ภาค AGA/FAGA

เกี่ยวกับ AGA และ FAGA

AGA (Androgenetic Alopecia) เป็นภาวะปัญหาการหลุดรื่นผมที่มีการลุกลามซึ่งไดไฮโดรเทสโตสเตโรน (DHT) ซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศชาย ทำปฏิกิริยากับซีกผมเพื่อย่อสั้นระยะเติบโตของวัฏจักรผม ทำให้ผมเป็นบาง สั้น FAGA (Female Androgenetic Alopecia) เป็นภาวะที่คล้ายกันเกิดขึ้นในผู้หญิง โดยมีลักษณะเป็นการสูญเสียปริมาณโดยรวมในบริเวณหน้าผากและจุดสูงสุด ทั้งสองภาวะเกิดจากการพยากรณ์ทางพันธุกรรมและความไวต่อรีเซพเตอร์แอนโดรเจน หากไม่รักษา ซีกผมจะหดตัวอย่างถาวร ดังนั้นการแทรกแซงรักษาในช่วงเนิ่นเต้นจึงมีความสำคัญ

กลไกการเริ่มต้นและหลักฐานทางวิทยาศาสตร์

DHT ซึ่งเป็นสารสาเหตุหลักใน AGA นั้นเกิดขึ้นเมื่อเอนไซม์ 5α-reductase แปลงเทสโตสเตโรน เมื่อ DHT ผูกติดกับรีเซพเตอร์แอนโดรเจนในหนังสัพพะของผม มันจะเพิ่มการผลิต TGF-β1 และยับยั้งการผลิต IGF-1 ทำให้การแพร่พันธุ์ของเซลล์เมทริกซ์ผมเสื่อมสภาพและความก้าวหน้าของซีกผม "miniaturization" การทบทวนระบบที่เผยแพร่ในวารสาร Journal of Cosmetic Dermatology (2021; doi:10.1111/jocd.14537) สรุปประสิทธิภาพและความปลอดภัยของวิธีการรักษา AGA ที่หลากหลาย รวมถึงยาบ้าน ยาทาเนื้อที่ โฟโตเทอราปี และการรักษาศัลยกรรม โดยวาง 5α-reductase inhibitors และ minoxidil ไว้เป็นการรักษามาตรฐานในปัจจุบัน สำหรับชนิดสตรี (FAGA) การลดลงของเอสโตรเจนและการเพิ่มขึ้นของความไวต่อรีเซพเตอร์แอนโดรเจนที่เกี่ยวข้องกับอายุนั้นคิดว่าเกี่ยวข้อง การทบทวนล่าสุดใน Drugs (2023; doi:10.1007/s40265-023-01880-x) ยังชี้ให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมที่มีหลายปัจจัย

รายการทรีตเมนต์ที่เรานำเสนอ

บำรุงรักษาทางปาก (ยาต้านการทำงานของ 5α-reductase และ minoxidil ทางปาก)

ฟินาสเทอรีด (1 mg) และดูตาสเทอรีด (0.5 mg) ยับยั้ง 5α-reductase และช่วยลดการสร้าง DHT บำรุงรักษา minoxidil ทางปากช่วยให้รุ่งเรืองหนึ่งในการขยายลำดับเวลาการเจริญเติบโต โดยทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและการกระทำโดยตรงต่อหนูน้อยของเส้นผม ประกาศวิจารณ์ใน Drug Design, Development and Therapy (2019; doi:10.2147/DDDT.S214907) ให้รายละเอียดเกี่ยวกับกลไกการขยายตัวของหนึ่งในการ minoxidil โดยการส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดและการทำให้เปิดช่องโพแทสเซียม ผู้ชายเป็นผู้บุคคลที่สามารถใช้ฟินาสเทอรีดและดูตาสเทอรีดได้ อย่างไรก็ตาม ผู้หญิง (FAGA) โดยปกติแล้วไม่สามารถใช้ยาต้านการทำงานของ 5α-reductase ได้ ซึ่งทำให้ยา minoxidil ทางปากหรือทางบนพื้นผิวหรือยาต้านต่อแอนโดรเจน เป็นตัวเลือก

บำรุงรักษาทางบนพื้นผิว (สารละลาย minoxidil ทางบนพื้นผิว)

สารละลาย minoxidil ทางบนพื้นผิวและโฟมสามารถใช้โดยผู้ชายและผู้หญิงได้เป็นพื้นฐานสำหรับการส่งเสริมการเจริญเติบโตของเส้นผมและควรใช้ต่อเนื่องในระยะยาว การรวมยาทางปากและทางบนพื้นผิวให้ผลกระทบเพิ่มเติม การทำตามวิธีการให้ยาที่เหมาะสม (วันละสองครั้ง ทาตรงไปยังหนังศีรษะ) เป็นสิ่งสำคัญ และการประเมินผลควรดำเนินต่อไปอย่างน้อย 3–6 เดือน

การรักษาด้วยเมโสเธอราพี และการบำรุงรักษาด้วย PRP

PRP (แผ่นเลือดเข้มข้น) เป็นแผ่นเลือดเข้มข้นที่มาจากเลือดของผู้ป่วยเอง เมื่อฉีดเข้าไปในหนังศีรษะ มันจะจ่ายปัจจัยการเจริญเติบโตในพื้นที่ (PDGF, EGF, VEGF, IGF-1 และอื่น ๆ ) การศึกษาเพื่อคาดการณ์ล่วงหน้า 1 ปี ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery (2014; doi:10.4103/0974-2077.150743) ยืนยันการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความหนาแน่นของเส้นผมและเส้นผลของเส้นผมในผู้ป่วย AGA ที่ได้รับการรักษาด้วยการฉีด PRP นอกจากนี้ การศึกษาปี 2017 ในวารสาร International Journal of Molecular Sciences (doi:10.3390/ijms18020408) ได้ตรวจสอบความแตกต่างในความเข้มข้นของปัจจัยการเจริญเติบโตระหว่าง PRP ที่ไม่ได้ทำให้เกิดการปฏิบัติการและ PRP ที่ทำให้เกิดการปฏิบัติการ โดยแสดงให้เห็นว่าทั้งคู่มีประสิทธิภาพสำหรับการส่งเสริมการเจริญเติบโตของเส้นผม

การรักษาด้วยแสงเลเซอร์ระดับต่ำ (LLLT) และอุปกรณ์การแพทย์

การรักษาด้วยแสงเลเซอร์ระดับต่ำ (LLLT) ส่งพลังงานแสงที่ความยาวคลื่นประมาณ 650 นาโนเมตรไปยัง頭皮 ซึ่งทำให้ไมโตคอนเดรียมทำงานและเพิ่มการเผาผลาญของเซลล์รอบเส้นผม การศึกษาแบบ RCT สองตาบอดในหลายศูนย์ที่เผยแพร่ในวารสาร American Journal of Clinical Dermatology (2014; doi:10.1007/s40257-013-0060-6) รายงานว่าความหนาแน่นของเส้นผมในทั้งชายและหญิงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการฉายแสงปลอม โดยมีการทนไหม้ที่ดี เมื่อรวมกับการใช้เข็ม (เช่น dermapen) การเปิดใช้ Wnt pathway ที่มาพร้อมกับการหายของแผลและการปล่อยตัวประกอบการเจริญเติบโตจะให้ผลเพิ่มเติมในการส่งเสริมการเจริญเติบโตของเส้นผม ดังที่ได้รับการยืนยันในการศึกษาเปรียบเทียบแบบสุ่มในวารสาร International Journal of Trichology (2013; doi:10.4103/0974-7753.114700).

การไหลของการรักษา

ในการปรึกษาครั้งแรก เราทำการประเมินรายละเอียดของรูปแบบการหลุดผมและระยะความก้าวหน้า (การจำแนก Hamilton-Norwood สำหรับชายที่มี AGA; การจำแนก Ludwig สำหรับหญิงที่มี FAGA) ไลฟ์สไตล์ และประวัติการแพทย์ เราทำการตรวจเลือดจุลทรรศน์เพื่อประเมินรายละเอียดของหนังศีรษะและจุดเจริญเติบโตของผม หากจำเป็น จะทำการตรวจเลือด (ฟังก์ชันต่อมไทรอยด์ ความเป็นโลหิตจาง สังกะสี DHEA-S เป็นต้น) เพื่อแยกเงื่อนไขอื่นออกไปก่อนเสนอแผนที่ปรับแต่งตามบุคคลซึ่งรวมการรักษาด้วยยาเม็ด การรักษาทางช่องปากและการรักษา หลังจากเริ่มการรักษา เราประเมินประสิทธิผลในเวลา 3 และ 6 เดือน และปรับแผนให้เหมาะสมตามลำดับ

เวลาหายจากงานและข้อควรระวัง

การรักษาด้วยยาเม็ดและทางช่องปากมีเวลาพักฟื้นเกือบไม่มีและไม่มีข้อ จำกัด ใด ๆ ในการทำกิจกรรมประจำวัน หลังจากการฉีด PRP อาจเกิดจุดเลือดแดงชั่วคราวและการบวมเล็กน้อยในบริเวณการฉีด แต่มักจะหายไปในอีกไม่กี่วัน หลังจากการรักษาด้วยเลเซอร์ อาจขอให้คุณหลีกเลี่ยงการจัดแต่งทรงผมในวันการรักษา เนื่องจาก AGA ปรากฏขึ้นอีกครั้งเมื่อหยุดการรักษา (เนื่องจากผลกระทบของ DHT ต่อรอบเส้นผมเพิ่มขึ้นอีกครั้ง) การรักษาต่อเนื่องจึงเป็นแนวทางมาตรฐานเพื่อรักษาผลลัพธ์ ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา อาจเกิดปรากฏการณ์ "การหลุดผมเริ่มแรก" เนื่องจากการรีเซ็ตรอบเส้นผมซึ่งเป็นปรากฏการณ์ชั่วคราวที่ไม่ต้องเป็นห่วง