هل تعمل بروتيز (زراعة) قاعدة الأنف؟ حجم التغيير الذي تظهره الأبحاث والشكوك المتبقية

بروتيز (زراعة) قاعدة الأنف (جراحة لملء الاكتئاب العظمي في قاعدة الأنف الصغير) تم الإبلاغ عنها في الأبحاث القائمة على الحالات لها تأثير ملء الاكتئابات في منتصف الوجه، لكن الدراسات المقارنة عالية الجودة بين الطرق لا تزال محدودة، والشكوك تبقى حول حجم التأثير وتكرار المضاعفات[1][2]. في جراحة الأنف الآسيوية، لأن رفع الأنف وحده لا يحل الاكتئابات في منتصف الوجه والمضاعفات متكررة، تم إجراؤها كإضافة إلى جراحة الأنف[1].

ما التغييرات؟ التغييرات المقاسة في الأبحاث

يمكن تأكيد التغييرات عدديًا عند القياس من العرض الجانبي. في دراسة بأثر رجعي تقارن 56 مريضًا بأنوف منخفضة واكتئابات أنفية جانبية تم تقسيمهم إلى مجموعة تتلقى تضخيم أنفي جانبي ومجموعة لا تتلقاها، تحسنت بروزة قاعدة عمود الأنف وبروزة قاعدة الأنف في كلا المجموعتين، مع تجاوز المجموعة المضخمة بمقدار 2.5 درجة عند قاعدة الأنف.[2]تم تقييم الرضا باستخدام FACE-Q، استبيان المريض، وتقييم التحسن من قبل أطباء مستقلين.[2]ومع ذلك، استخدمت هذه الدراسة طريقة إدراج غضروف الضلع الذاتي المفروم بدقة من خلال مسار شبيه بالنفق، وليس بروتيز (زراعة).[2].

في تقارير بروتيز (زراعة)، تم فحص 67 مريضًا (متوسط العمر 28.7 سنة) خضعوا لتضخيم أنفي جانبي في نفس الوقت مع جراحة الأنف لاكتئابات منتصف الوجه من 2010 إلى 2019 بأثر رجعي، مع تقييم الرضا من قبل الموظفين الطبيين المستقلين الذين يشاهدون الصور قبل وبعد العملية.[1]لاحظ المؤلفون أنه في حين أن هذه الطريقة يمكنها تحسين النتائج والرضا، فإن الأبحاث التي تركز على التفاصيل الفنية والتقييم محدودة.[1].

ما جودة الأدلة؟

جميع الأبحاث الموجودة هي بأثر رجعي، تدرس الحالات الماضية.[1][2]لا توجد تجارب معشاة ذات شواهد عشوائية، ولا توجد بيانات تقارن بين بروتيز (زراعة)، والغضروف الذاتي، وحقن الدهون في ظروف موحدة.[1][2].

قام المراجعة المنهجية التي فحصت الزراعات الوجهية بشكل عام بجمع 13 دراسة شملت 620 مريضاً، منها 69% لأغراض تجميلية، و46% للفك السفلي، و23% للأنف، و31% من البولي إيثيلين المسامي، و23% من السيليكون، و23% من PEEK.[3]مع الإشارة إلى أن طرق القياس اختلفت عبر الدراسات مما يجعل المقارنة صعبة، لخصت أنه تم الإبلاغ عن مضاعفات العدوى والمضاعفات المتعلقة بالأعصاب.[3]في دراسة عن 10 حالات إضافة جانبية للأنف مدرجة في هذه المراجعة، مقارنة بمجموعة تحكم مع تقليل الخد، لوحظ زيادة كبيرة بعد الجراحة في عرض الجناح، وعرض قاعدة الجناح، والزاوية الأنفية الشفتية.[3]عند ملء الفجوات، قد يبدو الأنف الصغير أعرض قليلاً.

ما الذي يختلف حسب المادة؟ السيليكون، البولي إيثيلين، الغضروف الذاتي

يمكن قراءة الأرقام حسب المادة بشكل غير مباشر فقط من بيانات جراحة ظهر الأنف. في تحليل تلوي لـ 53 دراسة، كان لدى الغضروف الضلعي الذاتي معدل مضاعفات أعلى بنسبة 14% بشكل عام لأنه يستخدم بشكل متكرر في جراحة المراجعة، في حين كان البولي إيثيلين المسامي (Medpor) به مضاعفات أقل لكن جراحة ثانية صعبة للغاية عند حدوث مشاكل.[4]تراوحت معدلات النجاح الجمالي من 86% للسيليكون إلى 97% لـ Medpor.[4].

تختلف وجهات نظر الكتب المرجعية أيضاً. في الآسيويين، يرتبط سمك جلد الأنف السميك بعدد أقل من الأحداث الضائرة المتعلقة بالزراعة، وتجدر الملاحظة أن كل من السيليكون وePTFE و Medpor توفر الرضا طويل الأمد لدى معظم المرضى.[5][6]لكن فيما يتعلق بـ Medpor، يُلاحظ عيوب كونها مادة خارجية وزيادة خطر تعريض الإطار، وبعض المؤلفين لا يوصون بها، مستشهدين بجراحات المراجعة المتكررة على الحاجز الأنفي وطرف الأنف المتحرك.[5][7]طريقة كتابية أيضاً تصف فرم الغضروف الذاتي بدقة وإدراج 1.5cc على كل جانب بجانب الفتحة الكمثرية (حافة العظم للمنخر) لتصحيح الانخفاضات الأنفية الجانبية.[8].

ما مدى شيوع المضاعفات؟ ما هو معروف وغير معروف

معدل العدوى ومعدل التعرض وتكرار الإزاحة الخاصة بـ Implant (prosthesis) للأنف الجانبي لم تظهر في الدراسات التي جمعناها.[1][3]بالنسبة للغرسات الوجهية بشكل عام، يتم الإبلاغ عن العدوى والمضاعفات المتعلقة بالأعصاب، لذلك من الجدير السؤال المنشأة عن الإدارة في حالة حدوث خدر.[3].

هناك تقارير توفر نقاط مرجعية للسمك. في مراجعة 9 مرضى يعانون من تضيق المنخر من الإزالة المفرطة للجناح، أظهرت دراسة باستخدام غرسات أنفية جانبية من البولي إيثيلين المسامي بمتوسط سمك 5.5 ملم (4.0 ملم إلى 7.0 ملم) مدمجة مع طعوم جلدية وغضروفية مركبة أن 18 طعماً حققت نجاحاً كاملاً أو جزئياً بدون فشل.[9]نظراً لأن هذا تقرير جراحة مراجعة، اقرأه بشكل منفصل عن أرقام التجميل لأول مرة.[9].

من يناسبه؟ تحديد التوقعات

إنه مناسب للمرضى الذين يعانون من انخفاضات واضحة في منتصف الوجه لا يمكن حلها برفع الأنف وحده.[1][2]ضعف نمو الفك العلوي الأمامي شائع لدى الآسيويين، وتلاحظ الأبحاث أنه عندما يتعايش انخفاض الأنف والانخفاضات معاً، فإن تأثيره على الانسجام الوجهي الكلي يميل إلى الاستهانة به.[2]في المرضى الذين يعانون من انخفاضات خفيفة أو أولئك الذين يرغبون في تجنب ظهور اتساع الجناح، يتضمن القرار الموازنة بين فائدة ملء الانخفاضات واحتمال اتساع الجناح.[3].

ما يجب تأكيده في الاستشارة

أولاً درجة الاكتئاب وما إذا كان السبب عظماً أم نسيجاً رخواً.[2]ثانياً اختيار المادة وتبريرها، وسهولة إزالتها في حالة حدوث مشاكل.[4][7]ثالثاً سمك وموضع الإدراج.[9]رابعاً كيف سيتغير عرض الجناح وزاوية الأنف الشفوية.[3]خامساً الإدارة في حالة العدوى أو التعرض أو الخدر.[3][4].

يختلف التصميم حسب عمق الاكتئاب وسمك الجلد وشكل الفك العلوي والجراحة الأنفية المتزامنة. لذلك، بناءً على المقالة وحدها، لا يمكنك تحديد المادة والسمك المناسبة لك. في الاستشارة، احصل على تأكيد درجة الاكتئاب من وجهة جانبية، وموضع قاعدة الجناح، وسمك الجلد، والعمل معاً لتنظيم المادة المراد إدراجها وكم الكمية.