비익기저부 보형물은 효과가 있을까? 연구가 보여준 변화의 크기와 남아있는 불확실성

비익기저부 보형물(작은 코 밑동의 뼈 오목함을 채우는 수술)은 중안면부 오목함을 채우는 효과가 증례를 정리한 연구에서 보고되고 있지만, 방법끼리 비교한 질 높은 연구는 아직 적으며, 효과의 크기와 합병증의 빈도에는 불확실성이 남아있습니다[1][2]。아시아인의 코 수술에서는 코를 높이는 것만으로는 중안면부 오목함이 해결되지 않고 합병증도 많다는 배경에서, 코 수술에 더해서 시행되어 왔습니다[1]。

무엇이 변할까? 연구에서 측정된 변화

변화는 옆모습으로 측정하면 수치로 확인됩니다. 낮은 코와 비순부 오목함을 함께 가진 56명을 비순부 증량을 시행한 군과 시행하지 않은 군으로 나누어 비교한 후향적 연구에서, 코주의 밑동 튀어나온 부분과 작은 코 밑동의 튀어나온 부분이 양쪽 군에서 모두 개선되었으며, 작은 코 밑동에서는 증량한 군이 2.5도 더 많이 개선되었습니다[2]。만족도는 FACE-Q라는 환자 설문지와 제3자인 의사의 개선도 평가로 조사되었습니다[2]。다만 이 연구는 잘게 다진 자신의 늑연골을 터널 모양의 통로를 통해 삽입하는 방법으로, 보형물이 아닙니다[2]。

보형물을 사용한 보고에서는 2010년부터 2019년에 중안면부 오목함에 대하여 코 수술과 동시에 비순부 증량을 받은 67명(평균 28.7세)을 후향적으로 조사하였고, 만족도는 독립적인 의료진이 술전후 사진을 보고 평가했습니다[1]。저자들은 이 방법이 결과와 만족도를 개선할 수 있는 한편, 기술의 세부사항과 평가에 초점을 맞춘 연구는 제한적이라고 언급했습니다[1]。

근거의 질은 어디까지일까?

현재 있는 연구는 모두 과거 증례를 거슬러 조사한 후향적인 것입니다[1][2]。무작위로 배정하여 비교한 시험은 없으며, 보형물과 자신의 연골, 지방주입을 같은 조건에서 비교한 데이터도 없습니다[1][2]。

얼굴 임플란트 전반을 조사한 체계적 리뷰는 13개 연구 620명을 모아, 69%가 미용 목적이었고, 부위는 하악이 46%, 코가 23%, 재료는 다공성 폴리에틸렌이 31%, 실리콘이 23%, PEEK가 23%였습니다[3]。계측 방법이 연구마다 달라 비교가 어렵다는 점을 지적하면서, 감염과 신경 관련 장애가 합병증으로 보고되었다고 정리했습니다[3]。이 리뷰에 포함된 비순부 증량 10명의 연구에서는 광대뼈를 삭제한 대조군과 비교하여 술후에 작은 코의 너비, 작은 코 밑동의 너비, 코와 윗입술의 각도가 유의하게 크게 증가했습니다[3]。오목함을 채우면 작은 코가 다소 넓게 보일 수 있다는 뜻입니다.

재료별로 무엇이 다를까? 실리콘, 폴리에틸렌, 자신의 연골

재료별 수치는 코등 수술의 데이터에서 간접적으로만 읽을 수 있습니다. 53개 연구의 메타분석에서는 자신의 늑연골은 재수술에서 많이 사용되므로 합병증률이 전체적으로 14%로 높은 반면, 다공성 폴리에틸렌(Medpor)은 합병증이 적은 반면 문제가 발생했을 때 이차 수술이 매우 어렵다고 알려졌습니다[4]。외형의 양호율은 실리콘의 86%에서 Medpor의 97%까지 폭이 있었습니다[4]。

교과서의 견해도 나뉩니다. 아시아인은 코 피부가 두꺼워 임플란트 관련 유해사건이 적은 것과 관련이 있다고 알려져 있으며, 실리콘, ePTFE, Medpor 어느 것이든 많은 사람들이 오래 만족한다고 기술되어 있습니다[5][6]。한편 Medpor의 경우 이물질임과 골 노출 위험이 증가하는 것이 단점으로 지적되며, 비중격이나 움직이는 코끝에서는 수정수술이 많다는 이유로 권장하지 않는 저자도 있습니다[5][7]。자신의 연골을 잘게 다져 양쪽에 각각 1.5cc씩 배 모양 구멍(코 구멍의 뼈 가장자리) 옆에 넣어 비익 옆 오목함을 바로잡는 방법도 교과서에 있습니다[8]。

합병증은 어느 정도？ 알려진 것, 알려지지 않은 것

비익기저부 보형물에 한정된 감염률, 노출률, 이동 빈도는 이번에 모은 연구에서 나와 있지 않습니다[1][3]。얼굴 임플란트 전반적으로는 감염과 신경 관련 장애가 보고되고 있으므로, 저림이 나타났을 때의 대응에 대해서는 시설에 문의해 두는 것이 좋습니다[3]。

두께의 기준이 되는 보고가 있습니다. 콧날개를 너무 많이 제거해 코 구멍이 좁아진 9명의 수정에서, 다공성 폴리에틸렌의 비익기저부 임플란트를 평균 5.5mm(4.0mm에서 7.0mm)의 두께로 넣고, 피부와 연골의 복합 이식을 조합한 연구에서는 18개의 이식편이 전부 또는 일부 생착하여 실패가 없었습니다[9]。이는 수정수술의 보고이므로, 초회의 미용 목적의 수치와는 구분하여 읽어 주십시오[9]。

누구에게 적합？ 기댓값의 설정 방식

적합한 것은 코를 높이는 것만으로는 해결되지 않는, 중안면 오목함이 뚜렷하게 있는 사람입니다[1][2]。상악 전방부의 발육이 약한 것이 아시아인에게 많으며, 낮은 코와 오목함이 동시에 있으면 얼굴 전체의 조화에 미치는 영향이 과소평가되기 쉽다고 연구는 지적하고 있습니다[2]。오목함이 가벼운 사람이나, 콧날개가 벌어져 보이는 것을 피하고 싶은 사람에서는, 오목함이 채워지는 장점과 콧날개가 벌어질 가능성을 비교하여 결정하게 됩니다[3]。

진찰에서 확인하고 싶은 것

첫 번째는 오목함의 정도와 원인이 뼈인지 연부 조직인지 입니다[2]。두 번째는 재료의 선택과 그 이유, 문제가 생겼을 때의 제거 용이성입니다[4][7]。세 번째는 넣을 두께와 위치입니다[9]。네 번째는 콧날개의 폭이나 코와 윗입술의 각도가 어떻게 변하는지 입니다[3]。다섯 번째는 감염, 노출, 저림이 나타났을 때의 대응입니다[3][4]。

오목함의 깊이, 피부의 두께, 상악의 형태, 동시에 시행하는 코의 수술에 따라 설계는 달라집니다. 따라서 기사만으로는 자신에게 적합한 재료와 두께를 결정할 수 없습니다. 진찰에서는 옆얼굴에서의 오목함의 정도, 콧날개 부착부의 위치, 피부의 두께를 확인하고, 어떤 재료를 얼마나 넣을지를 함께 정리해 주십시오.