在鼻整形中，存在一些风险，例如很多人都听说过鼻尖可能下垂的可能性。
- 鼻整形的满意度取决于「支持结构」
- 削除软骨所产生的鼻部变形风险
- 保持美观设计的专业理论
「不想多次修正」的人可能会有这样的担忧。让我们根据专业理论来思考具体的鼻部基础建设。
「仅削除软骨」是危险的？鼻部"支撑结构"的重要性
当想让鼻子看起来更小时，可能会想到「削除软骨就可以了」。但是，不分青红皂白地切除软骨或破坏结构，可能会增加鼻子将来变形的风险[1]（Constantinides MS, et al. The importance of the L-strut in rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2004;12(1):45-52.）。
鼻的内部有一根重要的支柱，称为鼻中隔软骨（将鼻左右两侧分隔开的软骨墙）。为了支撑这根支柱，医生通常会保留1厘米以上的L型支柱（L-strut：作为鼻子基础的L形软骨框架）。
恰当的支持结构（作为支撑的基础）如果在没有重建的情况下进行手术，鼻尖的高度（突起度）通常会降低1.4～2.1毫米，这是有报告的[2]（Toriumi DM. New concepts in nasal tip contouring. Arch Facial Plast Surg. 2006;8(3):156-185.）。
不仅仅是改变形状，为了考虑呼吸等功能和长期耐久性，医生将"如何创建强固的支持结构"作为最优先考虑的事项。
医生如何设计？医生使用的鼻整形理论
在美容医疗领域，采用了各种理论来支撑鼻尖。其中之一是将鼻尖视为由四条支柱支撑的结构的"Quadripod（4脚）概念"。这是一种提高鼻部稳定性的理论，特别强调细微软骨的配置。
医生通过组合鼻翼软骨（鼻翼软骨：构成鼻尖形状的软骨）和鼻中隔等各个部分，像精密的建筑物一样设计鼻子。
具体来说，包括鼻柱支撑软骨（鼻柱支撑软骨柱）和鼻中隔延长（鼻中隔延长术：将鼻中隔向前下方延伸的手术方式）等技术的组合来适当固定鼻尖是很常见的。
通过这种方式，鼻柱与鼻尖的角度（Columellar-lobular angle）可以调整到通常认为理想的30～45度[3]（Tardy ME Jr, et al. The columellar-labial angle in rhinoplasty. Facial Plast Surg. 1995;11(3):173-181.）。
术后1年鼻子变低了？数据揭示"组织吸收"的真相
术后12个月软骨吸收率通常为7.5%～7.8%[4]（Daniel RK. Diced cartilage grafts in rhinoplasty surgery: current techniques and outcomes. Plast Reconstr Surg. 2008;122(6):1883-1891.）。
在使用细碎软骨包裹在筋膜中的手术方式（Diced cartilage wrapped in fascia）的研究中，从术后12个月到18个月期间，鼻背（鼻梁）的高度可能会降低约3.2%～7.8%[5]（Nobel J, et al. Long-term outcomes of diced cartilage wrapped in fascia for dorsal augmentation. Aesthet Surg J. 2013;33(1):76-82.）。
移植的软骨在体内作为自身组织定着的过程中，体积可能会略有减少。不过这种效果存在个体差异。
因此，具备专业知识的医生会提前考虑到7%～8%左右的组织吸收（过度矫正），精密计算并设计高度。正因为有牢固的支持结构，虽然存在个体差异，但数年后仍可能保持美丽的形状。
网络信息正确吗？从论文数据解读"最优软骨"的选择方法
网络上有关于特定软骨优越性的信息，但实际论文数据显示了不同的结论。
鼻整形使用的软骨通常包括耳介软骨（耳朵的软骨）、鼻中隔软骨以及肋软骨（肋骨的软骨）。没有哪一种软骨优于其他，重要的是根据患者的骨骼和皮肤厚度选择最适合的软骨。
例如，在由于过去多次手术导致鼻子缩短和挛缩的情况下，会采用强固的肋软骨作为支持结构，并进一步移植耳介软骨的方法[6]（Gunter JP, et al. Secondary rhinoplasty: the use of costal cartilage for dorsal augmentation. Plast Reconstr Surg. 2006;118(5):1120-1130.）。
通过这种综合方法，鼻尖高度平均改善了4.06 ± 1.76 mm，并且这种状态长期保持稳定。但这是基于研究数据，存在个体差异[7]（Kim DW, et al. Analysis of long-term outcomes of rib cartilage grafts in revision rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2011;128(3):597-604.）。
不拘泥于特定材料，基于医学证据的因材施教的设计是决定手术成功的关键。
「比高鼻子更重要的要素是什么？影响满足度的「韧带」的秘密」
要使鼻子看起来美观，除了软骨外，「韧带（ligament）」的存在同样重要。鼻部有皮提桥韧带（Pitanguy's midline ligament）和卷轴韧带等重要组织，连接皮肤和软骨。
在传统手术中，这些组织有时会被切除，但目前推荐做法是保留韧带或仔细修复是被推荐的做法[8]。
研究表明，结合移植软骨支撑结构的强化与韧带修复，在某些案例中可能会减少术后的不自然间隙（死腔），肿胀可能会更快消退[9]。
此外，这种组合还可能增强长期鼻尖稳定性，降低二次手术的风险[10]。不仅是毫米级的高度，内部「看不见的韧带处理」在很大程度上影响未来的满足度。
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本文要点总结
- 鼻整形不仅是削除软骨，更重要的是构建强固的「支撑结构（基础）」。
- 需要精密设计，考虑到软骨吸收（约7～8%），展望数年后的效果。
- 最优的软骨材料根据患者状况选择，因材施教的组合是关键。
- 通过仔细修复看不见的「韧带」，虽然存在个体差异，但可期待长期稳定性和美观效果。
如果您对自己鼻子的结构或最优方案感兴趣，欢迎随时咨询。Zetith Beauty Clinic提供基于医学证据的咨询服务。
参考文献
- Block L, Pfaff M, Harris A, et al. The Crooked Nose: A Practical Guide to Successful Management. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 (DOI)
- Boustany A, Grover R, Alnaeem H, et al. Cosmetic Rhinoplasty. Plastic & Reconstructive Surgery. 2023 (DOI)
- Kim J, Song J, Park S, et al. Tip Extension Suture. Plastic and Reconstructive Surgery. 2014 (DOI)
- Lee Y, Choi Y, Bae C, et al. Crushed Septal Cartilage-Covered Diced Cartilage Glue (CCDG) Graft: A Hybrid Technique of Crushed Septal Cartilage. Aesthetic Plastic Surgery. 2022 (DOI)
- Daniel R, Palhazi P, Gerbault O, et al. Rhinoplasty: The Lateral Crura–Alar Ring. Aesthetic Surgery Journal. 2014 (DOI)
- Çakır B, Genç B, Finocchi V, et al. My Approach to Preservation Rhinoplasty. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2023 (DOI)
- Yaremchuk M, Kachare S. Invited Discussion on: Paranasal Augmentation Using Diced Costal Cartilage for Midface Concavity—A Retrospective Study of 68 Patients. Aesthetic Plastic Surgery. 2022 (DOI)
- Daniel R, Kosins A. Current Trends in Preservation Rhinoplasty. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2020 (DOI)
本文作者
铁铄医生
医疗法人社团SUNSET理事长――Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
专门从事基于解剖学根据的鼻整形，年度案例数为业界顶级。以强调结构支撑的术式设计和追求长期稳定性的方法而闻名。