ลักษณะเด่นของผู้ที่มีปัญหาการหายใจยากหลังศัลยกรรมจมูก | กรณีที่ป้องกันได้ผ่านการประเมินก่อนผ่าตัด

"ฉันต้องการปรับรูปทรงจมูก แต่ฉันกังวลว่าการหายใจอาจยากหลังศัลยกรรม" หลายคนมีความกังวลเช่นนี้

เพื่อหลีกเลี่ยงการบกพร่องของหน้าที่การหายใจผ่านศัลยกรรมจมูก การประเมินก่อนผ่าตัดอย่างละเอียดเป็นสิ่งจำเป็น ในความเป็นจริงศัลยกรรมจมูก (Rhinoplasty) ไม่ใช่เพียงแค่ขั้นตอนทางด้านความงาม แต่เป็นศัลยกรรมที่แยกไม่ออกจากหน้าที่การหายใจ

ตามแนวทางล่าสุด (2017) จากสถาบันอเมริกันศัลยแพทยศรัณวงศ์และศัลยกรรมศีรษะและลำคอ (AAO-HNSF) ศัลยกรรมจมูกนิยามว่า "ศัลยกรรมที่เปลี่ยนรูปทรงจมูกขณะรักษาหรือปรับปรุงทางเดินหายใจจมูก"

ที่คลินิกของเรารายชื่อคอลัมน์เรามีข้อมูลที่เกี่ยวข้อง กรุณาอ้างอิง

ขั้นตอนก่อนผ่าตัดที่มีความสำคัญ: การจัดการความคาดหวังและการคัดกรองความเสี่ยง

เพื่อให้บรรลุศัลยกรรมที่ปลอดภัยและมีจริยธรรม คลินิกที่มีชื่อเสียงใช้การประเมินก่อนผ่าตัดอย่างเข้มงวดสำหรับผู้ป่วยทั้งหมด (อายุ 15 ปีขึ้นไป)

การจัดการความคาดหวัง

สำคัญที่จะต้องยืนยันแรงจูงใจของผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและแบ่งปันเป้าหมายและข้อจำกัดที่สามารถบรรลุได้ทางการแพทย์

การบันทึกรายละเอียดของการสนทนานี้ในบันทึกทางการแพทย์เป็นกระบวนการที่ขาดไม่ได้จากมุมมองของความปลอดภัยทางการแพทย์และจริยธรรม

การประเมินจิตใจ (การคัดกรอง BDD)

บิดได้จดหมายส่ง (BDD)การคัดกรองเป็นรายการประเมินที่จำเป็น

BDD เป็นโรคจิตที่มีลักษณะเป็นการมุ่งมั่นกับข้อบกพร่องในลักษณะที่มีขนาดเล็กอย่างมากที่รับรู้ได้ และในกรณีเช่นนี้ การสนับสนุนจิตใจจะมีความสำคัญมากกว่าศัลยกรรม

การประเมินทางร่างกาย (การยืนยัน OSA/หยุดหายใจขณะนอน)

เมื่อมีภาวะหยุดหายใจขณะนอนแบบ閉塞 (OSA) การประเมินความเสี่ยงของการอุดกั้นหายใจจากการแต่งไส้จมูกหลังผ่าตัดและการตัดสินใจเวลาในการเริ่มใช้บำรุงรักษา CPAP อีกครั้งจึงมีความสำคัญ

ระยะเวลาของการหยุดใช้ CPAP ชั่วคราวจะถูกตัดสินใจโดยแพทย์บนพื้นฐานของสภาวะส่วนบุคคลของผู้ป่วยแต่ละรายคน

การประเมินโครงสร้าง "เพื่อปกป้องการหายใจ": วาล์วจมูกภายในและภายนอก

การประเมินโครงสร้าง "วาล์ว" ที่กำหนดการไหลของอากาศจมูกอย่างถูกต้องมีผลกระทบอย่างมากต่อความพึงพอใจหลังผ่าตัด

เนื่องจากปัญหาการทำงานของวาล์วอาจเกิดขึ้นหลังผ่าตัดการประเมินอย่างแม่นยำเพื่อป้องกันการอุดกั้นหายใจจากภาวะแทรกซ้อนจากการแพทย์มีความสำคัญ

วาล์วจมูกภายใน

นี่คือบริเวณที่แคบที่สุดภายในโพรงจมูก ซึ่งเกิดจากกระดูกอ่อนจมูกด้านข้างบน เซปตัมจมูก และกระดูกตราหนึ่งล่าง

เพื่อป้องกันการแคบในบริเวณนี้Spreader Graftใช้ - ซึ่งเป็นตัวปลูกกระดูกอ่อนที่สร้างและเสริมแรงโครงสร้างที่รองรับ

วาล์วจมูกภายนอก

โครงสร้างที่รองรับซึ่งเกิดจากกระดูกอ่อนด้านข้างล่าง (LLC: Lower Lateral Cartilage) เมื่อ LLC อ่อนแอ ปีกจมูกอาจหลุด (Collapse) ระหว่างการหายใจเข้า ซึ่งนำไปสู่ปัญหาการหายใจที่รุนแรง

ดังนั้นColumellar Strut- ตัวปลูกรูปเสา - จะถูกวางเพื่อให้มีการรองรับที่ส่วนปลายจมูก

การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดจริง: การทดสอบด้วยก้านสำลี

การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดต้องอาศัย นอกเหนือจากการเคลื่อนไหวของ Cottle แบบดั้งเดิม การทดสอบแบบไดนามิกโดยใช้ก้านสำลีเพื่อยกบริเวณเฉพาะและจำลองผลของ spreader grafts

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูรายการทรีตเมนต์ของเรา

แนวคิดศัลยกรรมล่าสุด: Volumetric Rhinoplasty

ในศัลยกรรมลดขนาดจมูก แนวคิด "Volumetric Rhinoplasty" ที่เสนอโดย Kamburoglu (2021) ได้กลายเป็นมาตรฐานสำหรับศัลยกรรมจมูกเพื่อการทำงานแบบสมัยใหม่

แนวคิด: ออกแบบพร้อมกันของการลดรูปร่างและการปรับปรุงปริมาณ

เมื่อลักษณะภายนอกของจมูกลดลง ปริมาณภายในก็จำเป็นต้องลดลงด้วย ดังนั้น "การปรับปรุงปริมาณ" ที่เพิ่มประสิทธิภาพการไหลของอากาศภายในตามการเปลี่ยนแปลงรูปร่างจึงมีความจำเป็น

ขั้นตอนที่จำเป็นสามขั้นตอน

ขั้นที่ 1: การตรวจสอบและการวัดโดยใช้กล้องเอนโดสโคปหรือ CT ก้านกระดูกตราหนึ่งกลม (เซลล์อากาศของกระดูกตราหนึ่งกลาง: โครงสร้างกลวงภายในจมูก) และส่วนโค้งของเซปตัมจมูกด้านหลังจะถูกประเมินอย่างระมัดระวัง

ขั้นที่ 2: การป้องกันหลีกเลี่ยงการจัดตำแหน่งเยื่อบุผิวที่มากเกินไป และSpreader Flapรักษามุมวาล์วจมูกภายในให้คงที่

ขั้นตอนที่3:รายการทรีตเมนต์การผ่าตัดเนื้องอกหลายชั้นด้านล่างด้วยคลื่นความถี่วิทยุการเปลี่ยนตำแหน่งและการตัดกระดูกใต้เยื่อบุผนังจมูกรวมกันเพื่อให้ได้ทางเดินหายใจที่ปลอดภัย

มุมมองล่าสุดเกี่ยวกับสามเหลี่ยมของเวบสเตอร์

ตามประเพณีในระหว่างการตัดกระดูกจมูกการรักษากระดูกสามเหลี่ยมที่ขอบปากรูจากมากกว่า(สามเหลี่ยมของเวบสเตอร์)ถูกมองว่าเป็นหลักการ

อย่างไรก็ตามหลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าด้วยการลดเนื้องอกหลายชั้นด้านล่างอย่างเหมาะสมและการเสริมแรงวาล์วจมูกภายในการตัดกระดูกจากต่ำถึงต่ำสามารถเลือกได้และศัลยกรรมสามารถทำให้เสร็จสิ้นได้อย่างปลอดภัยโดยไม่กระทบต่อการทำงานของทางเดินหายใจ

การจัดการหลังการผ่าตัดตามหลักฐาน:สิ่งที่จำเป็นและสิ่งที่ไม่จำเป็น

แนวทาง AAO-HNSF(2017)ให้แนวทางในการขจัดขั้นตอนที่ไม่จำเป็นและเพิ่มความปลอดภัยของผู้ป่วย

เกี่ยวกับยาแอนติบायโอติก

ไม่แนะนำให้ใช้ยาต่อเนื่องนอกเหนือจาก24ชั่วโมงหลังการผ่าตัดการใช้ยานานโดยไม่จำเป็นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภูมิคุ้มกันต่อยาแอนติบายโอติกตลอดจนผลกระทบข้างเคียงเช่นการอักเสบลำไส้จากClostridiumdifficileปฏิกิริยาผิวหนังที่รุนแรงและการรบกวนระบบทางเดินอาหาร

เกี่ยวกับการกดจมูก

ไม่แนะนำให้ใช้การกดจมูกแบบปกติเนื่องจากความไม่สะดวกและอุดตันทางเดินหายใจโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับจึงเป็นสิ่งสำคัญในการลดการใช้การกดจมูกให้น้อยที่สุดเพื่อป้องกันการลดลงของออกซิเจนในเลือด

เกี่ยวกับสเตียรอยด์

การใช้ยาเข้าสู่ร่างกายเพื่อลดการบวมน้ำและการออกเลือดใต้ผิวหนังหลังการผ่าตัดนั้นได้รับการยอมรับว่าเป็นตัวเลือกที่ถูกต้องการใช้ยาจึงควรอยู่ในดุลยพินิจของแพทย์ผู้ทำการรักษา

สำหรับหลักฐานล่าสุดเกี่ยวกับการจัดการหลังการผ่าตัดโปรดอ้างอิงจากวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องบนPubMed(การผ่าตัดจมูกเพื่อเพิ่มประสิทธิการทำงาน)

บทสรุป:เน้นความพึงพอใจที่12เดือน

ต้องติดตามอย่างน้อย12เดือนของการติดตามเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับรูปแบบสุดท้ายของจมูกเพื่อให้มีความเสถียรและเพื่อให้เนื้อเยื่อภายในบรรลุถึงความสมดุลทางชีววิทยา

เราเข้าใจเต็มที่ว่าช่วงเวลารอคอยนี้อาจเป็นภาระทางจิตใจสำหรับผู้ป่วยอย่างไรก็ตามเป็นกระบวนการที่จำเป็นทางชีววิทยาสำหรับความเสถียรของเนื้อเยื่อ

ในช่วง12เดือนหลังการผ่าตัดการบันทึกไม่เพียงแต่ความสวยงามของรูปร่างเท่านั้นแต่ยังรวมถึงความพึงพอใจด้านการทำงาน(ความสะดวกในการหายใจ)อย่างละเอียดและการให้แพทย์และผู้ป่วยประเมินผลลัพธ์ร่วมกันเป็นเส้นทางไปสู่"ความสำเร็จที่แท้จริง"—ความกลมกลืนระหว่างรูปแบบและการทำงาน

ประเด็นสำคัญ

• ศัลยกรรมจมูกเป็นขั้นตอนที่ออกแบบลักษณะชั้นนอกและหน้าที่หายใจพร้อมกัน การประเมินผลก่อนการผ่าตัดจะกำหนดความสำเร็จหรือความล้มเหลว
• มีความเสี่ยงของการบกพร่องหน้าที่หลังการผ่าตัดในวาล์วจมูกภายในและภายนอก การวินิจฉัยในช่วงเริ่มต้นจึงเป็นสิ่งสำคัญ
• โดยยึดหลักของศัลยกรรมจมูกแบบปริมาตร จึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องปรับปริมาณทางเดินหายใจไปพร้อมกับการลด
• ไม่แนะนำการให้ยาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็นและการแพคกิ่งจมูก จำเป็นต้องใช้การจัดการหลังการผ่าตัดที่เป็นไปตามหลักฐาน
• ควรทำการประเมินผลขั้นสุดท้าย 12 เดือนหรือนานกว่านั้นหลังการผ่าตัด โดยมีเป้าหมายคือความพึงพอใจในระยะยาว

คลินิกเสริมสัณฐานเซติธ์ให้ความสำคัญต่อการบรรลุทั้งรูปแบบและหน้าที่ในศัลยกรรมจมูก

เราทำการประเมินผลก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดโดยใช้กล้องส่องและซีที และเสนอแผนศัลยกรรมที่เหมาะสมที่สุดซึ่งปรับแต่งสำหรับผู้ป่วยแต่ละคน

หากคุณมีความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบต่อการหายใจ หรือหากคุณมีอาการอึดอัดหลังการผ่าตัดที่คลินิกอื่น โปรดเริ่มต้นด้วยการปรึกษาฟรี

เกี่ยวกับผู้เขียนบทความนี้

ฮิโรมิตสึ นากามูระแพทย์

คลินิกเสริมสัณฐานเซติธ์ กินซา โอซาก้า ฟุกุโอกะ

มีประวัติการนำเสนอผลงานวิจัยในการประชุมวิชาการในประเทศและต่างประเทศ และมีส่วนร่วมในการให้คำแนะนำทางด้านเทคนิคและการศึกษาทั่วทั้งคลินิกเสริมสัณฐานเซติธ์ เชี่ยวชาญในศัลยกรรมจมูกที่มีความแม่นยำบนพื้นฐานทางวิเคราะห์โครงสร้างกระดูก โดยมุ่งเน้นผลลัพธ์ที่ดูธรรมชาติเหมาะสมกับโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคล

อ้างอิง

1. Ishii L, Tollefson T, Basura G, et al. Clinical Practice Guideline: Improving Nasal Form and Function after Rhinoplasty. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017 (DOI)
2. Pozzi M, Susini P, Murante A, et al. Alar Base Lining Graft: A New Technique to Prevent and Correct Alar Retraction in Primary and Secondary Rhinoplasty. Plastic & Reconstructive Surgery. 2024 (DOI)
3. Burstein F. Prevention and Correction of Airway Compromise in Rhinoplasty. Annals of Plastic Surgery. 2008 (DOI)
4. Brown S, Brown T, Rohrich R. Clinical Applications of Tranexamic Acid in Plastic and Reconstructive Surgery. Plastic & Reconstructive Surgery. 2024 (DOI)
5. Tremp M, Haack S, Mijuskovic B, et al. Suture techniques and cartilage grafts in nasal tip surgery: An algorithm in primary and secondary rhinoplasty. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2020 (DOI)

"ฉันสงสัยว่านี่ใช้ได้กับกรณีของฉันหรือไม่?"

จองการปรึกษาฟรี

เราไม่ได้ทำการขายอย่างกดดันเชิงรุก โปรดติดต่อเราได้อย่างสบายใจ