"Зургийг харах болгонд миний хамрын шугам намайг сэтгэл санаанд гаргадаг"——энэ асуудлаар орж ирэх ихэнх пациентүүд зөвхөн гадаад төрхөөр ч биш харин ясны, сүүдэр, хамрын сахалтарых хивсэл (хамрын хуваах хана) хамтдаа гажигтай байдаг[1,5]. Үүнийг зөвхөн "шулуун харагдуулах" нь буцаж орох үр дүнд хүргүүлж болно. Бид эмчилгээний төлөвлөгөө хуваалцах болно.
Энэ бол зөвлөлдөлтийн үеийн хамгийн нийтлэг асуулт юм.
"Үнэхээр энэ засахад мэс засал хэрэгтэй юу?"
Шууд хариулахын тулд,хамрын сахалтарых хивсэлийн хазайлттай холбоотой хазайсан хамар нь үндсэндээ мэс заслаар засагдана[5,6]. Гэхдээ үүнийг хэрхэн засахаа л "хазайлтын төрлө" л өөр өөр байдаг[3].
Хамар яагаад хазайдаг——4 шалтгааны төрлийн "онцлог"
Дүгнэлт:Хазайсан хамрын ард ясны, сүүлжүүрэх, болон/эсвэл хамрын завсарлагын уналт (эсвэл эдгээрийн хэд хэдэн нь) байдаг[1,4].
"Үүнд цохих ч мэдэхгүй байгаа, гэтэл миний хамар хазайсан"——энэ нь маш нийтлэг асуудал юм. Шалтгааныг 4 төрөлд хувааж болно.
1. Нүүрэн царай болон хамрын ясны гэмтэл
Нүүрэн царайн гэмтэл болон хамрын ясны хугарал ньхамрын нугалалтын хамгийн ихээр илэрдэг шалтгааны нэг юмхазайлттай хамар[2].
Нөлөөллөгөөс үүсэх хөнгөлөлт нь анзаарагдахгүй байх нь ердийн үзэгдэл бөгөөд хамрын сөөрөлт хэсэг хугацаа өнгөрсөний дараа улам бүр хүндэрч байдаг.[2]Дэмжлэгээ алдсан хамар нь шарх ангилал (шархан дахь хатуурсан ангилал)-аас сугалагдаж болох бөгөөд зүүн-баруун асимметрия, дотоод ба гаднах хамрын клапаны сүйрэлт үүсч болно гэж мэдээлэгдсэн.[2].
2. Өсөлтийн үе дэх "чимээгүй" хэв гажилт
Хүүхдийн хамар нь үндсэндээ ходоо элэгээс бүрдэж байдаг бөгөөд хамрын ясыг байнгын жижиг ба зөөлөн байдаг тул мөргөлдөөнөөс үүсэх нөлөөллөгөөс шингээж чадалтай,ихэвчлэн гадагш сүйлэх;одоогийн ойлголтын дагуу[2]。Хэнийг ч эвэрлээгүй ч гэсэн өсөлтийн төв дэх жигүүрүүд насны хүүхэлт үе болгон аажмаар асимметриа болгон илэрч болно[2]。Төрөлтийн үе дэх биеийн түргэдэл буюу умайн дотоод даралт нь заримдаа хувь нэмрээ оруулах шалтгаан гэж батлагддаг[2].
3. Мэс засалын дараа муруй (эмч нарын түүхтэй холбоотой)
「Өмнөх мэс засалын дараа муруй болсон мэт санагдаж байна」——энэ гомдол ередгүй.
Хамрын сахал ходоо эсвэл яс засал (остеотоми)-ийн арилгах нь хамрын хүрээний бүтцийн дэмжлэгийг сулруулдаг[3]。Сулруулсан дэмжлэгийн нөхцөлд эдгээрийн сулрах явцад урьдаж төсөөлөхгүй чиглэлд сугалагдаж болзошгүй.[3].
4. Бага нөлөөллөгийн хазайлт — зөвхөн нэг тал нь доошоо бухалтай "ажиглагдаж буй муруй"
Сул хажуугийн хүчтэй,зөвхөн нэг хамрын ясыг дотроо нурж болох,энэ нь үүсч болно.[2]Хамрын сахал Intact байсан ч гэсэн эсрэг талуу хазайй байдаг мэтээр харагдаж болно — харагдац нь муруй, гэхдээ үнэндээ зөвхөн нэг тал нь бухалтай байдаг бөгөөд энэ нь энэ төрөл юм.[2].
Нэгдэн дүгнэвэл: шалтгаан нь 4 ангилалд хуваагддаг — гэмтэл, хөгжлийн хүчин зүйл, мэс засалын түүх, нэг талын бухалт. Дараагийнх нь "би аль төрөл болохыг" тодорхойлох үзэл баримтлал юм.
"Хэвтээ 3-сегмент" оношилгоо: өөрийн муруй хэв гажилтын загварыг ойлгох
Дүгнэлт:Хазайсан хамар нь дээд 1/3, дунд 1/3, доод 1/3 хэсгүүдэд хуваан стандартаар шинжилдэг.[3].
Хамрын мэдлэгийн хүрээнээс хэвтээ байдлаар 3 сегментэд хуваагдаж, аль сегмент ямар чиглэлээр хазайсныг хослуулан оношилдог.[3]Энэ 3-сегментийн аргад үндэслэн,27 төрөл хазайлтбайна гэж мэдээлэгдсэн[3].
хамрын нуруунын нэг тал нь шахагдсан, эсрэг тал нь цухуй байдаг хэлбэрC төрөлмөн шахагдсан талд арьс дор дэмжих ясны материал (хамрын нуруу дэмжигч ясны материал)-ыг арай илүү зузаан байлгаж байрлуулж, тэгш бус байдлыг засах аргыг мэдээлэгдсэн байна[5].
"Мушгиа хамар," "хазайсан хамар," "хажуугаар хазайсан хамар"——нэрс ялгаатай боловч бүгд олон хэв гажилтыг нийлүүлсэн нэр томъёо[6]Төрлийг тодорхойлох нь эмчилгээний эхлэл болно[6].
Товчхондоо: 3 хэсгийн алинаас нь мушгиж, хэрхэн мушгиж байгаа нь эмчилгээний арга зүйг тодорхойлно. Дараа нь бид "залруулалтын сургууль"-ийг цэгцлэх болно.
Гурван эмчилгээний сургууль——нуух үү? дахин барих үү? холих үү?
Дүгнэлт:Мушгиа хамрын мэс засалд 3 арга байдаг ба эцсийн үр дүнгийн философи нь аль нь үндсэн тэнхлэг болохоос хамаарна[4].
Бид "хирургийн философи"-г "мэс засалын аргаас" өмнө ярилцдаг. Ажиллаж байгаа мэс засалч-ын тодорхой сургуулийн хандлага нь эмчилгээний дараах гадаад төрхөнд огтхон өөр үр дүнд хүргэдэг.
Өөр өөр сургуулиуд хооронд нийтлэг зүйл нь нэг цэг юм——"Шулуун харагдах" хэдий ч хамрын дэмжих бүтцийг золсохгүй байх.[4]Зөвхөн харааны шулуун байдлыг эргүүлэн сэргээх загвар урт хугацааны тогтвортой байдалд сөргөөр нөлөөлж болно[4]Дэмжих бүтцийг дахин барих нь процедурыг сонгох төвлөрсөн цэг болдог.
Товчоор: 3 сургууль байдаг бөгөөд нийтлэг зарчим нь "дэмжих эхлүүлэх" юм. Дараа нь бид бодит ашигт ажиллагааны өрөөнд хийсэн 6 шийдвэрийн цэгүүдийг үзье.
Бодит мэс засалд юу болдог——6 салаалсан цэг
Дүгнэлт:Муруй хамрын мэс засал нь дараах 6 шалгалтын цэгүүдийн хослолоор зохион бүтээгдсэн[2,5].
Хэдийгээр техникийн хувьд арай ч бүрдэлтэй, эдгээр нь зөвлөгөө авах үед та батлах ёстой зүйлүүд юм.
① "Өргөн нээлтээ агуулсан нээлттэй аргын хандлага" нь төвлөрсөн
Мөрөн хамрыг найдвартай засахын тулд нурууны хоорондох жижиг зүсэлт (columella) хийж, хамрыг бүхэлд нь өргөн үзүүлнэ——нээлттэй арга (гаднах ринопластик)хамгийн найдвартай үзүүлэх техник гэж үздэг[2,5]Үзэмж өргөн байх тусам гажууруулах хүчин зүйл алдагдаж, зүүн-баруун хрящ балансыг нарийвчлалтай засахад илүү хялбар болдог[2].
② "Сөнөх" сонсгодлыг орчны байгууллагаас
Сонсголгажуурсан хамрын ясны, хажуугийн хамрын хрящ, том далавх хрящнээс сулланачухал алхам гэж үздэг[5]Төв хрящ зохих ёсоор устгагдсан үед, этмоид болон vomer-ийн перпендикуляр хавтгайгаас үүсэх дотоод нугалах хүч сулардаг[5].
③ Хамрын сүв болон хамрын үзүүрийн "багана"-г сэргээ
Сонсголыг шулуун болгох үед үүнийг бүхэлд нь хасах нь хүлээн зөвшөөрөгддөггүй. дорсаль болон каудаль талын подпорлог үргэлж сэргээж байх ёстойзарчимаас үүдэлтэй[5]Сэргээгдсэн подпорлог нь хамрын үзүүрийн өндөр болон хамрын сүвийг хамгаалдаг[5].
④ Тасралтуулагчийн дамжуулагчаар асимметрыг дүүргэ
С төрлийн хазайлтын хувьд сулруулсан талд илүү зузаан тасралтуулагч графтыг, эсрэг талд нь нимгэнийг байрлуулан хамрын сүвийн асимметрыг засах арга илэрхий болсон[5].
⑤ Хамрын үзүүрийг columellar strut-аар тогтворжуулах
Хамрын үзүүрийг дэмжих үүднээс, медиаль crura (хоёр сонсгомын дотоод талын хрящ) хоорондcolumellar strutбас хослуулж болно[5]Гол нь үүнийг хамрын оноо дээр шууд байрлуулах биш, харин түүний өмнөх хэсэгт жакет хийж бүхээлүүлэх явдал юм[5].
⑥ Ясны контурыг зохих ёсоор остеотомиар сайжруулах
Хамрын ясны асимметрик контур нь остеотомиар дамжуулан сэргээлтийн замаар тохируулагдана[5]Остеотомийн замаар засах ёстой хэв гажилт ба ясны эд замаар трансплантац хийх ёстой хэв гажилтыг ялгахыг зөвлөж байна[3].
Өргөнөөр хэлэхэд: эцсийн үр дүн 6 шийдвэрийн цэг дээрх сонголтоос хамаарна. Цаашилбал, би "мэс засалаас хэр их болон юу хүлээх боломжтой вэ?" гэж шунхлалтайгаар ярилцъя
Мэс засалын бодит байдал — "төгс" биш харин "70–90 онооор сэтгэл хангалуун"
Дүгнэлт:Хугарсан хамрын засал нь гоо сайхны мэс засалд өндөр бэрхшээлтэй нэгэн хүндэлсэн салбар юм[5,6].
"Хэр шулуун болох вэ?" — шунхлалтайгаар нь хэлэхэдмэс засал төгс шулуун шугам баталгаа өгөх боломжгүй[6]Туршлагатай мэс засалч хүн ч гэсэн үйл ажиллагааны болон гоо сайхны хувьд үр дүнгийн ялгаа байдгийг мэдээлсэн[6].
79 өвчтөний тайланд бүх өвчтөн сайжарсан7 өвчтөн урд талаас харахад үлдэгдэл хугаралт байсанэдгээр өвчтөнүүдийн дотроос 3 өвчтөн сэргээн засалтыг сонговол гэж бүртгэлд байдаг[4]ажилтан мэс засалч "дэмжлэгийг хадгалсан үед хэв гажилтын хүчин зүйл бүрийг дараалан боловсруулах" оргуудын ур чадварыг харуулах ёстой[4]Мэс засалын зорилгыг "гадаад үйл ажиллагаа дээрх шулуун байдал" дээр л оруулахаас хойш дэмжлэггүй хамар цаг хугацаа өнгөрөхөд буцаж орох эрсдэл байна.[4].
Гэсэн хэдий ч үйл ажиллагаа (хамрын нүхээр гоожих) ба гоо сайхны (зүүн баруун тэгш хэм) хоёрыг хоёуланг нь сайжруулах нь практикт боломжтойтодорхой хэмжээндЭнэ нь бодит байдалд хүрэх боломжтой[5]"төгс шулуун шугам" эсвэл "сүвэрхэгч асуудалгүй байгалийн шугам" зорилж байгаа эсэхээс хамаарч таны сэтгэл хангалуун байдал өөрчлөгдөнө[3].
Товчхондоо: хугарсан хамрын мэс засал нь хүнд боловч үйл ажиллагаа болон гадаад үйл ажиллагаа хоёрыг нэгэн зэрэг сайжруулах нь боломжтой. Цаашилбал үзэлцүүлэгт юу яриулах шаардлагатайг авч үзье
Зөвлөлдлөлтийн үеэр баталгаажуулах зүйл—"хамрын гадаад хэсгийг багасгах" ба "агаарын урсгалыг сайжруулах" нь хамт хүрэх боломжтой юу?
Дүгнэлт:Зорилгуудыг нэг ёсоор сэлгэх нь эцсийн үр дүнд нөлөөлнө[3].
Нийтлэг нэг ядаж ингэж харагддаг
"Хамрын гаднах хэсэг нь жаахан бага байсай гэж байна. Гэхдээ хамрын агаарын урсгалыг сайжруулахыг хүсч байна"
Энэ хоёр зорилго ньЧиглэл эргүүлэгдэж болномөн аль нь давуу болохоос хамаарч, ашигладаг мэс заслын арга нь өөрчлөгдөнө[3].
Анхны зөвлөлгөөний үеэр дараахь мэдээлэл нь зохион байгуулалтын суурь болдог[1,2].
- Өмнөх гэмтэл (хүүхэлсүүн үеийн гэмтэл орно)
- Хамрын ходоодыг хаах, архирах эсвэл амьсгалахад хүндрэл
- Хамрын мэс засал өмнө нь хийгдсэн эсэх ба түүний төрөл
- Хазайлт чамайг санаа алдуулж эхэлсэн үе (гэнэт? аажмаар?)
- Цус урсалт сайтай эсвэл ноцтой цээтэй болох хандлагатай бие конституци
Нэг зүйл сайн бодлоо. Мөн идэвхтэй мэс засалч нар ганц л "сэргэгнүүлэлтийн шулуун байдлын" үндсэн дээр санал болгож байгаа эсэхийг баталгаажуулахыг хүсч байна. Дэмжлэг (бүтэц)-ийн талаарх ярилцаа байхгүй төлөвлөгөө урт хугацааны тогтвортой байдлын талаар эргэлзээ үлдээж болно[4].
Товчхондуулбал: мэс засал өмнөх зохицуулалт 70% эзэлнэ. Дараа нь, би ерөнхий асуултуудад нэг дор хариулах болно
Асуулт ба Хариулт — Таван нийтлэг асуулт
Q1. Хамрын сувагны хайрцаг хазайгүй бол эм засал нь хөнгөн үү?
Хамар ойлгомжтой хазайсан өндөрөө бүх тохиолдолд хамрын сувагны хайрцгийн сувгийн гажуудал мөн байдагмэдээлэх болсон[5]Хамрын ноцтой хазайлтын үед хамрын сувагны хайрцаг нь ихэвчлэн ноцтой гажуудал дагалддаг[2]ба мэс заслаа хамрын сувагны хайрцгийг хүргүүлэхгүйгээр дуусгах нь ховор
Q2. Зөвхөн сүүд салгах замаар засах боломжтой юу?
Зөвхөн устгалт нь "гажуудал үүсгэдэг хүч"-ийг арилгаж болох боловч үүний дараашулуун хамарыг дэмжих ажилихэнхдээ тусад нь шаардлагатай байдаг, энэ нь баримтжээжээ[5]Оёлго эсвэл мөчир хүчилсөөр үүсгэн хүчирхүүлэлтийг ихэвчлэн хослуулан ашигладаг[5].
Q3. Мэс засал хийвэл миний хамар яг л шулуун болох уу?
Үлдэгдэл хазайлт ба функциональ сэтгэл ханамын сур эргүүлэлт тодорхой давтамжтай тохиолдож болохыг мэдээлсэн байна[4,6]. Зарим өвчтөнүүд эргэлтийн мэс засалыг сонгодог[4]. "Төгс шулуун шугам"-ын оронд "байгалийн харагдалтай шугам"-ыг зорилго болгон авч үзэх нь бодитой зорилго юм.
Q4. Өмнө нь мэс засалтай хамрын засалалт хүнд үү?
Өмнөх септалопласти эсвэл остеотомийн улмаас ясны бүтэц нь тогтворгүй байдаг хамрууд нь нарийн засалалтыг шаарддаг[3]. Мэс засалаас өмнөх зөвлөгөө авалцуу болон бүтцийн шинжилгээ ялангуяа чухал байдаг[1].
Q5. Би зөвхөн тэгш бус байдлаас санаа зовж байна. Процедурыг сул хэмжээнд байлгах боломжгүй юү?
"Мэдэгдэхүйц хазайлт"-ын тохиолдолд зөвхөн нэг хамрын яс сулхан хүчний улмаас чангажиж унасан үед нэлээд орон нутгийн оролцоогоор сайжруулалт боломжтой[2]. Гэхдээ үнэндээ оношилгоо нь гурван хэсэгт үнэлгээ хийж, хамрын септа баталгаажуулах шаардлагатай[3].
Товчоор хэлбэл: Ихэнх хазайсан хамруудад хамрын септа оролцоно. Дальдаа эцсийн хураалга байна.
Хэрэв та "Миний тохиолдлыг юу гэж бодох вэ?" гэж бодож байвал
Үнэгүй консультаци авах
Өндөр даралтын борлуулалт байхгүй. Биднээр холбоо барьж болно.
Хураалга — Таны тохиолдол ямар төрлийн вэ?
Энд хүртэл унших хүний үнэ цэнийг та хазайсан хамрын үндсэн ойлголтыг аль хэдийн ойлгож байна.
- Шалтгаанууд нь 4 төрөлд хуваагдана: булш, хөгжлийн, мэс засалтай түүх, нэг талын чангажилт[2]
- Дээд гурав дахь, дунд гурав дахь, доод гурав дахьГурван хэсэгт хуваан оношилгоо хийх ньстандарт[3]
- Эмчилгээний философи нь гурван сургаалаас бүрддэг: "нуух", "сэргээх", "нэгтгэх". Нийтлэг зарчим ньдэмжлэгийг сиалхүүлэхгүй[4]
- Хамрын септа нь бараг бүх тохиолдолд оролцдаг тул, мэс засалгүй оролцоо нь бүрэн шийдэл байх нь ховор байдаг[5]
- "Төгс шулуун шугам"-ын оронд,байгалийн шугам болон улсан сулмаарын сайжрал хоёулангийн нь хүрэхнь бодит зорилго юм[6]
Энд эхлэн,ямар төрлийн хамар байх ба аль хослол нь хамгийн сайн тэнцвэрийг өгөх вэ——бодит хамрыг үзэхгүйгээр хэн ч хариулж чадахгүй[1].
Манай клиникийн үнэ төлөвгүй зөвлөлгөнд ямар ч өндөр даралтын борлуулалт байхгүй.Та зүгээр л "мэс засал шаардлагатай юу" гэдгийг тодорхойлуулахын тулд ирж болно.Хэрэв танд ямар нэгэн санаа зардал байвал эхлээд манай үг сонсоход ирнэ үү.
Ном зүй
- Cerkes N. The Crooked Nose: Principles of Treatment. Aesthetic Surgery Journal. 2011https://doi.org/10.1177/1090820X10394167
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001
- Roofe Scott B., Murakami Craig S.. Treatment of the Posttraumatic and Postrhinoplasty Crooked Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2006https://doi.org/10.1016/j.fsc.2006.06.003
- Pontius Allison T., Leach Joseph L.. New Techniques for Management of the Crooked Nose. Archives of Facial Plastic Surgery. 2004https://doi.org/10.1001/archfaci.6.4.263
- Okur E, Yildirim I, Aydogan B, et al. Outcome of Surgery for Crooked Nose: An Objective Method of Evaluation. Aesthetic Plastic Surgery. 2004https://doi.org/10.1007/s00266-004-0001-0
- Jang Yong Ju, Wang Jong Hwan, Lee Bong-Jae. Classification of the Deviated Nose and Its Treatment. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2008https://doi.org/10.1001/archoto.2007.46