"Mỗi khi nhìn vào ảnh, tôi bị bạn bè chỉ nhìn vào đường mũi của tôi"——hầu hết các bệnh nhân đến với mối quan tâm này không chỉ có vẻ ngoài mà còn xương, sụn và vách ngăn mũi (bức tường chia mũi) bị cong vênh cùng nhau[1,5]. Chỉ làm cho nó "trông như thẳng" có thể dẫn đến tái phát. Chúng tôi sẽ chia sẻ bản thiết kế điều trị.
Đây là câu hỏi phổ biến nhất trong tư vấn.
"Tôi có thực sự cần phẫu thuật để chữa điều này không?"
Để trả lời trực tiếp,mũi lệch kèm theo lệch vách ngăn mũi được chữa trị chủ yếu thông qua phẫu thuật[5,6]. Tuy nhiên, cách chữa trị nó tùy thuộc vào "loại lệch"[3].
Tại sao mũi bị lệch——"đặc điểm" của 4 loại nguyên nhân
Kết luận: Đằng sau một mũi lệch là sự sụp đổ của xương, sụn và/hoặc vách ngăn mũi (hoặc nhiều trong số này)[1,4].
"Tôi không nhớ đã va chạm nó, nhưng mũi của tôi bị lệch"——đây là một mối quan tâm rất phổ biến. Các nguyên nhân có thể được chia thành 4 loại.
1. Chấn thương xương mặt/mũi
Chấn thương mặt và gãy xương mũi làmột trong những nguyên nhân xảy ra thường xuyên nhấtcủa mũi lệch[2].
Không phổ biến khi sưng phù ngay sau chấn thương không được phát hiện, với tình trạng nghẹt mũi trở nên nghiêm trọng hơn sau một thời gian.[2]Một chiếc mũi đã mất hỗ trợ có thể bị kéo bởi mô scar (mô cứng từ vết thương), và đã được báo cáo rằng không cân xứng trái-phải và suy thoái của các van mũi trong và ngoài có thể xảy ra.[2].
2. Những biến dạng "im lặng" trong giai đoạn tăng trưởng
Mũi của trẻ em chủ yếu được tạo thành từ sụn, và vì xương mũi cũng nhỏ và mềm, nó có khả năng hấp thụ tác động từ các va chạm,và thường tránh được gãy,theo hiểu biết hiện tại[2]。Ngay cả khi không bị gãy, những bất thường trong tâm tăng trưởng có thể dần biểu hiện dưới dạng không cân xứng khi bước vào tuổi dậy thì[2]。Chấn thương khi sinh từ quá trình sinh nở hoặc áp lực trong tử cung đôi khi được nêu ra như là những nguyên nhân góp phần[2].
3. Cong vênh sau phẫu thuật (do bác sĩ gây ra)
「Cảm giác như nó bắt đầu cong vênh sau phẫu thuật trước đây của tôi」——những phàn nàn này không phổ biến.
Cắt bỏ sụn vách ngăn mũi hoặc cắt xương (chẻ xương) làm yếu hỗ trợ cấu trúc của khung xương mũi[3]。Trong trạng thái hỗ trợ yếu, có khả năng bị kéo theo những hướng không thể dự đoán trong quá trình lành vết thương[3].
4. Chệch lệch tác động thấp — "cong vênh biểu kiến" với chỏm lõm chỉ ở một bên
Với lực bên yếu,chỉ một xương mũi có thể sụp xuống vào trong,điều này có thể xảy ra.[2]Ngay cả khi vách ngăn mũi Intact, nó có thể có vẻ lệch về phía đối diện — diện mạo là cong vênh, nhưng thực tế chỉ một bên bị chỏm lõm, đây là loại này.[2].
Tóm lại: nguyên nhân chia thành 4 loại — chấn thương, yếu tố phát triển, tiền sử phẫu thuật và chỏm lõm một bên. Tiếp theo là quan điểm để xác định "loại nào là của tôi."
"Chẩn đoán theo phần 3 ngang": hiểu rõ hơn về mô hình cong vênh của bạn
Kết luận:Một chiếc mũi lệch được phân tích theo tiêu chuẩn bằng cách chia nó thành 1/3 phần trên, 1/3 phần giữa và 1/3 phần dưới.[3].
Mũi được cắt ngang thành 3 đoạn trong tâm trí, và chẩn đoán được thực hiện bằng cách kết hợp phần nào lệch theo hướng nào.[3]Dựa trên cách tiếp cận 3 phần này,27 loại chệch lệchđược báo cáo là được tổ chức[3].
một hình thái mà một bên của cầu mũi bị lõm và bên đối diện bị phình raC-typevà một phương pháp đã được báo cáo trong đó một túi ghép dày hơn một chút (sụn hỗ trợ cho cầu mũi) được đặt ở bên lõm để điều chỉnh sự bất đối xứng[5].
"Mũi bị cong," "mũi lệch," "mũi lệch ngang"——các tên gọi khác nhau, nhưng chúng đều là những thuật ngữ gộp nhiều dị dạng lại với nhau[6]Xác định loại trở thành điểm khởi đầu cho điều trị[6].
Tóm lại: phần nào trong 3 đoạn bị cong và như thế nào sẽ quyết định điều trị. Tiếp theo chúng ta tổ chức các "trường phái điều chỉnh."
Ba trường phái điều trị——che giấu nó? tái tạo nó? kết hợp chúng?
Kết luận:Có 3 cách tiếp cận phẫu thuật mũi cong, và triết lý của kết quả cuối cùng thay đổi tùy thuộc vào trục cơ bản[4].
Chúng tôi thảo luận "triết lý" trước "phương pháp phẫu thuật." Khuynh hướng của bác sĩ phẫu thuật điều trị đối với một trường phái cụ thể sẽ dẫn đến vẻ ngoài sau phẫu thuật hoàn toàn khác nhau.
Điều chung là gì giữa các trường phái khác nhau là một điểm——"Để trông thẳng," đừng hy sinh cấu trúc hỗ trợ của mũi.[4]Một thiết kế chỉ ưu tiên sự thẳng về mặt thị giác có thể ảnh hưởng đến sự ổn định lâu dài[4]Cách tái tạo hỗ trợ trở thành trục cho việc lựa chọn thủ tục.
Tóm lại: có 3 trường phái, nguyên tắc chung là "hỗ trợ trước." Tiếp theo chúng ta xem xét 6 điểm quyết định được thực hiện trong phòng mổ thực tế.
Điều gì xảy ra trong phẫu thuật thực tế——6 điểm phân nhánh
Kết luận:Phẫu thuật mũi cong được thiết kế thông qua sự kết hợp của 6 điểm kiểm tra sau đây[2,5].
Mặc dù hơi kỹ thuật, đây là những mục bạn nên xác nhận trong cuộc tư vấn.
① "Tiếp cận mở với tiếp xúc rộng" là trung tâm
Để sửa chữa đáng tin cậy một chiếc mũi bị lệch, một rạch nhỏ được tạo ở columella (cột giữa các lỗ mũi) để phơi bày rộng rãi toàn bộ mũi——phương pháp mở (phẫu thuật tạo hình mũi bên ngoài)được coi là kỹ thuật phơi bày đáng tin cậy nhất[2,5]Càng rộng rãi tầm nhìn, càng ít các yếu tố gây biến dạng bị bỏ sót, và sự cân bằng sụn trái-phải được tinh chỉnh dễ dàng hơn với độ chính xác[2].
② "Giải phóng" vách ngăn mũi khỏi các cấu trúc xung quanh
Vách ngăn mũiphải được giải phóng khỏi xương mũi bị biến dạng, sụn mũi bên, và sụn cánh mũi chínhđược coi là một bước quan trọng[5]Khi sụn trung tâm được loại bỏ một cách thích hợp, các lực bending nội tại từ bản mỏng dọc của ethmoid và vomer cũng suy yếu[5].
③ Bảo tồn các "cột trụ" của cầu mũi và mũi
Khi duỗi vách ngăn mũi, loại bỏ hoàn toàn nó là không thể chấp nhận được. Cácdầm trên các bên dorsal và caudal phải luôn được bảo tồnlà nguyên tắc[5]Dầm được bảo tồn bảo vệ chiều cao của mũi và đường thở mũi[5].
④ Lấp đầy tính không đối xứng bằng các ghép spreader
Đối với độ lệch loại C, một kỹ thuật đã được báo cáo trong đó một ghép spreader dày hơn được đặt ở bên bị lõm và một ghép mỏng hơn ở bên đối diện để sửa chữa tính không đối xứng của cầu mũi[5].
⑤ Ổn định mũi bằng một dầm columellar
Để hỗ trợ cho mũi, giữa các crura giữa (sụn ở bên giữa của cả hai lỗ mũi)một dầm columellarcũng có thể được kết hợp[5]Chìa khóa là không đặt nó trực tiếp trên gai mũi, mà để nó ở trong một túi hơi phía trước[5].
⑥ Tinh chỉnh đường viền xương bằng osteotomy phù hợp
Các đường viền không đối xứng của xương mũi được điều chỉnh bằng cách định vị lại thông qua osteotomy[5]Nên phân biệt những biến dạng nào cần được chỉnh sửa bằng cắt xương và những biến dạng nào bằng cấy ghép sụn[3].
Nói chung: kết quả cuối cùng thay đổi tùy thuộc vào những lựa chọn tại 6 điểm quyết định. Tiếp theo, tôi sẽ thảo luận một cách trung thực về "có thể mong đợi bao nhiêu từ phẫu thuật?"
Thực tế của phẫu thuật — không phải "hoàn hảo" mà là "đạt 70–90 điểm"
Kết luận:Chỉnh sửa mũi lệch là một lĩnh vực khó độ cao trong phẫu thuật thẩm mỹ[5,6].
"Nó sẽ thẳng đến mức nào?" — để trung thực thì,phẫu thuật không thể hứa một đường thẳng hoàn hảo[6]Ngay cả các phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm cũng báo cáo sự khác biệt trong kết quả về cả chức năng và th美学[6].
Trong một báo cáo về 79 ca bệnh, tất cả bệnh nhân đều có cải thiện, trong khi đó7 ca cho thấy biến dạng còn lại khi nhìn từ phía trước,và trong số này, 3 ca chọn phẫu thuật tạo hình lại, theo hồ sơ[4]Phẫu thuật viên chính phải thể hiện kỹ năng tổ chức trong "xử lý từng yếu tố biến dạng một cách riêng biệt trong khi bảo tồn sự hỗ trợ"[4]Nếu mục tiêu của phẫu thuật chỉ được đặt trên "tính thẳng" về mặt hình dáng, mũi không được hỗ trợ có thể quay trở lại theo thời gian.[4].
Tuy nhiên, thực tế có thể cải thiện được cả chức năng (lưu thông khí mũi) và thẩm mỹ (tính đối xứng trái-phải của đường nét).ở một mức độ nào đó.Điều này có thể đạt được thực tế.[5]Liệu bạn nhắm tới một "đường thẳng hoàn hảo" hay một "đường tự nhiên không uẩn quanh quẩn" sẽ thay đổi sự hài lòng của bạn.[3].
Tóm lại: phẫu thuật mũi lệch là thử thách, nhưng cải thiện đồng thời cả chức năng và hình dáng là có thể. Tiếp theo là những gì cần thảo luận trong lần tư vấn của bạn.
Những gì cần xác nhận trong tư vấn—có thể đạt được "làm nhỏ phần mũi bên ngoài" và "cải thiện lưu thông khí mũi" cùng nhau không?
Kết luận:Sắp xếp các mục tiêu ảnh hưởng đến kết quả cuối cùng.[3].
Một sự không phù hợp phổ biến trông như thế này.
"Tôi muốn phần mũi bên ngoài nhỏ hơn một chút. Nhưng tôi cũng muốn lưu thông khí mũi tốt hơn."
Hai mục tiêu nàyHướng có thể bị đảo ngượcvà tùy thuộc vào điều nào được ưu tiên, kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng sẽ thay đổi[3].
Trong tư vấn ban đầu, các thông tin sau đây sẽ trở thành cơ sở cho việc tổ chức[1,2].
- Chấn thương trong quá khứ (bao gồm cả thời thơ ấu)
- Nghẹt mũi, ngáy, hoặc khó thở
- Liệu có phẫu thuật mũi nào được thực hiện trong quá khứ và loại gì
- Khi sự lệch của mũi bắt đầu gây phiền toái cho bạn (đột ngột? dần dần?)
- Cơ địa như xu hướng chảy máu dễ dàng hoặc bầm dễ dàng
Một điều nữa. Tôi cũng muốn xác minh rằng bác sĩ điều trị không đưa ra đề xuất dựa solely trên "sự thẳng hàng thẩm mỹ." Một kế hoạch thiếu thảo luận về hỗ trợ (cấu trúc) có thể để lại sự không chắc chắn về tính ổn định lâu dài[4].
Nói ngắn gọn: sự căn chỉnh trước phẫu thuật chiếm 70%. Tiếp theo, tôi sẽ giải quyết các câu hỏi thường gặp cùng một lúc
Hỏi đáp — Năm câu hỏi phổ biến
Q1. Nếu vách ngăn mũi không bị lệch, phẫu thuật có nhẹ hơn không?
Trong gần như tất cả các trường hợp mũi lệch rõ ràng, vách ngăn mũi cũng bị biến dạngnó đã được báo cáo[5]. Trong trường hợp lệch mũi nặng, vách ngăn mũi thường kèm theo biến dạng đáng kể[2], và hiếm khi phẫu thuật được hoàn thành mà không chạm vào vách ngăn mũi
Q2. Có thể được sửa chữa bằng cách cắt sụn một mình không?
Chỉ loại bỏ có thể loại bỏ "lực gây ra biến dạng," nhưng sau đócông việc hỗ trợ một chiếc mũi thẳngthường cần thiết riêng biệt, như đã được ghi lại[5]. Việc tăng cường bằng khâu hoặc ghép thường được sử dụng kết hợp[5].
Q3. Nếu tôi phẫu thuật, mũi của tôi có chắc chắn sẽ thẳng không?
Nó đã được báo cáo rằng độ lệch dư thừa và sự không hài lòng về chức năng có thể xảy ra với một tần suất nhất định[4,6]. Một số bệnh nhân chọn phẫu thuật sửa chữa[4]. Thay vì một "đường thẳng hoàn hảo," nên hướng tới một "đường tự nhiên" như một mục tiêu thực tế được đề xuất.
Q4. Việc sửa chữa mũi đã phẫu thuật trước đó có khó không?
Những chiếc mũi có cấu trúc xương không ổn định do phẫu thuật vách ngăn hoặc cắt xương trước đó có xu hướng có những sửa chữa phức tạp[3]. Tư vấn tiền phẫu thuật và phân tích cấu trúc trở nên đặc biệt quan trọng[1].
Q5. Tôi chỉ lo lắng về sự không đối xứng. Không thể giữ quy trình ở mức tối thiểu?
Trong các trường hợp "sai lệch rõ ràng" khi chỉ một xương mũi bị lõm do lực bên yếu, cải thiện có thể xảy ra với can thiệp tương đối tập trung[2]. Tuy nhiên, chẩn đoán thực tế đòi hỏi đánh giá trong ba phân đoạn và xác nhận vách ngăn mũi[3].
Tóm lại: Ở hầu hết những chiếc mũi bị lệch, vách ngăn mũi có liên quan. Tiếp theo là bản tóm tắt cuối cùng.
Nếu bạn nghĩ "Trường hợp của tôi thế nào?"
Đặt lịch tư vấn miễn phí
Không có bán hàng áp lực cao. Vui lòng liên hệ với chúng tôi.
Tóm tắt — Trường hợp của bạn thuộc loại nào?
Sau khi đọc đến đây, bạn đã hiểu rõ những kiến thức cơ bản về mũi lệch.
- Các nguyên nhân rơi vào 4 loại: chấn thương, phát triển, lịch sử phẫu thuật và lõm một bên[2]
- Phần ba trên, phần ba giữa, phần ba dướiChẩn đoán bằng cách chia thành ba phầnlà tiêu chuẩn[3]
- Triết lý điều trị gồm ba trường phái: "che giấu," "tái xây dựng," và "hòa hợp." Nguyên tắc chung làkhông hy sinh sự hỗ trợ[4]
- Bởi vì vách ngăn mũi có liên quan ở hầu hết các trường hợp, nên hiếm khi tiếp cận không phẫu thuật là một giải pháp hoàn chỉnh[5]
- Thay vì một "đường thẳng hoàn hảo,"đạt được cả đường nét tự nhiên và cải thiện luồng không khí qua mũilà mục tiêu thực tế[6]
Từ đây trở đi,loại mũi nào của bạn và sự kết hợp nào sẽ mang lại sự cân bằng tốt nhất——không ai có thể trả lời mà không nhìn thấy mũi thực tế[1].
Tại tư vấn miễn phí của phòng khám chúng tôi, hoàn toàn không có bán hàng áp lực cao.Bạn được chào đón để chỉ để chúng tôi xác định "liệu có cần phẫu thuật hay không."Nếu bạn có bất kỳ lo ngại nào, vui lòng đến nghe những gì chúng tôi phải nói trước tiên.
Tài liệu tham khảo
- Cerkes N. The Crooked Nose: Principles of Treatment. Aesthetic Surgery Journal. 2011https://doi.org/10.1177/1090820X10394167
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001
- Roofe Scott B., Murakami Craig S.. Treatment of the Posttraumatic and Postrhinoplasty Crooked Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2006https://doi.org/10.1016/j.fsc.2006.06.003
- Pontius Allison T., Leach Joseph L.. New Techniques for Management of the Crooked Nose. Archives of Facial Plastic Surgery. 2004https://doi.org/10.1001/archfaci.6.4.263
- Okur E, Yildirim I, Aydogan B, et al. Outcome of Surgery for Crooked Nose: An Objective Method of Evaluation. Aesthetic Plastic Surgery. 2004https://doi.org/10.1007/s00266-004-0001-0
- Jang Yong Ju, Wang Jong Hwan, Lee Bong-Jae. Classification of the Deviated Nose and Its Treatment. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2008https://doi.org/10.1001/archoto.2007.46