每次照镜子，颞部凹陷和额部皱纹让您感到困扰吗？
「总觉得脸部显得苍老」——这通常是由颞部或额部体积流失引起的。
- 颞部·额部玻尿酸注射的机制与最新技术
- 玻尿酸注射与自体脂肪注射（脂肪移植）的详细比较及存活率差异
- 颞部·额部区域潜在的失明、脑卒中等重大风险及其规避策略
由于脸部的这些是影响整体印象和年轻活力的敏感部位，因此「不想失败」「想选择最安全有效的方法」是再正常不过的想法。
但是，这里有一个您需要了解的事实。
透明质酸注射虽然常被称为"微整形"，但额头和太阳穴是面部中在解剖学上特别危险的部位「高风险区域」。如果在没有正确知识的情况下进行施术，可能会导致无法挽回的严重并发症。
本文基于众多国际临床研究和最新解剖学数据，彻底解析第一线执业医师也在实践的风险规避知识和技术。读完本文后，您应该能清楚了解"在哪里、检查什么、以及为什么要检查"。
首先需要了解的——额头、太阳穴衰老机制与玻尿酸的科学
「失去弹性」是什么意思
皮肤的机械特性（弹性和紧实度）的变化是皮肤老化的最初的可测量迹象之一，在许多情况下，随之而来的是可见皱纹的形成。基于透明质酸（HA）的填充物因其有效性和安全性而20年以上多年来一直被广泛用作皮肤年轻化的「黄金标准」。
曾经，玻尿酸仅被认为是填充皱纹和沟壑的「补填」物质。但随着人们对面部衰老过程理解的加深，玻尿酸逐渐被用于补偿与年龄相关的面部体积减少的「3D体积增强」。
超越单纯的「填充」——新胶原蛋白生成效应是什么
这里有一个许多患者不知道的事实。
从多次接受玻尿酸注射患者的临床观察中，报告了超出玻尿酸寿命预期的长期效果的持续以及皮肤机械特性改善等意想不到的发现。
为什么会发生这种情况呢？
其机制是这样的：注入的交联玻尿酸物理上拉伸细胞外基质（ECM），向成纤维细胞施加机械张力。这种张力刺激成纤维细胞，促进胶原蛋白（特别是I型和III型胶原蛋白）和弹性蛋白的新合成（新胶原蛋白生成）。
换句话说，玻尿酸不仅增加物理体积，还刺激皮肤年轻成分的生成，充当「肌肤促进剂」的角色，重建真皮的支架框架。
注射技术的关键在于「在哪一层注射」
人类额部的软组织主要分为三层。首先是额骨骨膜上的「深层（额肌后方）」，其次是血流丰富的「中层（额肌内）」，第三是真皮与额肌之间的「浅层（皮下组织）」。额部皮肤是面部最厚的，从真皮到额肌方向存在横向延伸的间隔。
对于深层水平额纹，有报道采用重构（稀释）的玻尿酸（例如用1%利多卡因和肾上腺素稀释至16 mg/mL浓度）的方法，使用序列穿刺技术直接注射到皱纹深层（约真皮中层水平）。而对于颞部和额部广泛的容积损失，更深层次（如骨膜上）的方法对于提供结构支撑至关重要。
「注射在哪里、注射深度是多少」——这不仅决定了效果，也影响了随后提到的风险。
玻尿酸 vs 自体脂肪注射——哪一种更适合自己
在额部和颞部容积恢复中，除了玻尿酸注射外，经常被拿来比较的是「自体脂肪注射（脂肪移植）」。乍一看「使用自己的脂肪应该很安全」，但实际情况要复杂一些。
自体脂肪注射的吸引力与现实
自Neuber医生在1893年首次报道脂肪移植以来，由于其采集容易、体积丰富且无排异反应，已成为常见手术方法。脂肪组织来自自身，具有完全的生物相容性，能够自然整合到宿主组织中，被认为是具有理想填充剂特性的、潜在「永久性」效果的填充物。
代表性的「结构性脂肪移植（Structural Fat Grafting）」方法是通过2mm的切口插入钝针（套管针），仅在引出套管针时注射脂肪，使得脂肪自然放置在宿主组织会崩解的组织平面周围。在面部，每次引出套管针时注射的最大脂肪量通常为1/10 mL。
脂肪注射最大的课题——为什么成活率「碰运气」
这是许多患者术后感到惊讶的地方。
自体脂肪注射的最大缺点是吸收率不可预测，且定着率存在差异（Chou 2017、Lv 2020）。根据Dr. Carpaneda在1993年的理论，移植的脂肪组织在毛细血管新生之前的初期阶段，需要通过周围组织液的渗透（渗透压）来获得营养。
因此，移植脂肪的边缘1.5±0.5 mm范围内的组织才能存活，其存活率仅约为40％。如果注入半径超过2mm的大块脂肪（脂肪块），中心部分无法获得营养，持续的缺血和低氧状态会导致中心脂肪坏死、液化，存在形成硬结（结节）或囊肿的风险。这是脂肪注射后形成硬结或囊肿的主要原因。
那么，客观数据如何显示呢？
关于面部脂肪移植体积保留率的系统评价及荟萃分析（基于从2138条记录中精选出的研究）显示了以下事实。
- 在体积测量中，3D扫描的测量值与CT的测量值之间有显著差异（p = 0.01）存在，CT可能会高估存活率
- 在脂肪处理技术（离心、过滤、沉淀）中，虽然没有明确的显著证据表明哪一种更优，但离心和过滤组相比沉淀组显示出更好的效果趋势
- 第二次脂肪注入的体积保留率（存活率）远高于首次趋势
MAFT——「微量注入」的技术突破
为了克服这些课题而诞生的，就是「微量自体脂肪移植（MAFT）」。
使用专用精密仪器（MAFT-GUN），每次扳动触发器1/60〜1/240 mL（额头主要为1/120 mL，即0.0083 mL）这样极其微小的脂肪颗粒一致地注入。
结果如何。178名患者（女性167名，男性11名）进行的MAFT临床研究中，平均34个月的随访调查中，未发现神经血管损伤、皮肤坏死、脓肿、结节形成、钙化等并发症，83.1%的患者显示良好结果（「非常满意」占34.8%，「满意」占48.3%）据报告。
总之，应该选择哪一个——比较的核心
脂肪注射旨在实现永久效果，而玻尿酸是暂时的，但具有明确的优势，即结果易于提前预测，停工期短。玻尿酸填充剂（特别是粘弹性和内聚性高的产品）在组织提升力和结构支撑方面表现优异。
另一方面，有不容忽视的数据。根据过去的文献（Lee SK, 2015）引用的报告，在额部填充剂注射中，过敏反应（25%）、填充物质移动（12.5%）、注射引起的坏死和栓塞（25%）、异物肉芽肿（37.5%）等并发症率的案例也存在。此外，玻尿酸产品含有交联剂（BDDE等），玻尿酸的小片段会引起炎症，存在引发红斑、轻度水肿、血肿、瘙痒、疼痛等副作用的固有风险。
但是，关键的区别就在这里——现代玻尿酸填充剂存在一种「玻尿酸酶」的拮抗药（溶解注射）（DeVictor 2021）。下一部分将详细说明为什么这很重要。
不了解会很可怕——太阳穴、额头注射隐藏的「失明、脑卒中」风险真相
从这里开始，是本文最重要的部分。
在美容医疗中，太阳穴和额头的注射被视为「高风险处置」。最大的原因是，面部上部走行的极其复杂的血管网络位于此处。
面部上部的血管是「两个系统」相连
面部由颈内动脉（ICA）系和颈外动脉（ECA）系供血，这些血管在面部上部形成相互复杂的吻合（血管连接）。例如，眉间区域存在眼动脉的末梢分支滑车上动脉和眶上动脉，太阳穴区域走行浅颞动脉等血管。
如果误将填充剂或脂肪注入动脉内，注入时的压力会导致物质在动脉内逆流，可能到达颈内动脉系。解除注入压后，栓塞物质（透明质酸或脂肪）会随血流冲出，阻塞眼动脉或大脑动脉等重要血管。
61名患者的临床数据显示的可怕现实
这不是理论问题。请看实际数据。
面部脂肪注入后发生动脉栓塞（AE）的系统评价中，详细分析了平均年龄33.56±11.45岁的61名患者的数据。虽然这些数据来自脂肪注入，但透明质酸注入的发生机制完全相同，是显示注入部位危险性的重要指标。
- 最危险的注入部位：引起动脉栓塞最常见的注入部位是「眉间单独或多个面部区域（全脸等）」（各26.2%、n=16/61）。其次是「太阳穴」（16.4%、n=10/61）、「额部」（14.8%、n=9/61）——额部和太阳穴区域的高风险程度通过数字清晰地显示出来
- 注入的平均量：引起栓塞时的平均注入量为21.5±21.5 mL
- 发症的症状：视觉障碍（视力下降或失明）最常见（41.4%，n=24/58），其次是神经障碍（意识障碍或偏瘫等）（34.5%，n=20/58），此外还有视觉障碍和神经障碍同时发生的案例22.4%（n=13/58）
- 闭塞的动脉部位：眼动脉（OA）闭塞占43.3%（n=26/60），前脑动脉或中脑动脉（CA）闭塞占18.3%（n=11/60），两者都闭塞的情况占23.3%（n=14/60）
- 最终预后：这些并发症中的许多导致了极为严重的后果，如永久性失明、重度神经障碍（脑卒中）或死亡
了解轻度和中度副作用
虽然容易被重大风险所掩盖，但也应该了解更常见的副作用。透明质酸注射的常见副作用包括一过性红斑、浮肿（肿胀）、内出血、注射部位疼痛或不适等。虽然这是非手术式鼻部成形术（NSR）的数据，但透明质酸填充剂的并发症包括瘀伤（1.58%）、血肿（0.13%）等已有报告（DeVictor 2021）。此外，透明质酸注射后出现暂时性过敏反应，以及迟发性肉芽肿或结节形成的风险也并非零（Kim 2020、DeVictor 2021）。
那么，怎样才能安全——最小化风险的4项安全对策
既然了解了风险，接下来需要了解的是「如何规避这些风险」。
面部上方注入部位动脉栓塞的标准化治疗指南尚不存在。透明质酸有一种溶解剂叫透明质酸酶，但脂肪栓塞缺乏等效的拮抗药因此，特别是在脂肪注射中，预防是绝对的基本原则。
1. 钝针（钝针套管）的使用与尺寸选择
针的粗细和形状直接关系到血管壁穿通的风险。先端圆钝的钝针（套管）相比锐利针（针头），需要更大的力才能突破血管壁，因此在理论上可以降低血管内注射的风险。此外，尺寸较大（较粗）的套管（例：18号针等）比细针的安全性更高。不过，即使使用套管也有动脉栓塞的报告，所以并非完全安全。
2. 注射速度、压力、用量——三个要素全面控制
为了防止注入引起的血管内逆流，必须以极其缓慢的速度和低压力进行注入。建议对每次注入操作（通道）进行0.1毫升以下的少量连续注入（分液）。此外，虽然推荐在注入前通过回吸注射器来检查是否有血液逆流的"吸引测试"，但在动物实验等中其可靠性并不完全（即使吸引无法抽出血液，也有可能已进入血管内），不应仅依赖吸引测试单独判断（来自Trevidic 2022关于透明质酸注入安全性的意见）。
3. 精确接近精确的解剖学层面
避免血管密集的层是极其重要的。在额部和颞部，在许多情况下，通过深层注入到骨膜上（深层）等血管相对较少的安全平面，采取重建结构体积的方法。术者必须完全掌握面部血管走行和分层结构的三维关系。
4. 透明质酸酶的即时应对体系——这是透明质酸的最大优势
选择玻尿酸注射的最大优势就在于此。一旦怀疑血管闭塞（皮肤苍白、剧烈疼痛、视觉异常等），可以立即局部注射透明质酸酶来分解玻尿酸，从而阻止组织坏死和视力丧失的进展。多项研究报告显示，在出现缺血迹象后早期给予透明质酸酶，能够防止永久性后遗症的案例（DeVictor 2021）。
「可以溶解」这个选择——这或许正是玻尿酸与脂肪注射之间最本质的差异。
本文总结
- 若返与新生胶原蛋白：玻尿酸不仅仅是填充体积，还通过拉伸细胞外基质来刺激成纤维细胞，促进胶原蛋白的自我生成，具有"皮肤增强剂"的效果
- 脂肪注入（自体脂肪移植）的区别：自体脂肪注射可以期待半永久性效果，但吸收率难以预测，存在中心部坏死引起硬结的风险。最新的MAFT技术采用1/120 mL的极小颗粒进行注射，提高了存活率和安全性。另一方面，玻尿酸虽然是暂时的，但结果易于预测，一旦出现问题可以用溶解酶（玻尿酸酶）溶解，这是一大优势。
- 额头、太阳穴为高风险区域：由于该区域复杂的血管网络，误将物质注入动脉内时，可能逆流至眼动脉和大脑动脉，引起失明或脑卒中等极其严重的并发症。临床数据表明，太阳穴（16.4%）和额头（14.8%）是动脉栓塞的主要发生部位。
- 安全手术的绝对条件：熟悉解剖学、正确使用钝针（套管），低压、缓慢少量注射，以及异常情况下迅速的透明质酸酶处理，是防止无法挽回的事故的绝对关键
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参考文献
- Ma Y, Jin M, Zhen Y, et al. Advances of Hyaluronic Acid Nasal Injection Techniques and Complications: A Systematic Review. Aesthetic Plastic Surgery. 2025 DOI
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- Liew S, Scamp T, de Maio M, et al. Efficacy and Safety of a Hyaluronic Acid Filler to Correct Aesthetically Detracting or Deficient Features of the Asian Nose: A Prospective, Open-Label, Long-Term Study. Aesthetic Surgery Journal. 2016 DOI
- Rho N, Youn C, Youn S, et al. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021 DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, et al. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
本文作者
中村 宏光银座分院 医生
Zetith Beauty Clinic 银座分院·大阪心斋桥分院·福冈分院
具有在日本国内及国际学会进行研究发表的实绩，同时参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导·教育工作。专门从事基于解剖学根据的精密美容医疗，追求根据每位患者的骨骼和组织特点实现自然效果。