"هر بار که به عکس نگاه میکنم، خط بینیام مرا آزار میدهد"——بیشتر بیماران که با این نگرانی مراجعه میکنند، نهتنها ظاهر بلکه استخوانها، غضروف و پردههای بینی (دیوار جداکننده بینی) خود نیز کاملاً منحرفاند[1,5]. صرفاً ظاهر "صاف" کردن ممکن است منجر به عود شود. ما نقشه درمانی را بهاشتراک میگذاریم.
این رایجترین سؤال در طی مشاوره است.
"آیا واقعاً برای درمان این مشکل نیاز به جراحی دارم؟"
برای پاسخ مستقیم،بینیهای منحرف همراه با انحراف پردههای بینی در درجه اول از طریق جراحی اصلاح میشوند[5,6]. اما نحوه اصلاح آن بستگی به "نوع انحراف" دارد[3].
چرا بینی منحرف میشود——"خصوصیات" 4 نوع علت
نتیجهگیری: پشت بینی منحرف، فروپاشی استخوانها، غضروف و/یا پردههای بینی (یا ترکیبی از اینها) نهفته است[1,4].
"من یادم نیست که بینیام را ضربه خورده باشم، اما بینیام منحرف است"——این یک نگرانی بسیار رایج است. علل را میتوان در 4 نوع سازماندهی کرد.
1. تروما صورتی/استخوان بینی
تروما صورتی و شکستگی استخوان بینییکی از شایعترین عللبینیهای منحرف[2].
بروز تورم فوری پس از ضربه بدون توجه درخور دقت نیست، و احتقان بینی پس از گذشت مدتی شدیدتر میشود.[2]بینیای که پشتیبانی خود را از دست داده باشد میتواند توسط بافت اسکار (بافت سخت شده ناشی از زخم) کشانده شود، و گزارش شده است که عدم تقارن چپ و راست و فروپاشی دریچههای بینی درونی و بیرونی ممکن است رخ دهد.[2].
2. تغییرشکلهای "خاموش" در دوران رشد
بینی کودکان عمدتاً از غضروف تشکیل شده است، و از آنجایی که استخوان بینی نیز کوچک و نرم است، میتواند ضربههای برخوردها را جذب کند،و اغلب از شکستن جلوگیری میکند،براساس درک فعلی[2]حتی اگر شکسته نشود، نامنظمیهای در مرکز رشد میتوانند به تدریج با پیشرفت در دوران بلوغ به عنوان عدم تقارن ظاهر شوند[2]تروما هنگام تولد ناشی از زایمان یا فشار داخل رحم گاهی به عنوان عوامل مساعد نام برده میشوند[2].
3. خمیدگی پس از جراحی (ایتروژنیک)
«مثل اینکه بعد از جراحی قبلیام شروع به خمیدن کرده» ـــ این شکایت نادر نیست.
برداشتن غضروف حاجز بینی یا برش استخوان (اوستئوتومی) پشتیبانی ساختاری چارچوب بینی را تضعیف میکند[3]در حالت پشتیبانی ضعیف، احتمال کشانده شدن در جهات غیرقابل پیشبینی در طول فرایند بهبود وجود دارد[3].
4. انحراف کمتاثیر ـــ "خمیدگی ظاهری" با فروچاله تنها در یک طرف
با نیروی جانبی ضعیف،ممکن است تنها یک استخوان بینی به درون فروپاشی کند،این میتواند اتفاق بیفتد.[2]حتی اگر حاجز بینی Intact باشد، ممکن است به نظر برسد که به سمت طرف مقابل منحرف شده است ـــ ظاهر خمیده است، اما در واقع تنها یک طرف فروچاله است، که این نوع است.[2].
خلاصه: علل به 4 دسته تقسیم میشوند ـــ تروما، عوامل رشدی، سابقه جراحی، و فروچاله یکطرفه. بعد نوبت دیدگاه برای تعیین «من از کدام نوع هستم» است.
تشخیص «سهبخش افقی»: درک الگوی خمیدگی خود
نتیجهگیری:یک بینی منحرف به طور استاندارد با تقسیم آن به بخشهای بالایی ۱/۳، میانی ۱/۳، و پایینی ۱/۳ تجزیه و تحلیل میشود.[3].
بینی ذهنی به 3 قسمت برش خورده و تشخیص با ترکیب انحراف هر قسمت در کدام جهت انجام میشود.[3]براساس این روش 3 بخش،27 نوع انحرافگزارش شده است که سازماندهی شود[3].
شکلی که یک طرف پل بینی فرو رفته و طرف مقابل برآمده استنوع Cو روشی گزارش شده است که در آن یک پروتز پشتیبان کمی ضخیمتر (غضروف پشتیبانی برای پل بینی) بر روی سمت فرو رفته قرار داده میشود تا نامتقارنی را تصحیح کند[5].
«بینی کج»، «بینی منحرف»، «بینی با انحراف جانبی»——نامها متفاوت هستند، اما همه آنها اصطلاحاتی هستند که چندین تغییر شکل را کنار هم بستهاند[6]شناسایی نوع آغاز نقطه درمان است[6].
به اختصار: کدام قسمت از 3 بخش خم شده است و نحوه آن درمان را تعیین میکند. بعد از آن ما «مکاتب اصلاح» را سازماندهی میکنیم.
سه مکتب درمان——آن را پنهان کنید؟ بازسازی کنید؟ آنها را ترکیب کنید؟
نتیجهگیری:3 رویکرد برای جراحی بینی کج وجود دارد و فلسفه نتیجه نهایی بسته به این بستگی دارد که کدام یک محور اساسی است[4].
ما درباره «فلسفه» قبل از «روش جراحی» بحث میکنیم. گرایش جراح حاضر به یک مکتب خاص منجر به ظاهری بسیار متفاوت پس از جراحی خواهد شد.
آنچه حتی در میان مکاتب مختلف مشترک است یک نکته است——«برای ظاهر راست»، ساختار پشتیبانی بینی را قربانی نکنید.[4]طرحی که فقط بر راستی بصری تاکید میکند ممکن است بر ثبات بلندمدت تأثیر بگذارد[4]نحوه بازسازی پشتیبانی محور انتخاب رویه میشود.
به اختصار: 3 مکتب وجود دارد، اصل مشترک «پشتیبانی اول» است. بعد از آن ما به 6 نقطه تصمیمگیری که در اتاق عمل واقعی انجام میشود نگاه میکنیم.
آنچه در جراحی واقعی اتفاق میافتد——6 نقطه انشعاب
نتیجهگیری:جراحی بینی کج از طریق ترکیب 6 نقطه بررسی زیر طراحی میشود[2,5].
اگرچه تا حدی فنی است، اینها دقیقاً مواردی هستند که باید در مشاوره تأیید کنید.
① «رویکرد باز با نمایش گسترده» مرکزی است
برای اصلاح قابلاعتماد بینی کج، یک برش کوچک در ستون بینی (ستون بین سوراخهای بینی) ایجاد میشود تا کل بینی را بهطور گسترده نمایان کند——روش باز (رینوپلاستی خارجی)قابلاعتمادترین تکنیک نمایش در نظر گرفته میشود[2,5]هرچه دید بیشتر باشد، عوامل ایجادکنندهی تحریف کمتر از دست رفته و تعادل غضروف چپوراست بهطور دقیقتری اصلاح میشود[2].
② "رهایی" سپتوم بینی از ساختارهای اطراف
سپتوم بینیباید از استخوان بینی کجشده، غضروف جانبی بینی و غضروف الار بزرگ رهایی یابدیک مرحله مهم در نظر گرفته میشود[5]هنگامیکه غضروف مرکزی بهطور مناسب حذف شود، نیروهای خمشی درونی از صفحه عمودالخط اتموید و وومر نیز ضعیفتر میشوند[5].
③ حفاظت از "تکیهگاههای" پل بینی و نوک بینی
هنگام صافکردن سپتوم بینی، حذف کامل آن قابلقبول نیست. تکیهگاههای در قسمت پشتی و دنبالهای همیشه باید حفاظت شونداین اصل است[5]تکیهگاه حفاظتشده از ارتفاع نوک بینی و راههوایی بینی محافظت میکند[5].
④ پر کردن عدمتقارن با grafts spreader
برای انحراف نوع C، تکنیکی گزارششده است که در آن یک graft spreader ضخیمتر در سمت فرورفته و یک graft نازکتر در سمت مقابل قرار داده میشود تا عدمتقارن پل بینی را اصلاح کند[5].
⑤ تثبیت نوک بینی با تکیهگاه ستون
بهعنوان تکیه برای نوک بینی، بین crura میانی (غضروف در سمت میانی هر دو سوراخ بینی)تکیهگاه ستونممکن است ترکیب شود[5]نکته اینجاست که آن را مستقیماً بر روی خار بینی قرار ندهید، بلکه آن را در یک جیب کمی جلوتر از آن تثبیت کنید[5].
⑥ تنقیح خطونقش استخوان با osteotomy مناسب
خطونقش نامتقارن استخوان بینی توسط تغییر موقعیت از طریق osteotomy تنظیم میشود[5]توصیه میشود بین تغییر شکلهایی که باید با اسطئوتومی اصلاح شوند و آنهایی که نیاز به کاشت غضروف دارند، تمایز قائل شوید[3].
به طور کلی: نتیجه نهایی بسته به انتخابهای شما در 6 نقطه تصمیمگیری تغییر میکند. در ادامه، صادقانه در مورد «چقدر انتظار میتوان از جراحی داشت؟» بحث خواهم کرد
واقعیت جراحی — نه «کامل» بلکه «رضایتبخش 70–90 امتیاز»
نتیجهگیری:اصلاح بینی منحرف یک حوزه با سختی بالا در جراحی زیبایی است[5,6].
«تا چه حد صاف خواهد شد؟» — صادقانه بگویمجراحی نمیتواند خط صاف کامل را تضمین کند[6]حتی جراحان با تجربه تفاوتهای نتایج را در هر دو جنبه عملکردی و زیباییشناختی گزارش کردهاند[6].
در یک گزارش از 79 مورد، همه بیماران بهبود تجربه کردند، در حالی که7 مورد انحراف باقیمانده هنگام نمایش از جلو نشان دادندو در میان اینها، 3 مورد جراحی مجدد را انتخاب کردند، طبق سوابق[4]جراح حاضر باید مهارت سازمانی را در «پردازش هر فاکتور تغییر شکل یک به یک در حالی که پشتیبانی را حفظ میکند» نشان دهد[4]اگر هدف جراحی صرفاً بر روی «صافبودن» در ظاهر قرار گیرد، بینی بدون پشتیبانی ممکن است با گذشت زمان بازگردد.[4].
با این حال، عملاً میتوان هم عملکرد (جریان هوای بینی) و هم زیباییشناسی (تقارن چپ-راست خط) را بهبود بخشید.تا حدی.این عملاً قابل دستیابی است.[5]اینکه آیا برای «خط صاف کامل» یا «خط طبیعی بدون ابهام» تلاش کنید، رضایت شما را تغییر خواهد داد.[3].
خلاصه: جراحی بینی منحرف چالشبرانگیز است، اما بهبود همزمان عملکرد و ظاهر ممکن است. در ادامه آنچیزی است که باید در مشاوره بحث شود.
چه چیزی باید در مشاوره تأیید شود—آیا «کاهش بینی خارجی» و «بهبود جریان هوا» میتوانند با هم حاصل شوند؟
نتیجهگیری:هماهنگ کردن اهداف بر نتیجه نهایی تأثیر میگذارد.[3].
یک عدم تطابق رایج به این شکل است.
«من میخواهم بیرون بینی کمی کوچکتر باشد. اما من همچنین میخواهم جریان هوای بینی بهتر داشته باشم.»
این دو هدفجهت ممکن است معکوس باشدو بسته به اینکه کدام یک اولویت داشته باشد، تکنیک جراحی مورد استفاده تغییر میکند[3].
در مشاوره اولیه، اطلاعات زیر مبنای سازماندهی میشوند[1,2].
- تروما در گذشته (از جمله دوران کودکی)
- گرفتگی بینی، خروپف یا مشکل در تنفس
- اینکه آیا در گذشته جراحی بینی انجام شده است و چه نوع جراحی
- زمانی که انحراف بینی برای شما مشکلساز شد (ناگهانی؟ تدریجی؟)
- سازوکار بدن مانند تمایل به خونریزی آسان یا کبودی آسان
یک چیز دیگر. میخواهم تأیید کنم که پزشک معالج بر اساس تنها "استقامت زیباییشناختی" پیشنهاد نمیدهد. طرحی که فاقد بحث در مورد پشتیبانی (ساختار) است ممکن است عدم اطمینان درباره پایداری طولانیمدت را باقی بگذارد[4].
به طور خلاصه: تطابق پیش از عمل 70٪ را به خود اختصاص میدهد. در ادامه، به سؤالات پرسششده متداول به یکباره میپردازم
سؤال و جواب — پنج سؤال متداول
س۱. اگر تیغه بینی منحرف نشده باشد، آیا جراحی سبکتر است؟
در تقریباً تمام موارد بینی بهوضوح منحرف، تعویج تیغه بینی نیز وجود داردگزارش شده است[5]. در انحراف شدید بینی، تیغه بینی اغلب دارای تعویج قابلتوجهی است[2]، و نادر است که جراحی بدون دخالت در تیغه بینی تکمیل شود
س۲. آیا میتوان با برش تنها غضروف، اصلاح کرد؟
حذف تنها میتواند "نیروی ایجادکننده تعویج" را حذف کند، اما پس از آنکار پشتیبانی از بینی صافاغلب بهطور جداگانه مورد نیاز است، همانطور که مستند شده است[5]. تقویت با خیاطی یا پیوند معمولاً بهطور ترکیبی استفاده میشود[5].
س۳. اگر جراحی کنم، آیا بینی من قطعاً صاف میشود؟
گزارش شده است که انحراف باقیمانده و نارضایتی عملکردی میتواند با فرکانس معینی رخ دهد[4,6]. برخی بیماران برای جراحی تجدیدی اقدام میکنند[4]. به جای یک "خط کاملاً صاف"، هدفی واقعیگرایانه مانند "خطی طبیعیالمنظر" توصیه میشود.
Q4. آیا تصحیح بینی قبلاً عملشده دشوار است؟
بینیهایی با ساختار استخوانی ناپایدار ناشی از سپتوپلاستی قبلی یا استئوتومی تمایل به اصلاحات پیچیدهتری دارند[3]. مشاوره پیشاز عمل و تجزیه و تحلیل ساختاری بهویژه اهمیت پیدا میکند[1].
Q5. من تنها نگران عدم تقارن هستم. آیا نمیتوان روند را کمینه نگهداشت؟
در مواردی از "انحراف ظاهری" که تنها یک استخوان بینی به دلیل نیروی جانبی ضعیف فرورفته است، بهبود ممکن است با مداخله نسبتاً موضعی حاصل شود[2]. اما تشخیص واقعی نیازمند ارزیابی در سه قسمت و تأیید حائطمیانی بینی است[3].
خلاصه: در اکثر بینیهای منحرف، حائطمیانی بینی درگیر است. بعد از این خلاصه نهایی میآید.
اگر فکر میکنید "مورد من چطور است؟"
برای مشاوره رایگان رزرو کنید
فروش با فشار بالایی وجود ندارد. لطفاً با آزادی با ما تماس بگیرید.
خلاصه — نوع شما کدام است؟
بعد از خواندن تا اینجا، شما قبلاً اصول بنیادی بینی منحرف را درک کردهاید.
- علل به 4 نوع تقسیم میشوند: تروما، رشدی، سابقه جراحی، و فرورفتگی یکطرفه[2]
- سومی بالایی، سومی میانی، سومی پایینیتشخیص با تقسیمبندی به سه قسمتاستاندارد است[3]
- فلسفه درمان شامل سه مکتب است: "پوشاندن"، "بازسازی"، و "درآمیختن". اصل مشترک این است کهپشتیبانی را قربانی نکنیم[4]
- از آنجا که حائطمیانی بینی در تقریباً تمام موارد درگیر است، نادر است که رویکردی غیرجراحی حل کامل باشد[5]
- به جای یک "خط کاملاً صاف،"دستیابی به هم خط طبیعی و هم بهبود جریان هوای بینیهدف واقعبینانه است[6]
از این پس،نوع بینی شما کدام است و کدام ترکیب بهترین تعادل را فراهم میکند——هیچ کس نمیتواند بدون دیدن بینی واقعی پاسخ دهد[1].
در مشاوره رایگان کلینیک ما، اصلاً فشار فروش وجود ندارد.خوشحال خواهیم شد که شما تنها برای تعیین "آیا جراحی ضروری است" بیایید."اگر نگرانی دارید، لطفاً ابتدا بیایید و صحبتهای ما را بشنوید.
منابع
- Cerkes N. The Crooked Nose: Principles of Treatment. Aesthetic Surgery Journal. 2011https://doi.org/10.1177/1090820X10394167
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001
- Roofe Scott B., Murakami Craig S.. Treatment of the Posttraumatic and Postrhinoplasty Crooked Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2006https://doi.org/10.1016/j.fsc.2006.06.003
- Pontius Allison T., Leach Joseph L.. New Techniques for Management of the Crooked Nose. Archives of Facial Plastic Surgery. 2004https://doi.org/10.1001/archfaci.6.4.263
- Okur E, Yildirim I, Aydogan B, et al. Outcome of Surgery for Crooked Nose: An Objective Method of Evaluation. Aesthetic Plastic Surgery. 2004https://doi.org/10.1007/s00266-004-0001-0
- Jang Yong Ju, Wang Jong Hwan, Lee Bong-Jae. Classification of the Deviated Nose and Its Treatment. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2008https://doi.org/10.1001/archoto.2007.46