"Her fotoğrafa baktığımda burun hatından rahatsız oluyorum"——bu endişeyle gelen çoğu hastanın sadece görünümü değil, kemikleri, kıkırdağı ve burun septumu (burnun bölme duvarı) da birlikte çarpık[1,5]. Sadece "görünüşte düz" hale getirmek geri dönüşe neden olabilir. Tedavi planını paylaşacağız.
Bu danışmada en sık sorulan soru.
"Bunu düzeltmek için gerçekten cerrahiye ihtiyacım var mı?"
Doğrudan cevap vermek gerekirse,burun septum sapması eşlik eden çarpık burnular öncelikle cerrahi yoluyla düzeltilir[5,6]. Ancak, bunu nasıl düzeltileceği "sapma türü"ne bağlıdır[3].
Burnu neden deviye oluyor——4 sebep türünün "özellikleri"
Sonuç: Deviye bir burnun arkasında kemik, kıkırdak ve/veya burun septumunun çökmesi (veya bunlardan birden fazlası) yatmaktadır[1,4].
"Çarptığını hatırlamıyorum ama burnumun deviye olmuş"——bu çok yaygın bir endişe. Sebepler 4 türe ayrılabilir.
1. Yüz/burun kemiği travması
Yüz travması ve burun kemiği kırığı,deviye burnun en sık görülen sebeplerindenbiridir[2].
Etki sonrasında oluşan şişkinliğin hemen fark edilmemesi ve burun tıkanıklığının zamanla daha şiddetli hale gelmesi sıradışı değildir.[2]Desteğini kaybetmiş bir burun, scar dokusunun (yara izinden sertleşmiş doku) tarafından çekilebilir ve sol-sağ asimetrisi ile iç ve dış burun kapıları çökmesinin meydana gelebileceği bildirilmiştir.[2].
2. Büyüme döneminde "sessiz" deformiteler
Çocukların burnu başlıca kıkırdaktan oluşur ve burun kemiği de küçük ve yumuşak olduğundan çarpışmalardan gelen darbeyi absorbe edebilir,ve sıklıkla kırılmaktan kaçınır,mevcut anlayışa göre[2]。Kırılmasa bile, büyüme merkezindeki düzensizlikler ergenliğe geçerken yavaş yavaş asimetri olarak ortaya çıkabilir[2]。Doğum travması veya intrauterin basınç bazen katkıda bulunan nedenler olarak gösterilir[2].
3. Ameliyat sonrası bükülme (iatrojenik)
「Önceki ameliyatımdan sonra bükülmeye başladığı gibi hissettim」——bu şikayet nadir değildir.
Burun septumu kıkırdağının rezeksiyonu veya kemik kesimi (osteotomi) burun iskeletinin yapısal desteğini zayıflatır[3]。Zayıflatılmış destek durumunda iyileşme süreci sırasında öngörülemeyen yönlerde çekilme olasılığı vardır[3].
4. Düşük etkili sapma — yalnızca bir tarafta çöküntü ile "görünüşteki eğrilik"
Zayıf lateral kuvvetle,yalnızca bir burun kemiği içe doğru çöküyor olabilir,bu gerçekleşebilir.[2]Burun septumu Intact olsa bile, karşı tarafa doğru sapmış görünebilir — görünüş eğri olsa da aslında yalnızca bir taraf çökmüştür, bu tip budur.[2].
Özetlemek gerekirse: nedenler 4 kategoriye ayrılır — travma, gelişimsel faktörler, ameliyat geçmişi ve tek taraflı çöküntü. Sonraki adım "ben hangi tipteyim" belirlemek için perspektiftir.
"Yatay 3 bölüm" tanısı: kendi eğrilik paternini anlamak
Sonuç:Sapmalı bir burun standart olarak üst 1/3, orta 1/3 ve alt 1/3 bölümlere bölünerek analiz edilir.[3].
Burun akıl yürütmede yatay olarak 3 segmente bölünür ve hangi segmentin hangi yöne sapmış olduğu birleştirilerek tanı konur.[3]Bu 3-bölüm yaklaşımına dayanarak,27 tip sapmaorganize edileceği bildirilmektedir[3].
burun köprüsünün bir tarafının çökmüş ve karşı tarafının şişkin olduğu bir formC tipiasimetriyi düzeltmek için çökmüş tarafa biraz daha kalın bir spreader graftı (burun köprüsü için destekleyici kıkırdak) yerleştirildiği ve rapor edilen bir yöntem[5].
"Eğri burun," "sapma gösteren burun," "yan sapma burnu"——isimler farklı olabilir, ancak bunların hepsi birden fazla deformiteyi bir araya toplayan terimlerdir[6]Tipi tanımlamak tedavinin başlangıç noktasıdır[6].
Kısaca: 3 segmentin hangi kısmı ne şekilde bükülmüş olduğu tedaviyi belirler. Ardından "düzeltme okullarını" organize ederiz.
Üç tedavi okulu——gizle mi? yeniden inşa et mi? karışık mı?
Sonuç:Eğri burun ameliyatına 3 yaklaşım vardır ve final sonucun felsefesi hangisinin temel eksen olarak seçildiğine bağlı olarak değişir[4].
"Cerrahi yöntemden" önce "felsefe" hakkında tartışırız. Ameliyatı yapan cerrahın belirli bir okula olan eğilimi ameliyat sonrası görünümde oldukça farklı sonuçlar verecektir.
Farklı okullar arasında bile ortak olan bir nokta vardır——"Düz görünmek" için burunun destek yapısını feda etmeyin.[4]Yalnızca görsel doğrusallığı önceliklendiren bir tasarım, uzun vadeli stabiliteti etkileyebilir[4]Desteği nasıl yeniden inşa edeceğiniz prosedür seçimi için ekseni oluşturur.
Kısaca: 3 okul vardır, ortak prensip "destek önce" dir. Ardından gerçek ameliyathane ortamında yapılan 6 karar noktasını gözetiriz.
Gerçek ameliyatta ne olur——6 branşlaşma noktası
Sonuç:Eğri burun ameliyatı aşağıdaki 6 kontrol noktasının kombinasyonu aracılığıyla tasarlanır[2,5].
Biraz teknik olsa da, bunlar danışma sırasında doğrulamanız gereken tam öğelerdir.
① "Geniş maruz bırakmalı açık yaklaşım" merkezi konumdadır
Eğri bir burnu güvenilir bir şekilde düzeltmek için, burun deliklerinin arasındaki kolon (columella) üzerine küçük bir kesi yapılarak tüm burun geniş şekilde açığa çıkarılır——açık yaklaşım (dış rinoplasti)en güvenilir açıklama tekniği olarak kabul edilir[2,5]Görüş ne kadar geniş olursa, distorsiyon oluşturan faktörler o kadar az atlanır ve sol-sağ kıkırdak dengesi daha kolay hassasiyet ile iyileştirilir[2].
② Burun septumunu çevresindeki yapılardan "serbest bırakın"
Burun septumudeforme olmuş burun kemiği, lateral burun kıkırdağı ve ana alae kıkırdağından serbest bırakılmalıdırönemli bir adım olarak kabul edilir[5]Merkezi kıkırdak uygun şekilde kaldırıldığında, ekmoid kemikinin dik plakası ve vomer kemiğinden gelen içsel bükülme kuvvetleri de zayıflar[5].
③ Burun köprüsü ve burun ucunun "direkleri"ni koruyun
Burun septumunu düzeltirken, onu tamamen çıkarmak kabul edilemez. dorsal ve kaudal taraflardaki destekler her zaman korunmalıdırprensiptir[5]Korunan destek, burun ucunun yüksekliğini ve burun hava yolunu korur[5].
④ Asimetriyi spreader greftleri ile doldurun
C tipi sapmada, çökmüş tarafa daha kalın bir spreader graft ve karşı tarafa daha ince bir graft yerleştirilerek burun köprüsü asimetrisini düzeltmek için bir teknik bildirilmiştir[5].
⑤ Burun ucunu columellar destek ile stabilize edin
Burun ucunun desteği olarak, her iki burun deliğinin medial tarafındaki kıkırdakların (medial crura) arasınacolumellar destekayrıca birleştirilebilir[5]Anahtar, bunu doğrudan burun omuruna yerleştirmemek, ancak ona biraz ön tarafında bir cebe güvenli şekilde yerleştirmektir[5].
⑥ Kemik konturunu uygun osteotomi ile iyileştirin
Burun kemiğinin asimetrik konturları osteotomi yoluyla yeniden konumlandırılarak ayarlanır[5]Osteotomi ile düzeltilmesi gereken ve kıkrdak greftlemesi ile düzeltilmesi gereken deformiteleri ayırt etmeniz önerilir[3].
Genel olarak konuşursak: nihai sonuç 6 karar noktasındaki seçimlere bağlı olarak değişir. Sonra, "cerrahiden ne kadar beklenir?" sorusunu dürüstçe tartışacağım
Cerrahinin gerçekliği — "mükemmel" değil ama "70–90 puanı tatmin etme"
Sonuç:Deviyasyonlu burun düzeltmesi, estetik cerrahisi içinde yüksek zorluk alanıdır[5,6].
"Ne kadar düz olacak?" — dürüst olmak gerekirse,cerrahi mükemmel düz bir çizgiyi garanti edemez[6]Deneyimli cerrahlar dahi işlevsel ve estetik yönlerden sonuçlarda farklılıklar bildirmişlerdir[6].
79 vakaya ilişkin bir raporda tüm hastalar iyileşme yaşadı, oysa7 vaka ön taraftan görüntülendiğinde kalan sapma gösterdi,ve bunlardan 3 vaka, kayıtlara göre revizyon cerrahisini seçti[4]Müdür cerrah, "desteği koruyarak her bir deformite faktörünü tek tek işleme" konusunda organizasyonel beceri göstermelidir[4]Cerrahinin amacı yalnızca görünüşteki "düzlüğe" konursa, destek almayan burun zamanla geri dönebilir.[4].
Bununla birlikte, işlevi (burun hava akışı) ve estetiği (çizginin sol-sağ simetrisi) her ikisini de iyileştirmek pratik olarak mümkündür.bir dereceye kadar.Bu gerçekçi olarak başarılabilir.[5]"Mükemmel düz bir çizgi" mi yoksa "hiçbir garip tarafı olmayan doğal bir çizgi" mi hedeflediğinize karar vermek sizin memnuniyetinizi değiştirecektir.[3].
Kısacası: deviyasyonlu burun cerrahisi zorlayıcıdır, ancak işlev ve görünüşü aynı anda iyileştirmek mümkündür. Sonra konsültasyon sırasında hangi konuları tartışacağımız gelir.
Konsültasyon sırasında doğrulanacak şeyler — "dış burnu azaltmak" ve "hava akışını iyileştirmek" birlikte başarılabilir mi?
Sonuç:Hedefleri uyumlu hale getirmek nihai sonucu etkiler.[3].
Yaygın bir uyumsuzluk şöyle görünür.
"Burnumun dışının biraz daha küçük olmasını istiyorum. Ama aynı zamanda daha iyi burun hava akışı da istiyorum."
Bu iki hedefYön ters çevrilebilirve hangi işin öncelik alacağına bağlı olarak, kullanılan cerrahi teknik değişir[3].
İlk danışmada aşağıdaki bilgiler organizasyonun temeli haline gelir[1,2].
- Geçmiş travma (çocukluk dahil)
- Burun tıkanıklığı, horultu veya nefes almada güçlük
- Geçmişte burun cerrahisinin yapılıp yapılmadığı ve ne tür cerrahinin yapıldığı
- Sapmanın sizi rahatsız etmeye ne zaman başladığı (aniden mi? kademeli mi?)
- Kolayca kanama veya morarma eğilimi gibi konstitüsyon
Bir şey daha. Ayrıca, mütevelli hekim tarafından sadece "estetik doğruluk" temelinde bir teklif yapılmadığını doğrulamak istiyorum. Destek (yapı) tartışmasından yoksun bir plan, uzun vadeli stabilite hakkında belirsizlikler bırakabilir[4].
Kısacası: ameliyat öncesi hizalama %70'i oluşturur. Ardından, sık sorulan soruları bir kerede yanıtlayacağım
Soru-Cevap — Beş yaygın soru
S1. Burun septumu sapmazsa, cerrahi daha hafif midir?
Açıkça sapma bulunan burun olan neredeyse tüm vakalarda, burun septumunda da bozulma vardırraporlanmıştır[5]. Burnun ciddi sapması durumunda, burun septumu genellikle önemli bir deformiteye eşlik eder[2], ve cerrahinin burun septumuna dokunmadan tamamlanması nadirdir
S2. Sadece kıkırdak keserek düzeltilir mi?
Sadece çıkarılması, "bozulmaya neden olan kuvveti" ortadan kaldırabilir, ancak bundan sonradüz bir burun destekleme işigenellikle ayrı olarak gereklidir, belgelenmiş olduğu gibi[5]. Dikişle veya greftle güçlendirilmesi genel olarak kombinasyon halinde kullanılır[5].
S3. Ameliyat olursam, burnumun kesinlikle düz olması garantili midir?
Rezidüel sapma ve fonksiyonel hoşnutsuzluğun belirli bir frekansla oluşabileceği raporlanmıştır[4,6]. Bazı hastalar revizyon cerrahisini tercih eder[4]. "Mükemmel düz bir çizgi" yerine "doğal görünümlü bir çizgi" hedeflemek gerçekçi bir hedef olarak önerilir.
S4. Daha önce ameliyat edilen bir burnun düzeltilmesi zor mudur?
Önceki septoplasti veya osteotomi nedeniyle kemik yapısı kararsız olan burunlar karmaşık düzeltmeler eğilimindedir[3]. Ameliyat öncesi konsültasyon ve yapısal analiz özellikle önemli hale gelir[1].
S5. Sadece asimetriden endişeliyim. İşlem minimal tutulabilir mi?
Zayıf lateral kuvvet nedeniyle sadece bir burun kemiğinin çökmüş olduğu "görünür sapma" durumlarında, nispeten yerleştirilmiş müdahale ile iyileşme mümkün olabilir[2]. Ancak gerçek tanı, üç segmentte değerlendirme ve burun septumunun doğrulanmasını gerektirir[3].
Özetle: Çoğu sapma gösteren burunlarda, burun septumu içinde yer alır. Sonraki kısım son özettir.
"Benim durumum nasıl?" diye düşünüyorsanız
Ücretsiz bir konsültasyon rezervasyonu yapın
Yüksek baskılı satış yoktur. Lütfen iletişim kurmaktan çekinmeyin.
Özet — Sizin durum hangi tiptedir?
Buraya kadar okuduğunuz için, sapma gösteren burun hakkında temel bilgileri zaten anlamışsınız.
- Nedenler 4 tipe ayrılır: travma, gelişimsel, cerrahi geçmiş ve tek taraflı çökme[2]
- Üst üçte bir, orta üçte bir, alt üçte birÜç bölüme ayırarak tanı koymakstandarttır[3]
- Tedavi felsefesi üç okula ayrılır: "gizleme," "yeniden inşa etme" ve "uyum sağlama." Ortak ilkedesteği feda etmemektir[4]
- Burun septumu neredeyse tüm durumlarda yer aldığından, cerrahi olmayan bir yaklaşımın tam bir çözüm olması nadirdir[5]
- "Mükemmel düz bir çizgi" yerine,hem doğal bir çizgi hem de geliştirilmiş burun hava akışı elde etmekgerçekçi hedef[6]
Buradan itibaren,burnunuz hangi tipte ve hangi kombinasyon en iyi dengeyi sağlayacak——gerçek burnu görmeden kimse cevap veremez[1].
Kliniğimizin ücretsiz konsültasyonunda kesinlikle yüksek basınçlı satış yoktur.Sadece "cerrahinin gerekli olup olmadığını" belirlememiz için gelmeniz çok hoş karşılanır.Herhangi bir endişeniz varsa, lütfen önce ne söylemek istediğimizi dinlemek için gelin.
Referanslar
- Cerkes N. The Crooked Nose: Principles of Treatment. Aesthetic Surgery Journal. 2011https://doi.org/10.1177/1090820X10394167
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001
- Roofe Scott B., Murakami Craig S.. Treatment of the Posttraumatic and Postrhinoplasty Crooked Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2006https://doi.org/10.1016/j.fsc.2006.06.003
- Pontius Allison T., Leach Joseph L.. New Techniques for Management of the Crooked Nose. Archives of Facial Plastic Surgery. 2004https://doi.org/10.1001/archfaci.6.4.263
- Okur E, Yildirim I, Aydogan B, et al. Outcome of Surgery for Crooked Nose: An Objective Method of Evaluation. Aesthetic Plastic Surgery. 2004https://doi.org/10.1007/s00266-004-0001-0
- Jang Yong Ju, Wang Jong Hwan, Lee Bong-Jae. Classification of the Deviated Nose and Its Treatment. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2008https://doi.org/10.1001/archoto.2007.46