「想要整形鼻子，但担心手术后呼吸会变困难」——许多人都有这样的顾虑。
实际上，鼻整形术（Rhinoplasty）不仅仅是一项美容手术，更是与呼吸功能密不可分的手术。
美国耳鼻咽喉科和头颈部外科学会（AAO-HNSF）最新指南（2017年）将鼻整形术定义为「在维持或增强鼻气道的同时，改变鼻部形态的手术」。
本文将为您介绍基于医学证据的知识，以实现形态与功能的结合。
我院的文章列表也在发布相关信息。敬请参考。
术前重要步骤：期望值管理与风险筛查
为了实现安全且符合伦理的手术，可信赖的诊所对所有患者（15岁以上）进行严格的术前评估。
期望值管理（Expectation Management）
重要的是要仔细确认患者的动机，并共享医学上可达成的目标与局限性。
将讨论内容详细记录在医疗记录中，从医疗安全和伦理的角度来看是必不可少的流程。
精神心理评估（BDD筛查）
身体畸形恐怖症（BDD）的筛查是必要的评估项目。
BDD是一种精神疾病，患者对外貌中微小缺陷过度关注，在这种情况下应优先进行心理支持，而非手术。
身体评估（OSA·阻塞性睡眠呼吸暂停的确认）
如果存在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），术后鼻腔填塞导致的呼吸阻碍风险，以及CPAP疗法的重启时间判断变得重要。
许多专科医生建议术后1-2周暂停CPAP使用，以等待组织稳定。
「保护呼吸」的解剖学评估：内鼻瓣与外鼻瓣
对影响鼻气流的「瓣膜」结构的准确评估，大大影响术后满意度。
根据Burstein（2008）等人的报告，鼻整形术后内鼻瓣出现功能障碍的比例为25%，外鼻瓣甚至达到85%，为防止医源性呼吸障碍，精确的评估是不可或缺的。
内鼻瓣（Internal Nasal Valve）
由上外侧鼻软骨、鼻中隔和下鼻甲形成，是鼻腔内最狭窄的区域。
为了防止该部位狭窄，使用支撑移植物（Spreader Graft）来重建和加强支持结构。
外鼻瓣（External Nasal Valve）
由下外侧鼻软骨（LLC）的支持结构组成。当LLC脆弱时，吸气时鼻翼会塌陷（Collapse），可能导致严重呼吸困难。
因此，放置鼻小柱支撑移植物（Columellar Strut）等移植物，以确保鼻尖的支持性。
术前诊断的实际操作——棉签测试（Cotton-tipped applicator test）
在术前诊断中，除了传统的棉花测试（Cottle maneuver）外，使用棉签抬起特定部位以模拟支撑移植物效果的动态检查是必不可少的。
详情请查看我院项目列表。
最新术式理念：容积性鼻整形术（Volumetric Rhinoplasty）
在鼻部缩小术中，Kamburoglu（2021）提出的「容积性鼻整形术」概念已成为当代功能性鼻整形的标准。
概念——形态缩小与容积调整的同步设计
当缩小鼻子的外观时，内部容积也必然减少。因此，需要根据形态变化调整内部空气流动，进行「容积调整」。
三个必要步骤
第1步：检查·测量使用内窥镜和CT精查bullous middle concha（中鼻甲介气泡）和后方鼻中隔偏曲。
第2步：预防避免过度的粘膜重新配置，使用扩张器皮瓣（Spreader Flap）来维持内部鼻瓣角度。
第3步：治疗结合射频下鼻甲介烧灼术、外侧推开（Lateralization）、粘膜下骨切除术，建立物理气道。
韦伯斯特三角（Webster's Triangle）的最新观点
传统上，在鼻骨骨切术中，保留梨状孔缘三角形骨（韦伯斯特三角）一直是公认的做法。
另一方面，最新的知识表明，通过适当减量下鼻甲介和加强内部鼻瓣，low-to-low osteotomy（低位骨切术）即使选择该方法，也能在不损害气道功能的情况下安全完成手术。
基于科学证据的术后管理：什么是必要的，什么是不必要的
AAO-HNSF指南（2017）提供了排除不必要处置和最大化患者安全的指导。
关于抗生素
不推荐超过术后24小时的常规给药。不必要的长期给药可能导致耐药菌风险，以及困难梭菌肠炎、严重皮肤反应、胃肠障碍等副作用。
关于鼻腔填塞
不推荐常规使用，因为会导致不适和呼吸阻碍。特别是对于OSA患者，重要的是将其保持在最低限度以防止血氧饱和度下降。
关于类固醇
为了减轻术后浮肿（肿胀）和皮下出血而进行的全身给药被认可为有效选择（Option）。根据主治医生的判断适当使用。
有关术后管理的最新证据，请参阅PubMed相关文献（Functional Rhinoplasty）。
结论：以12个月后的满意度为目标
鼻整形的最终形态稳定、内部组织生物学上恢复需要至少12个月的随访观察。
我们充分理解，这段等待期对患者来说精神负担很大。但这是组织稳定在生物学上不可或缺的过程。
在术后12个月时，不仅要详细记录形态美感，还要评估功能满意度（呼吸顺畅度），由医生和患者共同评价，这才是形态与功能和谐统一的"真正成功"之路。
- 鼻整形是同时设计外观和呼吸功能的手术，术前评估决定成败
- 内侧鼻瓣（25%）、外侧鼻瓣（85%）术后功能障碍风险存在，术前诊断必不可少
- 基于Volumetric Rhinoplasty概念，缩小的同时调整气道容积很重要
- 不推荐不必要的抗生素使用和鼻腔填塞，需要循证的术后管理
- 最终评估应在术后12个月以后——以长期视角设定满意度目标
Zetith Beauty Clinic提供优先考虑形态与功能兼顾的鼻整形。
我们使用内窥镜和CT进行详细的术前评估，为每位患者制定最适合的手术方案。
如果您担心对呼吸的影响，或在其他医院手术后感到违和感，请先免费咨询进行咨询。
本文作者
中村 宏光医生
Zetith Beauty Clinic 银座·大阪·福冈
拥有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，参与Zetith Beauty Clinic全体的技术指导和教育工作。专门从事基于解剖学依据的精密鼻整形，追求符合每位患者骨骼和组织特点的自然效果。
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