در روز یکسان استاندارد است.

دوره بهبودی و پیشرفت بازیابی

تورم بعد از عمل در روزهای ۱ تا ۳ به اوج خود می‌رسد. خنک‌سازی و استراحت در حین رصد پیشرفت حفظ می‌شوند. هدف خیاطی‌برداری روز هفتم بعد از عمل است و آرایش از روز بعد از برداشتن خیاطی ممکن است. کاهش تورم به ۷۰ تا ۸۰ درصد ۲ تا ۴ هفته طول می‌کشد و نتایج نهایی (تثبیت ظاهر) پس از ۳ تا ۶ ماه رخ می‌دهد. در دوره اولیه بعد از عمل، احساس «بیش از حد باز» ممکن است، اما با کاهش تورم، عرض باز شدن پلک به سطح طبیعی می‌رسد. عوارض جدی (عفونت، خونریزی، اسکار) نادر هستند، اما موارد نیاز به تنظیم جزئی تفاوت‌های چپ و راست وجود دارد که در این صورت جراحی اصلاحی ۳ ماه یا بعد‌تر پس از عمل در نظر گرفته می‌شود.

بهبود عملکردی و اثرات زیبایی‌شناسی

علاوه بر بهبود دید از طریق گسترش میدان بینایی بالایی، مکانیسم جبران‌سازی تلاش برای باز کردن چشم با استفاده از عضلات پیشانی حذف می‌شود، که باعث تخفیف تنش در عضله جبین می‌شود. در نتیجه، بسیاری از بیماران بهبود سردرد، سختی شانه و خستگی چشم را تجربه می‌کنند. از نظر زیبایی‌شناسی، چشم‌ها بزرگ‌تر و درخشان‌تر به نظر می‌رسند و بسیاری از بیماران گزارش می‌دهند «جوان‌تر به نظر می‌رسم» و «بیان چهره‌ام بیان‌گرتر است». هنگامی که یک خط پلک دوتایی به‌طور همزمان تشکیل می‌شود، خط پلک دوتایی مورد نظر می‌تواند بدون مشکل ایجاد شود.