「想要整形鼻子，但担心手术后呼吸会困难」这样的患者并不少见。
为了在鼻整形中不损害呼吸功能，术前详细评估是必不可少的。实际上，鼻整形（Rhinoplasty）不仅是美容手术，而且与呼吸功能密切相关。
美国耳鼻喉科和头颈外科学会（AAO-HNSF）的最新指南（2017）将鼻成形术定义为「在维持或增强鼻气道的同时改变鼻部形态的手术」。
本院的专栏列表也在发布相关信息。欢迎您参考。
术前重要步骤：期望管理和风险筛查
为了实现安全且符合伦理的手术，值得信赖的诊所会对所有患者（15岁及以上）进行严格的术前评估。
期望管理（Expectation Management）
仔细确认患者的动机，共享医学上可以实现的目标和限制是很重要的。
将这一讨论的内容详细记录在医疗记录中，从医疗安全和伦理的角度来说是必不可少的过程。
精神评估（BDD筛查）
身体变形障碍（BDD）的筛查是必需的评估项目。
BDD是对外貌微小缺陷执着的精神疾病，在这种情况下，心理支持优先于手术。
身体评估（OSA·阻塞性睡眠呼吸暂停的确认）
如果存在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），术后鼻腔填塞引起的呼吸阻害风险和CPAP疗法重启时间的判断变得重要。
CPAP使用的暂停期间由医生根据各个患者的情况判断。
「保护呼吸」解剖学评估：内部鼻瓣膜和外部鼻瓣膜
影响鼻气流的「瓣膜」结构的准确评估在很大程度上影响术后满意度。
由于术后可能出现瓣膜功能问题，为了防止医源性（iatrogenic）呼吸障碍而进行的精密评估是必不可少的。
内部鼻瓣膜（Internal Nasal Valve）
由上外侧鼻软骨、鼻中隔和下鼻甲形成的鼻腔内最狭窄的区域。
为了防止这个部位的狭窄，使用称为展开板移植（Spreader Graft）的软骨移植来重建和强化支撑结构。
外部鼻瓣膜（External Nasal Valve）
由下外侧鼻软骨（LLC：Lower Lateral Cartilage）形成的支撑结构。当LLC脆弱时，吸气时鼻翼会塌陷（Collapse），可能导致严重呼吸困难。
因此，放置称为柱脚支柱（Columellar Strut）的支柱形移植物，以确保鼻尖的支撑性。
术前诊断的实际操作 棉签测试（Cotton-tipped applicator test）
在术前诊断中，除了传统的棉签测试（Cottle maneuver）外，使用棉签抬起特定部位，模拟展开板移植效果的动态检查是必不可少的。
详见本院的项目列表。
最新的手术理念：Volumetric Rhinoplasty（容积性鼻成形术）
在缩小鼻子的手术中，Kamburoglu（2021）提出的「Volumetric Rhinoplasty」概念已成为当今功能性鼻整形的标准。
概念：形态缩小和容积调整的同时设计
当鼻的外观缩小时，内部容积也必然减少。因此，与形态变化相适应，优化内部气流的「容积调整」变得必不可少。
3个必需步骤
步骤1：检查·测量使用内镜或CT，精查bullous middle concha（中鼻甲气胞：鼻内空腔结构）或后方鼻中隔偏曲。
步骤2：预防避免过度的粘膜重新配置，使用展开板瓣膜（Spreader Flap）维持内部鼻瓣膜角度。
步骤3：治疗结合射频烧灼下鼻甲、外侧拨开（Lateralization）和粘膜下骨切除术，确保物理气道。
韦伯三角形（Webster's Triangle）的最新观点
传统上，在鼻骨骨切术时，保留梨状孔边缘三角形骨（韦伯三角形）是教条。
另一方面，最新研究表明，通过对下鼻甲进行适当的减量和对内部鼻瓣膜的强化，即使选择低位骨切术（low-to-low osteotomy）也可以安全完成手术而不损害气道功能。
基于科学证据的术后管理：什么是必要的，什么是不必要的
AAO-HNSF指南（2017）提供了消除不必要的处置并最大化患者安全的指导。
关于抗生素
不推荐超过术后24小时的常规给药。不必要的长期给药除了存在耐药菌风险外，还可能导致艰难梭菌肠炎、严重皮肤反应、胃肠道障碍等副作用。
关于鼻腔填塞
不推荐常规使用，因为会导致不适感和呼吸阻害。特别是对于OSA患者，为了防止血氧饱和度下降，重要的是将其控制在最少量。
关于类固醇
为了减轻术后浮肿（肿胀）和皮下出血而进行的全身给药被认可为有效选择（Option）。根据主治医生的判断适当使用。
有关术后管理的最新证据，请参考PubMed的相关文献（Functional Rhinoplasty）。
结论：以术后12个月的满意度为目标
鼻整形的最终形态稳定、内部组织生物学上平复需要最低12个月的随访观察。
我们充分理解这个等待期对患者来说在精神上是一个沉重的负担。但是，对于组织稳定性，这在生物学上是不可避免的过程。
在术后12个月，不仅记录形态美观，还要详细记录功能满意度（呼吸的容易程度），与医生和患者共同评估，这是形态和功能协调的「真正的成功」之路。
重要要点
- 鼻整形是同时设计外观和呼吸功能的手术，术前评估决定成败
- 内部鼻瓣膜·外部鼻瓣膜术后可能出现功能障碍，术前诊断是必不可少的
- 基于Volumetric Rhinoplasty的概念，在缩小的同时进行气道容积调整是重要的
- 不推荐不必要的抗生素给药和鼻腔填塞，需要基于证据的术后管理
- 最终评估应在术后12个月以后，以长期视角的满意度为目标
Zetith Beauty Clinic以形态和功能的兼容为优先，提供鼻整形。
使用内镜和CT进行详细的术前评估，为每位患者提出最优的手术计划。
担心对呼吸的影响的患者、对他院手术后有不适感的患者，请首先在免费咨询中咨询。
写这篇文章的人
中村 宏光 医师
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
拥有在日本国内及国际学会上的研究发表成绩，也参与Zetith Beauty Clinic全体的技术指导·教育。专门从事基于解剖学根据的精密鼻整形，追求适合每个人骨骼和组织的自然效果。
参考文献
- Ishii L, Tollefson T, Basura G, et al. Clinical Practice Guideline: Improving Nasal Form and Function after Rhinoplasty. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017 (DOI)
- Pozzi M, Susini P, Murante A, et al. Alar Base Lining Graft: A New Technique to Prevent and Correct Alar Retraction in Primary and Secondary Rhinoplasty. Plastic & Reconstructive Surgery. 2024 (DOI)
- Burstein F. Prevention and Correction of Airway Compromise in Rhinoplasty. Annals of Plastic Surgery. 2008 (DOI)
- Brown S, Brown T, Rohrich R. Clinical Applications of Tranexamic Acid in Plastic and Reconstructive Surgery. Plastic & Reconstructive Surgery. 2024 (DOI)
- Tremp M, Haack S, Mijuskovic B, et al. Suture techniques and cartilage grafts in nasal tip surgery: An algorithm in primary and secondary rhinoplasty. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2020 (DOI)
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