«میخواهم بینی خود را شکل دهم، اما نگران هستم که تنفس پس از جراحی دشوار شود»—بسیاری از مردم این نگرانی را دارند.
در واقع،جراحی بینی (Rhinoplasty) صرفاً یک عمل زیبایی نیست؛ این عمل از عملکرد تنفسی جداییناپذیر است.
آخرین راهنما (2017) از آکادمی آمریکایی اتولارنگولوژی-جراحی سر و گردن (AAO-HNSF) جراحی زیبایی بینی را به عنوان «جراحیای تعریف میکند که شکل بینی را تغییر میدهد و در عین حال مسیر هوایی بینی را حفظ یا بهبود میبخشد».
این مقاله دانش مبتنی بر شواهد پزشکی برای دستیابی به شکل و عملکرد زیبایی را معرفی میکند.
کلینیک مافهرست ستوناطلاعات مرتبط را نیز ارائه میدهد. لطفاً به آن مراجعه کنید.
مرحله مهم قبل از عمل: مدیریت انتظارات و غربالگری ریسک
برای دستیابی به جراحی ایمن و اخلاقی، کلینیکهای قابل اعتماد ارزیابی دقیق قبل از عمل را برای تمام بیماران (15 سال و بالاتر) انجام میدهند.
مدیریت انتظارات
بسیار مهم است که انگیزه بیمار را به دقت تأیید کنید و اهداف و محدودیتهای قابل دستیابی از نظر پزشکی را در میان بگذارید.
مستندسازی دقیق این بحث در پرونده پزشکی یک فرآیند ضروری از دیدگاه ایمنی پزشکی و اخلاق است.
ارزیابی روانشناختی (غربالگری BDD)
غربالگری اختلال جسمشناختی (BDD)یک آیتم ارزیابی اجباری است.
BDD یک اختلال روانی است که با وسواس به نقایص جزئی در ظاهر مشخص میشود؛ در چنین مواردی، حمایت روانشناختی از جراحی اولویت دارد.
ارزیابی فیزیکی (تأیید OSA/انسداد خواب آپنه)
هنگامی که انسداد خواب آپنه (OSA) وجود دارد، خطر انسداد تنفسی از بافتی بندی بینی بعد از عمل و زمان از سر گیری درمان CPAP از اهمیت خاصی برخوردار است.
بسیاری از متخصصان توصیه میکنند که به طور موقت برای 1–2 هفته پس از عمل CPAP را قطع کنید تا بافت ثابت شود.
ارزیابی تشریحی برای «حفاظت از تنفس»: دریچههای بینی داخلی و خارجی
ارزیابی دقیق ساختارهای «دریچه» که جریان هوای بینی را تعیین میکنند، بسیار بر رضایت بعد از عمل تأثیر میگذارد.
براساس گزارشهای Burstein (2008) و دیگران، میزان اختلال دریچه بینی داخلی پس از جراحی بینی ۲۵ درصد است، در حالی که دریچه بینی خارجی به ۸۵ درصد میرسد،ارزیابی دقیق برای جلوگیری از انسداد تنفسی ناشی از عمل جراحیضروری است.
دریچه بینی داخلی
باریکترین ناحیه در حفره بینی که توسط غضروف بینی جانبی بالایی، سپتوم بینی و توربینه تحتانی تشکیل میشود.
برای جلوگیری از تنگی در این ناحیه،پیوند گسترندهبرای بازسازی و تقویت ساختار پشتیبان استفاده میشود.
دریچه بینی خارجی
ساختار پشتیبانی که توسط غضروف بینی جانبی پایینی (LLC) تشکیل میشود. وقتی LLC ضعیف میشود، بال بینی ممکن است در هنگام بازتنفس فروچرخد و احتمالاً باعث سختی تنفسی شدید شود.
بنابراین،میله کولمورو سایر پیوندها برای اطمینان از پشتیبانی در نوک بینی قرار داده میشوند.
تشخیص قبل از عمل در عمل—آزمایش نوک چوبی سوند
در تشخیص قبل از عمل، علاوه بر مانورهای سنتی Cottle، انجام آزمایش پویا با استفاده از نوک چوبی سوند برای بالابردن ناحیههای خاص و شبیهسازی اثر پیوند گسترنده ضروری است.
برای جزئیات،لطفاً منوی درمان ما را نیز ببینید.
آخرین مفهوم جراحی: جراحی بینی حجمی
در جراحی بینی تقلیلی، مفهوم «جراحی بینی حجمی» که توسط Kamburoglu (2021) ارائه شده است، به استاندارد جراحی بینی عملکردی فعلی تبدیل شده است.
مفهوم—طراحی همزمان کاهش مورفولوژی و تنظیم حجم
هنگامی که ظاهر خارجی بینی کاهش مییابد، حجم داخلی نیز به طور ناگزیر کاهش مییابد. بنابراین، «تنظیم حجم» که جریان هوای داخلی را با تغییرات مورفولوژیکی بهینه میکند، ضروری میشود.
سه مرحله ضروری
مرحله ۱: بررسی و اندازهگیریبا استفاده از آندوسکوپی و تصویربرداری CT، ما ارزیابی دقیقی از کونشای میانی حبابدار و انحراف سپتوم بینی پوسترior را انجام میدهیم.
مرحله 2: پیشگیریما از تغییر موقعیت مخاطی بیشازحد خودداری میکنیم وSpreader Flapزاویه دریچه بینی درونی را حفظ میکنیم.
مرحله 3: درمانما تهریب توربینات تحتانی با کمک رادیوفرکانس، جانبیسازی و برداشتن استخوان زیرمخاطی را ترکیب میکنیم تا یک راه هوایی فیزیکی ایجاد کنیم.
دیدگاههای جدید درباره مثلث Webster
به طور سنتی، در حین روندهای استئوتومی بینی،استئوتومیحفاظت از استخوان مثلثی در حاشیه دهانه پیرفورم (مثلث Webster) یک اصل بیتغییر بوده است.
با این حال، شواهد اخیر نشان میدهند که با انجام کاهش مناسب توربینات تحتانی و تقویت دریچه بینی درونی،استئوتومی low-to-lowمیتواند با ایمنی انجام شود بدون اینکه عملکرد راه هوایی را مختل کند.
مدیریت مبتنی بر شواهد بعد از جراحی: چه چیزی ضروری است و چه چیزی نیست
دستورالعمل AAO-HNSF (2017) جهت حذف روندهای غیرضروری و بیشینهسازی ایمنی بیمار را فراهم میکند.
در خصوص آنتیبیوتیکها
تجویز روتین فراتر از 24 ساعت بعد از جراحی توصیه نمیشود. استفاده غیرضروری طولانیمدت با خطرات باکتریهای مقاوم به آنتیبیوتیک، و همچنین عوارض بالقوه مانند التهاب کولیت Clostridium difficile، واکنشهای پوستی شدید و اختلالات گوارشی همراه است.
در خصوص تمپوناد بینی
استفاده روتین توصیه نمیشود زیرا باعث ناراحتی و انسداد راه هوایی میشود. به خصوص در بیماران OSA، کاهش تمپوناد برای جلوگیری از عدم اشباع اکسیژن مهم است.
در خصوص کورتیکوستروییدها
تجویز سیستمی برای کاهش ادم (تورم) و اکیموز بعد از جراحی به عنوان گزینهای مؤثر شناخته شده است. بر اساس قضاوت پزشک معالج به طور مناسب استفاده میشود.
برای آخرین شواهد مربوط به مدیریت بعد از جراحی، لطفاً بهادبیات مرتبط در PubMed (Functional Rhinoplasty) مراجعه کنید.
نتیجهگیری: دنبال کردن رضایت ۱۲ ماهه
حداقل۱۲ ماه پیگیریتا زمانی که شکل نهایی جراحی بینی ثابت شود و بافتهای داخلی از لحاظ بیولوژیکی آرام گیرند ضروری است.
ما کاملاً درک میکنیم که این دوره انتظار میتواند از نظر روانی برای بیماران سخت باشد. با این حال، این یک فرآیند ضروری از لحاظ بیولوژیکی برای پایداری بافت است.
در نقطه ۱۲ ماه بعد از جراحی، ثبت نه تنها زیبایی زیباییشناختی بلکه همچنین رضایت عملکردی (راحتی تنفس) به تفصیل، و ارزیابی توسط هر دو پزشک و بیمار به طور مشترک، راه حقیقی موفقیت با شکل و عملکرد در هماهنگی است.
- جراحی بینی جراحی است که به طور همزمان ظاهر و عملکرد تنفس را طراحی میکند؛ ارزیابی قبل از جراحی موفقیت یا شکست را تعیین میکند
- خطر اختلال عملکردی پس از جراحی در دریچه بینی داخلی (۲۵%) و دریچه بینی خارجی (۸۵%) وجود دارد، که تشخیص قبل از جراحی ضروری است
- بر اساس مفهوم جراحی بینی حجمی، مهم است که حجم راه هوایی را به طور همزمان با کاهش تنظیم کنید
- تجویز غیرضروری آنتیبیوتیک و بستهبندی بینی توصیه نمیشود؛ مدیریت پس از جراحی مبتنی بر شواهد مورد نیاز است
- ارزیابی نهایی باید ۱۲ ماه یا بیشتر پس از جراحی باشد — با رضایت طولانیمدت به عنوان هدف
در کلینیک زیبایی زتیث، ما جراحی بینی را ارائه میدهیم که اولویت را به دستیابی به شکل و عملکرد میدهیم.
ما ارزیابی دقیق قبل از جراحی را با استفاده از آندوسکوپی و تصویربرداری CT انجام میدهیم و یک برنامه جراحی بهینه متناسب با هر بیمار را پیشنهاد میدهیم.
اگر نگران تأثیر تنفس هستید یا اگر بعد از جراحی در کلینیک دیگری ناراحتی احساس میکنید، لطفاً ابتدا با ما در یکمشاوره رایگان.
نویسنده این مقاله
هیرومیتسو ناکاموراپزشک
کلینیک زیبایی زتیث گینزا، اوساکا، فوکوکا
با سوابق ارائه تحقیق در کنفرانسهای دانشگاهی داخلی و بینالمللی، او در هدایت فنی و آموزش در سراسر کلینیک زیبایی زتیث مشارکت دارد. تخصص او در جراحی بینی دقیق مبتنی بر شواهد آناتومیکی، تعقیب نتایج طبیعی متناسب با ساختار اسکلتی و بافتهای هر فرد است.
اگر فکر میکنید، "مورد من چطور است؟"
یک مشاوره رایگان برنامهریزی کنید
بدون تقاضای پرخاشگرانه. با ما تماس بگیرید بدون تردید.