"ทุกครั้งที่ฉันดูรูปถ่าย ฉันรู้สึกรำคาญกับเส้นจมูกของฉัน"——ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ามาหารือเรื่องนี้ไม่เพียงแต่ลักษณะที่ปรากฏเท่านั้น แต่กระดูก กระสวย และ隔鼻(กำแพงแบ่งจมูก)บิดเบี่ยวไปด้วย[1,5]การทำให้"ปรากฏตรง"เพียงอย่างเดียวอาจส่งผลให้กลับมาเป็นเดิมเราจะแบ่งปันแบบแผนการรักษา
นี่คือคำถามที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างการปรึกษา
"ฉันต้องผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหานี้จริงๆหรือ?"
หากต้องการตอบโดยตรงจมูกเบี่ยงเบนที่มาพร้อมกับจมูก隔鼻เบี่ยงเบนได้รับการแก้ไขหลักผ่านการผ่าตัด[5,6]อย่างไรก็ตาม วิธีการแก้ไขขึ้นอยู่กับ"ประเภทของการเบี่ยงเบน"[3]
จมูกเบี่ยงเบนเหตุใดจึงเกิดขึ้น——"ลักษณะ"ของประเภทสาเหตุ4ประเภท
บทสรุป:ด้านหลังจมูกเบี่ยงเบนคือการยุบตัวของกระดูก กระสวย และ/หรือจมูก隔鼻(หรือหลายชิ้นส่วน)[1,4]
"ฉันไม่ได้นึกถึงการชนกระแทก แต่จมูกของฉันเบี่ยงเบน"——นี่คือความกังวลที่พบบ่อยมาก สาเหตุสามารถจัดเป็น4ประเภท
1.การบาดเจ็บกระดูกใบหน้า/จมูก
การบาดเจ็บจากการกระแทกใบหน้าและการแตกหักของกระดูกจมูกเป็นสาเหตุหนึ่งที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งที่สุดของจมูกเบี่ยงเบน[2]
เป็นเรื่องปกติที่บวมทันทีหลังจากการกระแทกอาจไม่ถูกสังเกต โดยการติดขัดของจมูกอาจเป็นอาการที่รุนแรงมากขึ้นหลังจากผ่านไปแต่ระยะเวลา[2]จมูกที่สูญเสียการรองรับสามารถถูกดึงโดยเนื้อเยื่อแผลندูน(เนื้อเยื่อแข็งจากแผลผ่าตัด)และรายงานว่าความไม่สมมาตรของซ้าย-ขวาและการพังของวาล์วจมูกภายในและภายนอกอาจเกิดขึ้น[2]
2.การเสียรูปร่างแบบ"เงียบ"ในช่วงเวลาของการเจริญเติบโต
จมูกของเด็กประกอบด้วยกระดูกอ่อนเป็นส่วนใหญ่และเนื่องจากกระดูกจมูกมีขนาดเล็กและอ่อนตัวด้วยจึงสามารถดูดซึมแรงกระแทกจากการชนได้และมักจะหลีกเลี่ยงการหักได้ตามความเข้าใจในปัจจุบัน[2]แม้ว่าไม่หักก็ตามความผิดปกติในจุดศูนย์กลางการเจริญเติบโตอาจปรากฏการณ์อย่างค่อยเป็นค่อยไปในรูปของความไม่สมมาตรเมื่อคนเรามีวัยเจริญพันธุ์[2]บาดเจ็บจากการคลอดลูกหรือแรงกดดันในครรภ์บางครั้งอ้างเป็นสาเหตุที่ส่งเสริม[2]
3.โค้งงอหลังจากการผ่าตัด(ไอโอเจนิก)
「รู้สึกเหมือนมันเริ่มโค้งงอหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อนของฉัน」——การร้องเรียนนี้ไม่ใช่เรื่องแปลก
การตัดเอากระดูกอ่อนหรือการตัดกระดูก(osteotomy)ของผนังกั้นจมูกทำให้การรองรับโครงสร้างของโครงกระดูกจมูกอ่อนแอลง[3]ในสภาวะการรองรับที่อ่อนแอมีความเป็นไปได้ที่จะถูกดึงในทิศทางที่คาดเดาไม่ได้ในระหว่างกระบวนการหายแหdry[3]
4.ส่วนเบี่ยงเบนที่มีแรงกระแทกต่ำ—"เส้นโค้งปรากฏ"ที่มีการหดตัวเพียงด้านเดียว
ด้วยแรงด้านข้างที่อ่อนแออาจมีเพียงกระดูกจมูกด้านเดียวที่อาจพังเข้าด้านในซึ่งอาจเกิดขึ้นได้[2]แม้ว่าผนังกั้นจมูกจะอยู่ในสภาพที่สมบูรณ์ก็ตามอาจดูเหมือนว่าเบี่ยงเบนไปทางด้านตรงข้าม—รูปลักษณ์นั้นโค้งงอแต่จริง ๆ แล้วเพียงด้านเดียวที่หดตัวซึ่งเป็นประเภทนี้[2]
สรุป:สาเหตุแบ่งออกเป็น4หมวดหมู่—บาดเจ็บชั่วขณะ因素พัฒนา ประวัติศาสตร์การผ่าตัดและการหดตัวของด้านเดียว ต่อไปคือมุมมองสำหรับการตัดสินใจ「ฉันเป็นประเภทไหน」
การวินิจฉัย"แนวนอน3ส่วน":ความเข้าใจรูปแบบการโค้งงอของคุณเอง
บทสรุป:จมูกที่เบี่ยงเบนวิเคราะห์ตามมาตรฐานโดยแบ่งออกเป็นส่วนบน1/3ส่วนกลาง1/3และส่วนล่าง1/3[3]
จมูกถูกแบ่งออกทางจิตใจเป็น3ส่วนในแนวนอนและการวินิจฉัยจะทำโดยรวมว่าส่วนใดเบี่ยงเบนไปในทิศทางใด[3]ตามแนวทาง3ส่วนนี้27ประเภทของการเบี่ยงเบนรายงานว่าจัดระเบียบแล้ว[3]
รูปแบบที่ด้านหนึ่งของสะพานจมูกถูกกดลงและด้านตรงข้ามโป่งพองออกมาC-typeและรายงานวิธีการที่วางฮารฟื่นเกรฟฟ์(กระดูกอ่อนเสริมสะพานจมูก)ที่หนาขึ้นเล็กน้อยไว้ด้านที่ถูกกดลงเพื่อแก้ไขความไม่สมมาตร[5]
"จมูกโค้ง" "จมูกเบี่ยงเบน" "จมูกเบี่ยงเบนด้านข้าง"——ชื่อต่างกัน แต่เป็นคำศัพท์ที่รวมการเสียรูปหลายแบบเข้าด้วยกัน[6]การระบุประเภทกลายเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการรักษา[6]
โดยสรุป: ส่วนไหนจากส่วน 3 ส่วนที่โค้งและวิธีการโค้งนั้นกำหนดการรักษา ต่อไปเราจัดระเบียบ"โรงเรียนการแก้ไข"
โรงเรียนการรักษา 3 แบบ——ซ่อนไว้? สร้างใหม่? ผสมกัน?
บทสรุป:มี 3 วิธีในการผ่าตัดจมูกโค้ง และปรัชญาของผลลัพธ์สุดท้ายเปลี่ยนแปลงไปตามแกนพื้นฐานที่เลือก[4]
เราพูดถึง"ปรัชญา"ก่อน"วิธีการผ่าตัด" แนวโน้มของศัลยแพทย์ผู้ปฏิบัติการต่อโรงเรียนใดโรงเรียนหนึ่งจะทำให้ลักษณะหลังการผ่าตัดแตกต่างกันอย่างมาก
สิ่งที่เหมือนกันในทุกโรงเรียนคือจุดเดียว——"ให้ดูตรง" อย่าเสียสละโครงสร้างการสนับสนุนของจมูก[4]การออกแบบที่ให้ความสำคัญกับความตรงทางสายตาเพียงอย่างเดียวอาจส่งผลต่อเสถียรภาพในระยะยาว[4]วิธีการสร้างโครงสร้างการสนับสนุนใหม่กลายเป็นแกนสำหรับการเลือกขั้นตอน
โดยสรุป: มี 3 โรงเรียน หลักการร่วมกันคือ"การสนับสนุนเป็นอันดับแรก" ต่อไปเรามองย่อมประเด็นการตัดสินใจ 6 ประเด็นที่ทำในห้องผ่าตัดจริง
สิ่งที่เกิดขึ้นในการผ่าตัดจริง——จุดแตกแขนง 6 จุด
บทสรุป:การผ่าตัดจมูกโค้งได้รับการออกแบบผ่านการรวมจุดตรวจสอบต่อไปนี้ 6 จุด[2,5]
แม้ว่าจะเป็นเรื่องทางเทคนิคบ้าง แต่นี่คือรายการที่คุณควรยืนยันระหว่างการปรึกษา
① "วิธี Open approach with broad exposure" เป็นจุดกลาง
เพื่อแก้ไขจมูกคดงอได้อย่างน่าเชื่อถือ จะทำการผ่าตัดเล็กน้อยที่บริเวณคอลูเมลลา (เสาระหว่างรูจมูก) เพื่อเปิดเผยจมูกทั้งหมดอย่างกว้างขวาง——วิธีการเปิด (ศัลยกรรมจมูกจากนอก)ถือว่าเป็นเทคนิคการเปิดเผยที่เชื่อถือได้มากที่สุด[2,5]ยิ่งมองเห็นได้กว้างเท่าไร ปัจจัยที่ทำให้เกิดการบิดเบือนก็ยิ่งน้อยเท่านั้น และความสมดุลของกระดูกอ่อนซ้ายขวาจึงสามารถได้รับการปรับแต่งอย่างแม่นยำได้ง่ายขึ้น[2]
② "ปล่อยให้" จมูกกลางหนีออกจากโครงสร้างรอบข้าง
จมูกกลางต้องปล่อยให้หนีออกจากกระดูกจมูกที่บิดเบือน กระดูกอ่อนจมูกด้านข้าง และกระดูกอ่อนปีกจมูกหลักถือว่าเป็นขั้นตอนที่สำคัญ[5]เมื่อกระดูกอ่อนตรงกลางถูกเอาออกอย่างเหมาะสม แรงบิดที่เกิดจากจานแนวตั้งของกระดูกโครงหัวและโวเมอร์ก็จะอ่อนลงเช่นกัน[5]
③ รักษา "เสา" ของสันจมูกและปลายจมูก
เมื่อทำการแก้ไขจมูกกลางให้ตรง การเอาออกทั้งหมดนั้นไม่เป็นที่ยอมรับเสาโครงสร้างด้านบนและด้านหลังต้องถูกรักษาไว้เสมอเป็นหลักการ[5]เสาโครงสร้างที่ถูกรักษาไว้นั้นปกป้องความสูงของปลายจมูกและช่องทางการหายใจของจมูก[5]
④ เติมความไม่สมมาตรด้วย spreader grafts
สำหรับการเบี่ยงเบนแบบ C ได้มีการรายงานเทคนิคที่ใช้ spreader graft ที่หนากว่าวางไว้ที่ด้านที่เว้าและ graft ที่บางกว่าวางไว้ที่ด้านตรงข้ามเพื่อแก้ไขความไม่สมมาตรของสันจมูก[5]
⑤ ทำให้ปลายจมูกมั่นคงด้วย columellar strut
เพื่อให้การสนับสนุนปลายจมูก ระหว่างกระดูกอ่อน medial crura (กระดูกอ่อนด้านข้างของรูจมูกทั้งสองข้าง)columellarstrutอาจถูกรวมเข้าด้วยกันด้วย[5]กุญแจสำคัญคือไม่ต้องวางไว้โดยตรงบนกระดูกสันจมูก แต่ต้องยึดไว้ในกระเป๋าเล็กน้อยที่อยู่ข้างหน้ามัน[5]
⑥ ปรับแต่งรูปร่างกระดูกอย่างเหมาะสมด้วยการตัดกระดูก
轮廓ที่ไม่สมมาตรของกระดูกจมูกจะถูกปรับเปลี่ยนผ่านการวางตำแหน่งใหม่โดยการตัดกระดูก[5]แนะนำให้แยกแยะว่าการผิดรูปแบบใดควรได้รับการแก้ไขโดยการตัดกระดูก(osteotomy)และแบบใดโดยการปลูกพื้นที่อ่อน[3]
พูดโดยทั่วไป:ผลลัพธ์สุดท้ายจะเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับการตัดสินใจที่จุด6จุด ต่อไปผมจะพูดถึงอย่างสัตยจริงว่า"คาดหวังได้เท่าไรจากการศัลยกรรม?"
ความจริงของการศัลยกรรม—ไม่ใช่"สมบูรณ์แบบ"แต่"น่าพอใจ70–90คะแนน"
บทสรุป:การแก้ไขจมูกเบี่ยงเบนเป็นพื้นที่ที่มีความยากสูงภายในศัลยกรรมความงาม[5,6]
"จะตรงเท่าไร?"—พูดตามตรงการศัลยกรรมไม่สามารถสัญญาเส้นตรงที่สมบูรณ์แบบได้[6]แม้ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ก็มีรายงานความแตกต่างของผลลัพธ์ทั้งด้านหน้าที่และความงาม[6]
ในรายงานของผู้ป่วย79รายทั้งหมดประสบกับการปรับปรุงในขณะที่ผู้ป่วย7รายแสดงการเบี่ยงเบนคงเหลือเมื่อมองจากด้านหน้าและในบรรดาเหล่านี้ผู้ป่วย3รายเลือกการศัลยกรรมซ้ำตามบันทึก[4]ศัลยแพทย์ที่รับผิดชอบจะต้องสาธิตทักษะองค์กรในการ"จัดการปัจจัยการผิดรูปแบบทีละข้ออย่างเดียวในขณะที่รักษาการสนับสนุน"[4]หากเป้าหมายของการศัลยกรรมวางไว้เพียงแค่"ความตรง"ในลักษณะ์ปรากฏจมูกที่ไม่ได้รับการสนับสนุนอาจคืนตัวเข้าไปตามเวลา[4]
อย่างไรก็ตามจากทางปฏิบัติแล้วเป็นไปได้ที่จะปรับปรุงทั้งหน้าที่(การไหลเวียนของอากาศจมูก)และความงาม(ความสมมาตรของเส้นซ้ายขวา)ในระดับหนึ่งนี่คือสิ่งที่เป็นไปได้ตามจริง[5]ว่าคุณมีเป้าหมายเพื่อ"เส้นตรงที่สมบูรณ์แบบ"หรือ"เส้นธรรมชาติโดยไม่ยุ่งวุ่นวาย"จะทำให้ความพึงพอใจของคุณเปลี่ยนแปลงไป[3]
สรุป:การศัลยกรรมจมูกเบี่ยงเบนท้าทาย แต่พร้อมกันนี้การปรับปรุงทั้งหน้าที่และลักษณ์ปรากฏเป็นไปได้ ต่อไปจึงเป็นสิ่งที่ต้องพูดคุยระหว่างการปรึกษา
สิ่งที่ต้องยืนยันระหว่างการปรึกษา—สามารถ"ลดจมูกภายนอก"และ"ปรับปรุงการไหลเวียนของอากาศ"ได้พร้อมกันหรือไม่?
บทสรุป:การจัดตำแหน่งเป้าหมายมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์สุดท้าย[3]
ความไม่ตรงกันทั่วไปดูเหมือนนี้
"ผมต้องการให้ส่วนนอกของจมูกเล็กลงนิดหน่อย แต่ผมก็ต้องการการไหลเวียนของอากาศจมูกที่ดีขึ้นด้วย"
เป้าหมายทั้งสองนี้คือทิศทางอาจกลับกันและขึ้นอยู่กับว่าสิ่งใดมีความสำคัญเป็นอันดับแรก เทคนิคการผ่าตัดที่ใช้จะเปลี่ยนแปลง[3]
ในการปรึกษาครั้งแรก ข้อมูลต่อไปนี้จะเป็นพื้นฐานสำหรับการจัดระเบียบ[1,2]
- บาดแผลในอดีต (รวมถึงในวัยเด็ก)
- อักเสบในจมูก นอนกรน หรือลำบากในการหายใจ
- ว่าเคยผ่าตัดจมูกหรือไม่ และเคยผ่าตัดประเภทใด
- เมื่อใดที่ความเบี่ยงเบนเริ่มรบกวนคุณ (ทันทีหรือค่อยๆ)
- สภาพร่างกายเช่นแนวโน้มที่มีแผลเลือดออกง่ายหรือเป็นรอย淤青ง่าย
อีกสิ่งหนึ่ง ฉันต้องการยืนยันว่าแพทย์ประจำไม่ได้เสนออย่างใดอย่างหนึ่งโดยอิงจาก "ความตรงทางสุนทรีย์" เพียงอย่างเดียว แผนที่ขาดการหารือเกี่ยวกับการสนับสนุน (โครงสร้าง) อาจทำให้เกิดความไม่แน่ใจเกี่ยวกับเสถียรภาพในระยะยาว[4]
โดยสรุป: การเรียงตัวก่อนการผ่าตัดคิดเป็น 70% ต่อไป ฉันจะแก้ไขคำถามที่พบบ่อยทั้งหมดในครั้งเดียว
คำถามและคำตอบ — คำถามทั่วไปห้าข้อ
Q1 หาก隔鼻中隔ไม่เบี่ยงเบน การผ่าตัดจะเบากว่าหรือไม่
ในกรณีของจมูกเบี่ยงเบนที่ชัดเจนเกือบทั้งหมด ยังมีการบิดเบือนของ隔鼻中隔ด้วยมีการรายงานแล้ว[5]ในการเบี่ยงเบนของจมูกที่รุนแรง隔鼻中隔มักมาพร้อมกับการเสียรูปที่สำคัญ[2]และเป็นเรื่องหายากที่การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยไม่สัมผัสกับ隔鼻中隔
Q2 สามารถแก้ไขได้โดยการตัดกระดูกอ่อนเพียงอย่างเดียวหรือไม่
การกำจัดเพียงอย่างเดียวสามารถขจัด "แรงที่ทำให้เกิดการบิดเบือน" ได้ แต่หลังจากนั้นการทำงานของการสนับสนุนจมูกตรงมักจำเป็นต้องใช้แยกต่างหาก ดังที่มีการบันทึกไว้[5]การเสริมด้วยการเย็บหรือการปลูกถ่ายโดยทั่วไปใช้ร่วมกัน[5]
Q3 หากฉันผ่าตัด จมูกของฉันจะตรงอย่างแน่นอนหรือไม่
มีการรายงานว่าความเบี่ยงเบนที่เหลือและความไม่พอใจเชิงการทำงานสามารถเกิดขึ้นได้บ่อยครั้ง[4,6]ผู้ป่วยบางรายเลือกทำการผ่าตัดแก้ไขซ้ำ[4]แทนที่จะเป็น"เส้นตรงที่สมบูรณ์แบบ"การมีเป้าหมายที่"ดูเหมือนธรรมชาติ"เป็นเป้าหมายที่สมจริงจึงเป็นที่แนะนำ
Q4จะแก้ไขจมูกที่ผ่าตัดมาก่อนได้ยากหรือไม่
จมูกที่มีโครงสร้างกระดูกไม่เสถียรเนื่องจากการผ่าตัด隔鼻หรือศัลยกรรมกระดูกมักมีการแก้ไขที่ซับซ้อน[3]การปรึกษาหารือก่อนการผ่าตัดและการวิเคราะห์โครงสร้างจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ[1]
Q5ฉันเป็นห่วงเฉพาะความไม่สมมาตร ไม่สามารถทำให้ขั้นตอนน้อยที่สุดได้หรือ
ในกรณีของ"การเบี่ยงเบนที่ชัดเจน"โดยที่กระดูกจมูกเพียงข้างเดียวจมลงไปเนื่องจากแรงด้านข้างอ่อนแออาจปรับปรุงได้ด้วยการแทรกแซงแบบที่จำกัดค่อนข้าง[2]อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยจริงต้องมีการประเมินในสามส่วนและการยืนยัน隔鼻[3]
พูดสั้นๆคือในจมูกเบี่ยงเบนส่วนใหญ่隔鼻มีส่วนเกี่ยวข้อง ต่อไปนี้คือสรุปสุดท้าย
หากคุณคิดว่า"กรณีของฉันเป็นอย่างไร"
จองการปรึกษาหารือฟรี
ไม่มีการขายแบบกดดันสูง โปรดติดต่อเราได้อย่างอิสระ
สรุป—กรณีของคุณเป็นประเภทใด
หลังจากอ่านมาถึงตรงนี้คุณเข้าใจพื้นฐานของจมูกเบี่ยงเบนแล้ว
- สาเหตุแบ่งออกเป็น4ประเภท:ความเสียหาย,พัฒนาการ,ประวัติการผ่าตัด,และการจมลงด้านเดียว[2]
- ส่วนบนที่สาม,ส่วนกลางที่สาม,ส่วนล่างที่สามการวินิจฉัยโดยแบ่งออกเป็นสามส่วนเป็นมาตรฐาน[3]
- ปรัชญาการรักษาประกอบด้วยสามโรงเรียน:"ปกปิด","สร้างใหม่"และ"ผสมผสาน"หลักการทั่วไปคือไม่เสียสละการสนับสนุน[4]
- เนื่องจาก隔鼻มีส่วนเกี่ยวข้องในเกือบทุกกรณีจึงหารือไม่ให้เป็นโซลูชันที่สมบูรณ์[5]
- แทนที่จะเป็น"เส้นตรงที่สมบูรณ์แบบ"การบรรลุทั้งเส้นธรรมชาติและการไหลเวียนอากาศจมูกที่ดีขึ้นเป็นเป้าหมายที่สมจริง[6]
จากนี้ไปจมูกของคุณเป็นประเภทใด และการรวมกันใดจะให้ความสมดุลที่ดีที่สุด——ไม่มีใครสามารถตอบได้โดยไม่เห็นจมูกจริง[1]
ที่คลินิกของเรามีการให้คำปรึกษาฟรีโดยไม่มีการขายแบบอุกอาจเลยแม้แต่น้อยคุณยินดีต้อนรับที่มาเพื่อให้เราพิจารณาว่า"จำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่"หากคุณมีข้อกังวลใด ๆ โปรดมาฟังความเห็นของเราก่อน
เอกสารอ้างอิง
- Cerkes N. The Crooked Nose: Principles of Treatment. Aesthetic Surgery Journal. 2011https://doi.org/10.1177/1090820X10394167
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001
- Roofe Scott B., Murakami Craig S.. Treatment of the Posttraumatic and Postrhinoplasty Crooked Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2006https://doi.org/10.1016/j.fsc.2006.06.003
- Pontius Allison T., Leach Joseph L.. New Techniques for Management of the Crooked Nose. Archives of Facial Plastic Surgery. 2004https://doi.org/10.1001/archfaci.6.4.263
- Okur E, Yildirim I, Aydogan B, et al. Outcome of Surgery for Crooked Nose: An Objective Method of Evaluation. Aesthetic Plastic Surgery. 2004https://doi.org/10.1007/s00266-004-0001-0
- Jang Yong Ju, Wang Jong Hwan, Lee Bong-Jae. Classification of the Deviated Nose and Its Treatment. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2008https://doi.org/10.1001/archoto.2007.46