İç Epikal Koplasti

İç Epikal Koplasti (İç Epikal Düzeltme)

İç epikal koplasti (iç epikal düzeltme/iç epikal koplasti), gözyaşı karunkulünü (gözyaşı kanalı açıklığı) dışarıdan görülebilir hale getirmek için "Moğol kıvrımını" (epikal tarsalis—iç üst göz kapağından gözün iç köşesine doğru uzanan bir cilt kıvrımı) çıkaran ve yeniden konumlandıran bir cerrahi işlemdir. Doğu Asya göz şekilleri için karakteristik olan bu kıvrım, gözlerin daha küçük ve daha geniş aralıklı görünmesini sağlayan faktörlerden biri olarak kabul edilir. Bu kıvrımı kiserek, gözün yatay genişliği genişletilir ve gözyaşı karunkulünün görünürlüğü göz konturunda daha fazla derinlik oluşturur.

İlkeler ve Cerrahi Teknikler

Temsili teknikler "Z-epikal plastisi," "W-yöntemi," "cilt yeniden serme yöntemi" ve "Y-V yöntemi"ni içerir. Her biri gözün iç köşesinde küçük bir insizyon yapmayı ve kıvrımı oluşturan cilt kapaklarını yeniden düzenleyerek gözün iç köşesini içeri doğru açmayı içerir. Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi dergisinde yayınlanan Z-epikal plastisi raporu (1996) yayınlandığından beri, cerrahi teknikler belirgin olmayan skarlaşma ve doğal sonuçlar elde etmek için geliştirilmeye devam etmiştir. 2007 yılında Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi dergisinde yayınlanan cilt yeniden serme yöntemi (DOI: 10.1097/01.prs.0000246713.59153.bb), dokuyu sadece yeniden konumlandırarak çıkarılmasını en aza indiren invaziv olmayan bir teknik olarak yaygın olarak benimsenmiştir.

Moğol Kıvrımının Anatomik Özellikleri

Moğol kıvrımı (epikal tarsalis) Doğu Asya nüfusunda yaygın olarak görülür ve insidansı yaklaşık %40'tır (Suudi Arabistan Oftalmoloji Dergisi, 2023, DOI: 10.4103/sjopt.sjopt_54_22). Buna karşılık, Asyalı olmayan nüfuslarda sadece %2-5 oranında görülür. Bu kıvrım ne kadar belirgin olursa, gözün iç köşesi o kadar çok gizlenir ve gözün hem dikey hem de yatay boyutları daha küçük görünür. Ek olarak, Moğol kıvrımının varlığı çift göz kapağı oluşumunu etkiler ve paralel bir çift göz kapağı çizgisinin oluşturulmasını engelleyebilir.

Standart Cerrahi Prosedür

Kliniğimizde işlemi aşağıdaki adımlara göre uygularız.

Danışma ve Tasarım: İstediğiniz göz açıklığı derecesini ve son görünümünü simüle ederiz, ardından kesi çizgisini tasarlarız.

Anestezi: Lokal anestezi (topikal anestezi ve enjeksiyonlu anestezi kombinasyonu) rahatsızlığı en aza indirir. Nitröz oksit anestezisi istek üzerine eşzamanlı olarak uygulanabilir.

Kesi ve Flap Oluşturma: Tasarlanmış çizgi boyunca küçük bir kesi (birkaç milimetre) yapıyoruz ve deri flapını yeniden konumlandırıp dikiyoruz. İşlem her göz için yaklaşık 10–15 dakika sürer.

Dikme ve Koruma: İnce dikiş ipliğiyle dikkatle dikiyoruz ve cerrahi alan işlem sonrasında koruyucu bant ile stabilize edilir.

Iyileşme Süreci ve Dinlenme Dönemi

Medyal epikantoplasti lokal anestezi altında uygulanan bir ayakta işlem (outpatient) prosedürüdür. İyileşme kişiden kişiye değişiklik gösterse de, tipik seyir aşağıdaki gibidir. Şişlik ve morluk cerrahi sonrası 2–3 gün içinde zirveye ulaşır ve 1–2 hafta içinde azalır. Dikiş çıkarma cerrahi sonrası yaklaşık 7 gün sonra yapılır. Son sonuç tipik olarak 1–3 ay içinde stabilize olur ve izler yaklaşık 6 ay içinde matürize olur. BMC Ophthalmology'de (2025, DOI: 10.1186/s12886-025-04123-7) bildirilen 5 aşamalı yöntem, standartlaştırılmış prosedürlerin cerrahlar arasında değişkenliği azalttığını ve tutarlı estetik sonuçlar sağladığını göstermektedir.

Skar Oluşumu ve Risk Yönetimi

Göz iç köşesi ince cilt yapısına sahip olduğundan ve dikkat çekici bir alan olduğundan, skar yönetimi önemli bir husustur. Plastic & Reconstructive Surgery'de (2019, DOI: 10.1097/PRS.0000000000006069) yapılan çift-kör randomize kontrollü bir çalışma, cerrahi sonrası 2 hafta içinde medyal epikantusa yapılan erken botulin toksin A enjeksiyonunun hipertrofik skar oluşumunu önemli ölçüde bastırdığını göstermiştir. İhtiyaç duymaya karar verilirse bir sonrası bakım planı önereceğiz. Ayrıca, daha önce prosedür uygulanmış olan ve sonuçlarından memnun olmayan hastalar için revizyon cerrahisi (ters deri yeniden örtme yöntemi) mevcuttur. Annals of Plastic Surgery'de (2017, DOI: 10.1097/SAP.0000000000000991) bildirilen 324 vakalık bir seride, revizyon cerrahisi sonrasında ortalama intercanthal mesafenin 33,6 mm'den 36,9 mm'ye iyileştiğini ve uygun estetik sonuçlar elde edildiğini göstermiştir.

Eşzamanlı Çift Göz Kapağı Ameliyatı

Medyal epikantoplasti sıklıkla çift göz kapağı ameliyatı (dikme yöntemi veya kesi yöntemi) ile eşzamanlı olarak uygulanır ve her iki prosedürü birleştirmek "paralel çift göz kapağı" gibi doğal ve uyumlu göz şekilleri oluşturmaya olanak tanır. İşlem tek başına da uygulanabilse de, optimal kombinasyon danışma sırasında Moğol katlantısının derecesi ve istediğiniz tasarıma dayanarak onaylanacaktır.