Alar base Протез имплант ажилладаг уу? Судалгааны үр дүнд үзүүлсэн өөрчлөлтийн хэмжээ ба үлдэгдэл тодорхойгүй байдал

Alar base Протез имплант (жижиг хамрын ясны сулралтыг дүүргэх мэс засал) нь клиникийн тохиолдолд суурилсан судалгаанд нүүрний дунд хэсгийн сулралтыг дүүргэх үр нөлөөтэй гэж мэдэгдэж байгаа боловч аргуудын хооронд өндөр чанарын харьцуулалтын судалгаа хязгаарлагдмал бөгөөд үр нөлөөний хэмжээ ба нөлөөллийн давтамжтай холбоотой тодорхойгүй байдал үлдэжээ[1][2]. Азийн хамрын мэс засалд хамрыг нэмэгдүүлэх нь л нүүрний дунд хэсгийн сулралтыг шийдэхгүй бөгөөд нөлөөлөл байнга тохиолддог тул хамрын мэс засалд нэмүүлэн хийж байна[1].

Юу өөрчлөгдөх вэ? Судалгаанд хэмжигдэх өөрчлөлтүүд

Хажуугийн үзэмжээс хэмжихэд өөрчлөлтийг тоогоор батлах боломжтой. Хамрын нуруу бага, хажуугийн хамрын сулралт бүхий 56 өвчтөнийг хажуугийн хамрын нэмэгдэлтийн үйл ажиллагаа авсан бүлэг ба аваагүй бүлэгт хуваасан урвуу судалгаанд хамрын баганын суурь онцлог ба alar суурь онцлог хоёулаа хоёр бүлэгт сайжирч, нэмэгдсэн бүлэг alar суурь дээр 2.5 градусаар давсан.[2]Сэтгэл ханамжийг өвчтөний асуулга FACE-Q ашиглан үнэлж, эмч нарын үл хамаарах үнэлгээ хийсэн.[2]Гэсэн хэдий ч энэ судалгаа хүнийг өөрт хэлэлцүүлэх уясны эмзэлгээний жижиглэсэн хэсгийг сувгаар дамжуулан оруулах аргыг ашигласан бөгөөд Протез имплант биш.[2].

Протез имплант мэдээллээр 2010-2019 он хүртэл нүүрний дунд хэсгийн сулралтын хамрын мэс засалтай зэрэгцүүлэн хажуугийн хамрын нэмэгдэлтийг үйл ажиллагаа авсан 67 өвчтөнийг (дундаж нас 28.7 нас) урвуу судалгаа хийж, мэс засалын өмнө ба дараа толь зургийг үл хамаарах эмч нарын сэтгэл ханамжаар үнэлсэн.[1]Зохиолчид энэ аргыг үр дүн ба сэтгэл ханамжийг сайжруулах боломжтой гэж тэмдэглэсэн боловч техникийн нарийвчилалт ба үнэлгээнд чиглэсэн судалгаа хязгаарлагдмал байгаа.[1].

Баримтын чанар хэд вэ?

Бүх байгаа судалгаа нь өнгөрсөн хэргүүдийг шинжилсэн ретроспектив юм.[1][2]Санамсаргүй хяналттай туршилт байхгүй бөгөөд Протез имплант, өөрийн сэлэгдэмтэний ясны нугалаа, өөхөн шигдүүлэлтийг ижил нөхцөлд харьцуулсан өгөгдөл байхгүй.[1][2].

Царайны имплантуудыг ерөнхийдөө шинжилсэн системчилсэн хяналтанд 620 өвчтөнтэй 13 судалгаа цуглуулсан бөгөөд үүнээс 69% нь сэргүүлэх зорилгоор, 46% нь нижний颔骨, 23% нь хамар, 31% нь сүвэрхэг полиэтилен, 23% нь силикон, 23% нь PEEK байв.[3]. Судалгаануудын хэмжих аргууд ялгаатай байснаас үүдэлтэй харьцуулалт хийхэд хүндрэл байгааг тэмдэглэж байгаа ч халдвар ба мэргэжлийн aparaлтай холбоотой нарийн төвөгтөлүүдийг мэдээлсэн гэж хураангүй.[3]Энэ хяналтанд багтсан 10 хажуугийн хамрын нэмэгдлийн судалгаанд сохэлз нь буурсан хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад мэс заслын дараа сохэлзны өргөн, сохэлзны суури羂 өргөн, хамарын сав цохилтот өнцөг мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн.[3]Хажуу дүүрэхэд жижиг хамар нь бага зэрэг илүү өргөн харагдаж болно.

Материалаар ялгаатай нь юу вэ? Силикон, полиэтилен, өөрийн сэлэгдэмтэний ясны нугалаа

Материалаар хийсэн тоо нь зөвхөн хамрын нүүмийг мэс засах өгөгдлөөс шууд бус байдлаар уншиж болно. 53 судалгааны мета-анализийн үр дүнд, өөрийн сэлэгдэмтэний хавганы ясны нугалаа нь нийт 14% -ийн нарийн төвөгтлийн түвшинтэй байсан учир нь энэ нь ихэвчлэн сул мэс засалд ашиглагддаг байхад сүвэрхэг полиэтилен (Medpor) нь нарийн төвөгтөлтөй цөөн байсан хэдий ч асуудал үүссэн үед хоёр дахь мэс засал хийхэд маш төвөгтэй байв.[4]. Сэргүүлэх амжилтын түвшин силиконын хувьд 86% -аас Medpor-ын хувьд 97% хүртэл хэлбэлзэв.[4].

Сурах бичгийн үзэл баримтлалууд ч адил хэмжээгээр ялгаатай байдаг. Азийн хүмүүсүүдэд хамрын зузаан арьс нь имплантатай холбоотой сөрөг үйл явцын үзэгдэлтэй цөөн хамаатай байдаг бөгөөд силикон, ePTFE, Medpor бүгд ихэнх өвчтөнүүдэд урт хугацааны сэтгэл ханамжийг өгдөг гэж тэмдэглэгдэн байдаг.[5][6]. Гэхдээ Medpor-ын тухайд гадаад материал болох сул тал болон хүрээ нээлтийн эрсдэл нэмэгдсэн байдаг бөгөөд зарим зохиогчид хамрын завсрын хальс дээр ба хөнгөн хамрын үзүүр дээр нэмэгдсэн мэс заслын боломж байдаг тул үүнийг зөвлөмжийг өгдөггүй.[5][7]. Сурах бичгийн аргаар мөн эвтэйхан хөргөлөг хялгалзан дээд эрхтнийг анарын нүхний ирмэгийн хажууд тал талаар 1.5сс-ийг оруулан хажуугийн хамрын сүүдэрлэлтийг засдаг.[8].

Нутагдаалын нөхцөл хэр нийтлэг байна вэ? Юу мэдэгдэж, юу мэдэгдээгүй байна вэ

Хажуугийн хамрын Протез имплант-тай холбоотой халдварын түвшин, нээлтийн түвшин, шилжилтийн давтамж нь бидний цуглуулсан судалгаанд гарсангүй.[1][3]Нүүрний имплантын хувьд халдвар болон мэрэгчний холбоотой нутагдаалыг мэдээлдэг тул тоглох үед байгууллагатай зохицуулалтын талаар асуух нь зүйтэй.[3].

Зузаан ба байрлалын лавлагаа цэгүүдийг өгөх мэдээлэл байдаг. Хамрын далайн хэт арилгалаас болсон нүхний нарийсалтаас болж өвчилсөн 9 хүнийг сэргээн засахдаа дунджаар 5.5мм (4.0мм-ээс 7.0мм хүртэл) зузаантай нүцтэй полиэтилэн хажуугийн хамрын имплант ашигласан бөгөөд нийлмэл арьс болон хялгалзан шилжүүлэлтийг нэгтгэсэн судалгаагаар 18 шилжүүлэлт бүтэн эсвэл хэсэгчлэн авсан ба сул талсаалт байхгүй байна.[9]. Энэ бол сэргээн засах мэс заслын мэдээлэл тул үүнийг анхны сэргүүлэх тоо баримтаас салгалтаар унших хэрэгтэй.[9].

Хэн төлөө тохирох вэ? Хүлээлтийг тогтоох

Энэ нь хамрын өндөрлүүлэлтээр сайжруулах боломжгүй тодорхой дунд нүүрний сүүдэрлэлт бүхий өвчтөнүүдэд тохирно.[1][2]Өмнөд дээд ам нөөц сулархал нь Азийн хүмүүсийн дунд түгээмэл байдаг ба эмчилгээний судалгаа нь бага хамар болон сүүдэрлэлтүүд хосоор байх үед нүүрний эргэн тойронд гармоникийн нөлөөллийг үл ойшиж байдаг гэж зардаг.[2]Сүүдэрлэлтүүд сул эсвэл хамрын далайн өргөтгөлийн гадаад төрхөөс сэргийлэхийг хүсэж буй өвчтөнүүдийн хувьд шийдвэр нь сүүдэрлэлтүүдийг дүүргэх ашиг болон хамрын далайн өргөтгөлийн магадлалыг эргэн харах хэрэгтэй.[3].

Зөвлөгөөн дээр юу баталгаажуулах вэ

Эхнийх нь сүүдэрлэлтийн түвшин болон түүний шалтгаан нь ясны юм уу зөөлөн ангилал юм.[2]Хоёрдугаарт материалын сонголт болон түүний үндэслэл, асуудал үүссэн үед арилгахын хялбар байдал.[4][7]Гуравдугаарт оруулах зузаан болон байрлал.[9]Дөрөвдүгээрт хамрын далай болон хамар ба амны хажуугийн өнцөг хэрхэн өөрчлөгдөхийг.[3]Тавдугаарт халдвар, нээлт эсвэл мэрэгчний нөхцөлтэй бол яаж зохицуулалт хийх.[3][4].

Загвар нь сүүдэрлэлтийн гүнээс, арьсны зузаанаас, дээд ам нөөцийн хэлбэрээс, мэс заслын хийцийг хосоор хийхээс ялгаатай. Тиймээс нийтлэл дээр суурилан аль материал болон зузаан нь тохирох вэ гэдгийг тодорхойлох боломжгүй. Зөвлөгөөнд хажуугийн үзэмжээр сүүдэрлэлтийн түвшин, хамрын далайн суурийн байрлал, арьсны зузаанг баталгаажуулуулж, аль материалыг оруулах болон хэр их оруулах талаар нэгтгэж ажиллаарай.