Ptosis

Ptosis Nedir

Ptosis (眼瞼下垂, ganken kasui), üst göz kapağını kaldıran "levator palpebrae superioris" kasının gücünün azalması sonucu, göz kapağının yeterince açılamaması durumudur. Genel olarak doğumsal ve kazanılmış tiplerden oluşur; çoğu kazanılmış vakalar yaşlanmaya bağlı olarak levator aponeurosis'in gevşemesi veya ayrılması nedeniyle oluşur. Uzun süreli kontakt lens kullanımı veya gözleri ovma alışkanlığı da aponeurosis'in esnemesine ve incelişine neden olabilir, nispeten genç yaşlarda başlamaya yol açabilir. Sarkık göz kapağı sadece "uykulu" veya "yorgun" görünüm oluşturmakla kalmaz, aynı zamanda alnın kaslarını kullanarak telafi etmeye çalışmanın kronik başağrılar, omuz sertliği ve göz yorgunluğuna yol açtığı yaygın olarak bilinmektedir.

Cerrahi Tipler ve Endikasyonlar

Ptosis cerrahisi, levator fonksiyonu (MRD değeri, MF değeri) ve fazla cilt miktarına göre cerrahi yöntemi seçer. Temsili yöntem "levator aponeurosis ilerlemesi"dir; bu yöntem gevşemiş aponeurosis'i tarsal plakaya yeniden sabitleyerek göz kapağının açılmasını restore eder. Levator fonksiyonu büyük ölçüde korunduğunda, transkonyunktival yaklaşım (Müller'ın kası haplı oluşturma) da bir seçenektir. Belirgin cilt laksitesi olan vakalarda, fazla cilt çıkarılması aynı anda gerçekleştirilir ve estetik sonuçlar elde etmek için çift göz kapağı hattı oluşturulur. Plastic Surgery International'da yayımlanmış bir komplikasyon incelemesi (2012), fonksiyonel değerlendirmenin doğruluğunun ve cerrahi öncesi tasarımının uzun vadeli sonuçları belirlediğini vurgular.

Cerrahi Prosedür

Cerrahi öncesi dönemde, çift göz kapağı hattı ve hedef açılış genişliği cerrahla ayrıntılı olarak belirlenir. Lokal anestezi altında, çift göz kapağı hattı boyunca birkaç milimetrelik bir insizyon yapılır, orbicularis oculi kası disseke edilir ve levator aponeurosis expose edilir. Aponeurosis çıkarılır ve kısaltılır, daha sonra tarsal plakaya sutur yapılıp sabitlenir, böylece göz kapağının açılış gücü restore edilir. Ayırt edici bir özellik, hastanın cerrahi sırasında dik bir pozisyonda oturması ve göz kapağını açma işlemine katılması, böylece sol-sağ simetri dengesinin gerçek zamanda doğrulanabilmesidir. Cerrahi süresi her iki göz için yaklaşık 60-90 dakikadır; aynı gün taburcu olmak standarttır.

İnme Süresi ve İyileşme Süreci

Ameliyat sonrası şişlik 1-3. günlerde zirveye ulaşır. Soğutma ve dinlenme sürdürülürken ilerleme gözlemlenir. Dikişlerin çıkarılması ameliyat sonrası 7. günde planlanır ve makyaj dikişlerin çıkarılmasının ertesi günü mümkündür. Şişliğin %70-80'e düşmesi 2-4 haftayı alır ve son sonuçlar (görünümün stabilizasyonu) 3-6 ay sonra meydana gelir. Erken ameliyat sonrası dönemde "çok açık" gibi hissedebilir, ancak şişlik azaldıkça göz kapağı açıklığı doğal bir seviyeye yerleşir. Ciddi komplikasyonlar (enfeksiyon, hematomu, skarlaşma) nadirdir, ancak sol-sağ farklılıklarının küçük ayarlamasını gerektiren vakalar vardır; bu durumda revizyonu ameliyat 3 ay veya daha sonra ameliyat sonrasında yapılır.

İşlevsel İyileştirme ve Estetik Etkiler

Üst görsel alanın genişlemesinden kaynaklanan görünürlüğün iyileştirilmesine ek olarak, gözleri açmaya çalışmak için alın kasını kullanarak telafi mekanizması ortadan kalkar ve bu da ön kas gerilimini hafifletir. Sonuç olarak, birçok hastada baş ağrısı, omuz katılığı ve göz yorgunluğunun iyileştirilmesini yaşarlar. Estetik olarak gözler daha büyük ve parlak görünür ve birçok hastanın "Daha genç görünüyorum" ve "ifadem daha ifadeli" şeklinde rapor verdikleri görülür. Aynı anda çift göz kapağı çizgisi oluşturulduğunda, istenen çift göz kapağı çizgisi zorluk çekmeden oluşturulabilir.