"Энэ хаван үнэхээр цэнгэлэх үү?"——Давхар зовхи хиртэлцийн мэс засалын дараа толинд харах үед үүсэх санаа муу байдал бүх хүнд байдаг.
Гол тооцоо: Мэс заслын дараах сэргэрүүлэхийн хурд өвддэлийн удирдлагаас хамаарч ойролцоогоор 1.6 дахин ялгаатай байж болно.
Нэг өдрийн мэс засал (пластик хирургийг оруулаад) сэргэрүүлэхийг судалсан судалгаа ньсул өвдөлттэй пациентүүд дунджаар 135 минут, хүнтэй өвдөлттэй пациентүүд 212 минут үргэлжлүүлэхийг мэдээлсэнмэдээгүй байдал[3]. Өвддэлийн удирдлага нь шууд хаван ба сэргэрүүлэхийн хурдад нөлөөлдөг. Бид механизм ба "өнөө өдрөөс эхэлж болох үйлдлүүд" -ийг 5 минутанд тайлбарлах болно.
Пластик хирургийн салбарт амбулаторын мэс заслын сэргэрүүлэхтэй холбоотой 3 үндсэн баримт бичгийг бид эргүүлж үзэж, эмхэтгэсэн.
Мэс заслын дараах цагууд 0–72: Чухал үе——хавангийн үнэн ба өвддэлийн оргил
Дүгнэлт:Давхар зовхи өрөмбөлгөн мэс засалын дараах хаван пик нь эргэлтийн дараа 2-3 өдөр үүсэх бөгөөд энэ үе дэх бие махбодийн үрэвслийн хариу урвал хамгийн хүчтэй байдаг. Та энэ хугацааг хэрхэн өнгөрүүлэх нь таны дараа нь эргэцэлэх байдалд нөлөөлдөг.
Олон хүмүүс "хаван = бүтэлгүйтэл" гэж буруу ойлгодог. Хаванн байдлын үнэн ньэргэлтийн үйл явцын хэвийн үрэвсэлта бие махбодийн эд эс засах ажилтай байгаа үед. Өрөмбөлгөн эд сүвтийн цусны урсгал ихсэх, шөлтөх (хаван) болон дулаа үүсэх нь неизбежные урвалын үед гарч байдаг.
Мэс засалын гэмтэл нь өвдөлт, булшинга, gangue, стрессээс үүдэлтэй метаболизмын хурдацтай, уушгины функцийн буурах, зүрхний ачааллын өсөлт зэрэг цуврал урвалыг өдөөдөг гэж мэдээлэгдсэн[1]. Давхар зовхи өрөмбөлгөн мэс засал харьцуулж үзвэл бага процедур байгаа ч, нүдний арьс нь нимгэн учраас хаван нь мэдэгдэхүйц байхаар сүлжээд байдаг.
Хир их өвдөлтөнө?——Хуванцар мэс засалын процедурын хэмжээж авсан утга
"Би өвдөлтөнөөс айдаг" гэдэг нь консультацийн үеэр маш их байнга сонсдог асуулт юм.
Сайн сайхныг засах мэс засалыг оролцуулсан ижил өдөр хийх мэс засалын 7 төрлийг харьцуулсан судалгаасайн сайхныг засах мэс засалын дараа шууд үе шатанд үнэн хэрэгтээ өвдөлтийн дээд оноо 10 цэгийн хуваарьаар дунджаар 4.8 байна.[3]Энэ нь "дунд зэргийн өвдөлт" ангилалд багтдаг. Энэ нь артроскопийн膝手術 (дунджаар 2.3) -ээс өндөр, гэхдээ хэвлийн мэс засал (дунджаар 5.0) ба лапароскопийн мэс засал (дунджаар 5.1) -тай ойролцоо түвшинтэй байна.
Гэсэн хэдий ч,37% орсон нь өвдөлтийн эм авахаас шалтгаалан чөлөөтэйүр дүнгийн дагуу[3]. Өвдөлтийн мэдрэмж хүн бүр өөр өөр, жижиг ч хийгдсэн үйлдэл байсан ч гэсэн.
"Булшуу" -ыг үл тоомсорлосон эрсдэл
сэргэцэлд сөргөөлөх нь нэгэн адилмэс засалын дараах булшуу ба бөөлжилт (PONV). Тоонуудыг харвал түүний хүнд байдлыг ойлгож болно.
Тус же судалгаанд сайн сайхныг засах мэс засалын PONV үүсэх хувь72%байсан бөгөөд энэ нь 7 хирургийн ангилалд хамгийн өндөр үзүүлэлт байв[3]. Булшуу үүсэх үед өвчтөнүүд шингэн эсвэл хоолонд хүртэл чадахгүй, эргүүлэхэд шаардагдах бүрэлдэхүүн эд эсвэл хэсэг рүү хүрэхгүй байна.
Эргүүлэх хугацаа булшуу мэдсэн өвчтөнүүдийн хувьд дунджаар 202 минут, мэдрээгүй хүмүүсийн хувьд 142 минут байна——ойролцоогоор 60 минутын ялгаа.[3]Булшууг бага сэргэлэх ёстой.
Товчоор хэлбэл: Мэс засалын дараа 0-3 өдөр нь хаван ба өвдөлтийн оргил үе юм. Сайн сайхныг засах мэс засалын өвдөлт дунджаар 10 цэгийн хуваарьаар 4.8, 72% өвчтөнүүдэд булшуу үүсдэг. Энэ үеийг хэрхэн өнгөрүүлэхээ өвчтөнүүдийн сэргэцэл эргүүлэхэд нөлөөлнө.
Оргилыг давж өнгөрсөний дараа юу өөрчлөгддөг вэ?
Мэс засалын дараа 4-14 дүнгээс — гадаад төрх хэрхэн өөрчлөгддөг вэ? Хэзээ хүмүүсийн өмнө гарч болох вэ?
Дүгнэлт:Шилжүүлэх салгах үе (ихэвчлэн мэс засалын дараа 5-7 дүнгээ) үед гадаад төрх хурдан өөрчлөгддөг. Гэсэн хэдий ч энэ нь оршил "эцсийн үр дүн" биш юм.
Мэс засалын 3 дүнгээс хойш, оргилын цуцал байдлын "хаар" мэдрэмж аажмаар буурдаг. Энэ үеийг үл ялимгүйхэр хүлээх нь үзэсгэлэнтэй үр дүнд хүрэх товчлол юм.
Шилжүүлэх салгах үед Клиникийн тохиолдол
Давхар зовхи зүслэгийн мэс засалын хувьд, зовхи зүслэгийг хаах шилжүүлсүүд мэс засалын дараа 5-7 дүнгээ салгадаг. Шилжүүлсүүлэг салгах нь л гадаад төрхөнд ихээхэн өөрчлөлт авчирдаг.
- Шилжүүлэг салгахаас өмнө:Шилжүүлэг харагдаж + цуцал байх хэвээр. Олон өвчтөнүүд үүнийг нүдний шил эсвэл нарны шилээр далдлаж байдаг.
- Шилжүүлэг салгасны дараа шууд:Шилжүүлэг нь ч байхгүй болж, цуцал бараг хайруулыг багасадаг. Улаалзуур нь л үлдэж байна.
- Мэс засалын дараа 10-14 дүнгээ:Ихэнх хүмүүс улаалзуурыг макияжаар далдлавал өдрийн амьдралруу буцаж чаддаг
"Тэгэхээр би яг л сайтар явсан ч зугтаж болох вэ?" — та ямар нэгэн гэж боддог байх байна. Энэ нь хүнээс хамаарч ялгаатай байдаг ч,олон тохиолдолд мэс засалын дараа 2 долоо хоног орчим хэрэгтэй хугацааГэсэн хэдий ч энэ нь гадаад төрх "сайтарга байхгүй болох" үе, эцсийн үр дүн нь биш юм.
Эргүүлэх хугацааг урт хугацаагаар тооцох нь сэтгэлийг сүр жавхаагүй болгодог
Сонирхолтой мэдээлэл нэг байдаг. "Урт хугацаан ухаалаг үлдэх шаардлагатай" гэж зааваа өвчтөнүүдийг "богино үе л хангалттай" гэж зааваа өвчтөнүүдтэй харьцуулав,богино үе зөвтгөх бүлэг үнэндээ хаялтыг аюулгүйгээр богиносгосонмэдээгүй байдал[1].
"2 долоо хоног болбол сайн" гэх мэт тодорхой үзэлтэй байх нь оюуны болон биеийн эргүүлэхэд дэмжлэг үзүүлдэг. "Энэ хэзээ буурах бэ..." гэж гөлөмтөөр эргэлзээд байхын оронд урьдчилан хүлээх үе мэдэж байх нь л таны биеийн урьдвал өөрчлөх юм.
Ерөнхий үзэлтэ: Шилжүүлэг салгах (5-7 дүнгээ) үзэгдэх өөрчлөлт үзүүлэх ба ойролцоо 2 долоо хоногт өдрийн амьдралруу буцаж ирдэг. "Хэзээ буцаж чадах вэ" мэдэж байх нь л эргүүлэх үйл явцыг хурдасгаж болно.
Гэхдээ энэ нь тийм ч энгийн биш юм. Ижил мэс засал хийлгээсэн ч зарим хүмүүс "удаан хоног шаргалт" мэдэрдэг бол бусад нь "хурдан намаж" ирдэг. Энэ ялгаа хаанаас гарч байна вэ?
"Шаргалт хурдан намаж ирдэг хүмүүс" ба "удаан хоног шаргалттай хүмүүс" гүйцэтгэдэг "3 нөхцөл
Дүгнэлт:Сэргэх хурдны ялгаа нь өвдөлтийн менежмент, бөглөрөл байгаа эсэх, мэс засалын өмнөх бэлтгэл зэргээс хамаарна. "Энэ бол миний физиологи" гэж суларах өмнө удирдаж болох хэчнээн хүчин зүйл байгааг баталгаажуулна уу.
Амбулаторийн мэс засалын дараах сэргэлтийн өргөн хүрээний судалгаа дээрсэргэлтийн цаг хугацааны өөрчлөлтийг урьдчилан таних бие даасан хүчин зүйлдараах байдлаар тодорхойлогдсон: PONV байгаа эсэх (бөглөрөл ба бөглөрөл), өвдөлтийн хамгийн дээд оноо, мэс заслын төрөл ба гаж гаргалтын нөлөөний хоорондын харилцан үйлчлэл[3].
Нөхцөл ①: Сул өвдөлтийн хяналт нь сэргэлтийг 1.6 дахин удаашруулдаг
Сул өвдөлт (оноо 0-3) мэдэрсэн хүмүүсийн сэргэлтийн цаг дунджаар 135 минут байна. Дунд зэргийн өвдөлт (4-6) 173 минут авдаг. Бахүнд өвдөлт (7-10) мэдэрсэн хүмүүс 212 минут шаардлагатай байна.[3].
Өвдөлтийг тэвчих ямар ч утга байхгүй. Өвдөлт нь биед стресс үзүүлэх ба үрэвсэлийн хариу урвалыг сунгадаг. "Өвдвөл эм авна" гэж бодохын оронд"өвдөлт гарахаас өмнө үүнийг шийдэх"нь орчин үеийн сэргэлтийн эмнэлгийн үндсэн зарчим юм.[1].
Нөхцөл ②: Бөглөрөлийг недэр үзэхгүй байна
PONV нь хуримтлалын мэс засалд 72% өндөр хувь байдаг.[3]Бөглөрөл нь зөвхөн хангалттай хоол идэхэд саад учруулахаас гадна сунгах үйлдлийн төлөө шаргалт ба сам сүүг улам муутгах эрсдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь нүдний ард дахь интраокулярын даралтыг нэмэгдүүлдэг.
Мэс засалын өмнөх зөвлөгөө хүртэл эсэргүүлэх эсэргүүлэх (эсэргүүлэх бөглөрөл) эмүүдийг уршдаж болох эсэхийг баталгаажуулахыг зөвлөмжөөр хийдэг. Серотонины эсэргүүцэл, глюкокортикоид (адренокортикаль стероид), дроперидол зэргийн эсэргүүлэх эм нь үр дүнтэй байдаг бөгөөдтэдгээрийг нэгтгэх нь үр нөлөөг нэмэгдүүлдэгтайланд байдаг.[1].
Нөхцөл ③: Мэс засалын өмнөх мэдээлэл ба сэтгэцийн бэлтгэл
Сэргэлтийг удаашруулдаг нэг хүчин зүйл бол "уртаан өрөөнд байх нь эргүүлэн засалд шаардлагатай" гэсэн буруу ойлголт юмнь заасан болно.[1].
Мэс засалын дараа шаардлагатай хугацаанаас илүү ор дээр хэвтэх нь цусны эргэлтийг сулруулж, цэвүүлэлтийг бууруулахад хүндрэл учруулдаг. Мэс засалын олон салбарт тохирох цагаас анхлагдан хөнгөн үйл ажиллагаа эргүүлэх нь эргүүлэлтийг сайжруулдаг болохыг батласан байдаг.[1]Мэс засалын өмнө үе шатаар "юу хийх боломжтой болохыг" нарийвчилан ойлгох нь таны эргүүлэлтийн хурдад шууд нөлөөлөлцүүлэгдэнэ.
Товчхондоо: эргүүлэлтийн ялгаа нь "биеийн байдал" биш харин "үүнийг хэрхэн зохицуулах" замаар шийдэгддэг. Хэрэв та гурван зүйл - өвдөлт, гэнэтийн хүйтэрэл, мэдээллийг хянаж чадвал эргүүлэлт хурдасна.
Эдгээрийн дотроос өвдөлтийн удирдлага таны төсөөлсөн хэмжээнээс илүү нөлөө үзүүлдэг. Энэ талаарх шинжлэх ухааны баталгаа авч үзье.
Өвдөлтийн удирдлага эргүүлэлтийг хурдасгадаг—механизм мэдээлэл нь ямар байгааг илчилдэг
Дүгнэлт:Өвдөлт нь зүгээр л "зовлон" биш—энэ нь эргүүлэлтийг удаашруулдаг "үрэвслийг хурдасгадаг" үйл явц юм. Тохиромжтой өвдөлтийн сулруулалт нь цэвүүлэлтийг шууд бууруулдаг.
"Өвдөлтийг чангаж авах хэрэгтэй"—энэ нь удаан унтах цаг эхэлдэг газар юм.
Өвдөлт нь эргүүлэлтийн цагийг шууд сунгаж байгаагийн баталгаа
Павлин нар хийсэн судалгаанд өвдөлтийн хамгийн дээд онообие даасан байдлаар эргүүлэлтийн цагийн 7% -ийг тайлбарласангэж үзүүлээд байна.[3]PONV нь 8% -ийг эзэлдэг бөгөөд мэс засалын төрөл ба анестезийн хэмжээний харилцан үйлчлэл нь 13% байдаг; нийтдээ эргүүлэлтийн цаг хэлбэлзлийн ихээхэн хэсгийг тайлбарлаж байдаг.
Зөвхөн өвдөлтийг бууруулах нь эргүүлэлтийн цагийг статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц богиносгодог.
NSAIDs (үрэвсэл намдаах оношилгоо) ба орон нутгийн анестезийн үйлчлэл
Мэс засалын үед орон нутгийн анестезийг ашиглах нь өвдөлтийн оноог ойролцоогоор 22% -иар бууруулж, кеторолак (NSAID төрлийн) ашиглах нь ойролцоогоор 26% -иар бууруулдаг болохыг мэдээлсэн[3].
Цаашилбал,кеторолак ашиглах нь эргүүлэлтийн цагийг ойролцоогоор 25 минутаар богиносгосонгэсэн нөлөөтэй байв.[3]Хорин таван минут нь жижиг сонсогдож болох ч мэс засалын дараа хамгийн өвдөлтийн үеийн 25 минут нь субъектив мэдрэмжээр бүрэн өөрчлөгдмөл юм.
NSAIDs (үрэвслээс урьдчилан сэргийлэх эмүүд)-ийг орон нутгийн мэдрэлийн гэмтэл идэвхгүй болгох эмийн сан гэж нэрлэгддэг эмүүдтэй нэгтгэснээр, мэс заслын дараа үе мөчний өвдөлт багасгаж, опиум сүйтгэхүүн (эмчилгээний замаар өгөгдөх өвдөлтөнөмсөлцөөр) хэрэглээний хэмжээ буурдагмөн опиум сүйтгэхүүнтэй холбоотой үйлийн дүнгүүд (ялиа, сойгоо алдах гэх мэт) буурч байнабаталгаажсан[3].
"олон арга хэрэглэх өвдөлтийг сайжруулах" ойлголт
Одоогийн сайтран эргүүлэх хөтөлбөрүүдэд нэг аргад ашиглахын оронд"олон арга хэрэглэх" стратеги бөгөөд олон аргыг нэгтгэсэнзөвлөмжийн хамт байна[1].
Тодруулбал, мэс засал өмнөх өвчтөний боловсрол, хамгийн бага үл хөндлөнөө хийх мэс заслын арга, мэс засал өмнөх стероид эмчилгээ, мэдрэлийн гэмтэл идэвхгүй болгохоос гадна опиум сүйтгэхүүн бууруулсан өвдөлтийн сайжруулалт, сүнсний оруулалт эхлэх бөгөөд сэргээх үйл ажиллагаа эхлүүлэх—эдгээр бүхнийг нэгтгэх замаар, үрэвслийн урвалыг сулруулах бөгөөд сэргээлтийг хурдасгах зорилго юм[1]Давхар зовхи нүдний сарнай мэс засал нь харьцангуй сул өдрийн нэг процедур гэж ангилагддаг боловч энэ арга нь шууд хэрэглэгддэг. Зүгээр л "өвдөлтийн эм авсан" гэхээс илүү, бүхэлдээ сайлаххөргөлт, үе мөчний амралт, хүнсний ус идэвхжүүлэлт, нойргүй эргүүлэлтээр сүүлийн цусгалтыг хэр хурдан буурах нь нөлөөлнөбайна.
Опиум сүйтгэхүүнийг сулруулах NSAID-ийн үр дүнгүүдийн хяналтын судалгааны тойм дээр үндэслэн,Судалгаануудын 20–30% нь опиум сүйтгэхүүнтэй холбоотой үйлийн дүнгүүдийн ихтэй бууралтыг харуулсанмэдээгүй байдал[2].
Товч хэлбэл: өвдөлт нь "тэсвэрлэх" зүйл биш харин "удирдах" зүйл юм. Сэргээлтийн хугацааг NSAID-үүд болон орон нутгийн мэдрэлийн гэмтэл идэвхгүй болгохоор богиносгож, олон төрлийн сайлахыг нэгтгэх—"олон арга хэрэглэх" арга бол одоо стандартын хамт байна.
Одоо, практик хэсэг рүүгээ орцгооё: "Би конкретно юу хийх ёстой вэ?"
Сэргээлтийг хурдасгахын тулд өөрийгөө эмчилгээ хийх бөгөөд сухдыг сонирхоолцоож байх ёстой зүйлүүд — шалгалтын жагсаалт
Дүгнэлт:Та сэргээлтийн хугацаандаа зөв хугацаа өнгөрөөх аргыг мэдэхгүй байсан эсэхээс үл хамааран, та сул цагаар өнгөрөх дүрмээ хөндөлгөнө.
Зөвлөгөө авах явцад хамгийн түгээмэл асуултуудын нэг нь "Мэс заслын дараа юугаас болгоомжилох ёстой вэ?" гэсэн асуулт юм. Судалгаанд үзүүлсэн сэргээлтийг урьдчилан сэргийлэх зарчмуудын үндсэн дээр, Давхар зовхи нүдний сарнайны дараа сул цагаа сэргээлтийн явцад ухамсарлах зүйлүүд болон зөрчих ёстой зүйлүүдийг цэгцэлсэн.
Та хийх ёстой зүйлүүд
- Өвдөлт эхлээгүй байхад нь эмчилгээний зөвлөмжийн дагуу өвдөлтийн эмийг авна уу:Өвдөлт хүнд болвол эм илүү удаан үйлчилдэг. Өвдөлтийг бага түвшинд эмчлэх нь сэргэцийн хугацааг богиносгодог[3]
- Хирургийн дараа толгойг өндөр орлуулан амрах:Энэ нь цуснууд нүдний сүүдрүүлэхэд хуримтлахаас сэргийлж, хаван багасгадаг
- Хөлөлтийн зөвлөмжийг дагана уу:Хирургийн дараа нэн даруй хөлөлт нь үрэвслийг багасгах үндсэн ариун сувилалтын үе шат юм. Хэт хөлөлт цусны эргэлтийг суларгаж, клиникийн зөвлөмжийг дагана уу
- Хангалтай цэвс ус болон хоол хүнс авеж байлгана уу:Булшилт байхгүй бол орлооны яс идэж авалт сэргэцэйг дэмждэг. Эмчилгээний дараа сүүлчийн хоол хүнс болон үйл ажиллагаа эргүүлэх нь эдгэрэлтийг урамшуулдаг гэж мэдэгдэж байна[1]
- Зөв цаг үеэр сахлаг үйл ажиллагаа эргүүлэх:Дараагийн өдрөөс эхлэн нүүрэн доторх алхалт цусны эргэлтийг дэмждэг
Зайлшруулах ёстой зүйлүүд
- Архи ууж авалт:Цусны судсыг өргөүштүүлж, хаван болон цус сэлмээслийг улам хүндрүүлдэг. Наад зах нь нэг долоо хоног зайлшрүүлэхээр төлөвлөнө үү
- Хүчтэй дасгал болон угаалга (урт хугацаа живүүлэх):Цусны эргэлт ихсэх нь хаван буцаан гарчих шалтгаан болж болно
- Нүдний сүүдрүүлэхийг хүрэх эсвэл үрэх:Энэ нь халдварын эрсдлийг нэмэгдүүлж, үрэвслийг хүндрүүлдэг
- Нүүр доош унтах:Нүдний сүүдрүүлэх дээрх дарамт хаваныг нэмэгдүүлдэг
- Өвдөлтийн эмийг өөр санаатайгаар зогсоох:"Уршил орж байхаа больсон" гэж бодож байсан ч өвдөлтийн эмүүд үрэвслийг огцохойлох нөлөөтэй байдаг тул зөвлөмжийн дагуу эмчилгээний курсыг дуусгана уу
Амарлын үе дэх өөрөө хяналтлалт—клиникт эргэлхэх цаг
Дараахь зүйл байвал клиникт даруу холбоо барина уу.
- Хирургийн дараа 3 өдрөөс дээш хугацаанд өвдөлт нэмэгдсээр байна
- Нүдний сүүдрүүлэх хүчтэй дулаацаг мэдэгдэж байгаа бөгөөд улаан байдал тархаж байна
- Нэг нүдний сүүдрүүлэх нөгөө нүдний хаванаас хамаагүй их хаван байна
- Харц бүдгэрсэн эсвэл давхар харагдаж байна
- Булшилт хүндэлж, шингэний ус идэж авалт боломжгүй байна
Эдгээр нь гэмтэлтэй сэргэцийн загварыг дурдаж болно. Нэмэлт сувилалтын дараа өвдөлт эсвэл булшилт үргэлжилж байвал сэргэцийн хугацаа сунлаа төдийгүй эмнэлгийн байдал гарч болзошгүй юм,[1]иймд өөрөө хяналтлалтыг л итгэж болохгүй.
Лавлах материал
- Kehlet Henrik, Dahl Jørgen B. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. The Lancet. 2003https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14966-5
- Kehlet H., Holte K.. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. British Journal of Anaesthesia. 2001https://doi.org/10.1093/bja/87.1.62
- Pavlin D. Janet, Chen C., Penaloza D. A., Polissar Nayak L., Buckley F. Peter. Pain as a Factor Complicating Recovery and Discharge After Ambulatory Surgery. Anesthesia & Analgesia. 2002https://doi.org/10.1213/00000539-200209000-00025
"Миний тохиолдол ямар байх вэ?" гэж бодож байна уу?
Үнэгүй зөвлөгөө авна уу
Бид идэвхтэй борлуулалтын уриа дуудалт хийдэггүй. Үнэнээр бидэнтэй холбоо барихыг хүсч байна.