"من میخواهم بینیام را تغییر دهم، اما از شکست میترسم"—این رایجترین احساس صادقانهای است که در مشاورهها شنیده میشود.آنچه رضایت را تقسیم میکند نام روش نیست بلکه "محور انتخاب شما" استما هفت مقاله برجسته جراحی پلاستیک را مطالعه کردیم و نقاط تصمیمگیری را سازماندهی کردیم که تنها افرادی که از انتخاب خود پشیمان نیستند آن را درک میکنند.
رایجترین سؤال در مشاورهها این است:
"دکتر، کدام روش برای بینیام مناسب است؟"
پاسخضخامت پوست، مادهای که غضروف است، و آنچه اساساً میخواهید اصلاح کنید—اینها تا حد زیادی آن را تعیین میکنند. ما آنها را به ترتیب بازشناسایی خواهیم کرد.
"مقدمه تنهایی" که رضایت از جراحی بینی را تعیین میکند
نتیجهگیری:تاثیر نوک بینی نه با "شکل" بلکه با "اتصال نور و سایه" تعیین میشود.
"بینی را بالاتر کنید"، "نوک را باریکتر کنید"—اگر از آنجا شروع به فکر کردن کنید، به راحتی گمراه میشوید.
آنچه یک جراح برجسته بینی ابتدا به آن نگاه میکندبرجستهها و سایههااست.
توریومی نوک ایدهآل بینی (اوج بینی) را به عنوان حالتی تعریف کرد که در آن، از برجستگی نوک تا برجستگی کنارههای بینی،سایه بدون وقفه به طور صاف متصل میشود[5]سیبر و روریچ نیز این مفهوم را در هسته قرار میدهند و توضیح میدهند که توانایی خواندن کانتور نوک بینی طبیعی از سایههای ایجادشده توسط نور منعکسشده بنیاد موفقیت است[5]است.
- "نوک،اگر آن را تراش دهید، باریکتر میشود"، اینطور نیست
- جایی که نور میتابد و جایی که سایه میافتد—شما آن را طراحی میکنید
- حتی برای همان "بینی گوجی"، روش صحیح برای هر فردی متفاوت است
توریومی علاوه بر این بیان میکند کهبا قرار دادن استراتژیک هایلایت و سایهبه بینی طبیعیتری نزدیکتر میشوید[3]. جراحی بینی "مجسمهسازی" نیست بلکه "طراحی نور" است—ما در بخش بعدی نشان خواهیم داد که پزشکان چگونه این اصل را در معاینه خود به عمل میآورند.
"تحلیل چهار ربع" که بهترین پزشکان استفاده میکنند—بینی شما چگونه مورد ارزیابی قرار میگیرد؟
نتیجهگیری:نوک بینی به چهار بلوک تقسیم میشود و تفاوتهای چپ-راست و برآمدگیها بهطور جداگانه بررسی میشوند.
حتی وقتی خود نوک بینی خود را در آینه نگاه میکنید، تنها میتوانید چیزی از قبیل «کمی کروی» یا «کمی کج» را متوجه شوید. اما در یک مشاوره، پزشک بسیار دقیقتر نگاه میکند.
روش"رویکرد چهار ربع" که توسط سیبر و روریچ پیشنهاد شده استنوک بینی را بهصورت سهبعدی به چهار بلوک تقسیم میکند و نابرابریهای سهبعدی و تفاوتهای چپ-راست را یکی یکی بررسی میکند[5]. نه تنها قبل از جراحی،بلکه بررسی آن با همان دید در طول جراحیمورد تاکید است[5]است.
چاکیر و همکاران نیز نوک بینی را بهعنوانیک ساختار سهبعدی (3D)میدانند و توضیح میدهند که کراس میانی (محور طولی غضروف در داخل ستون بینی) بهصورت عمودی و کراس جانبی (محور عرضی غضروف در داخل بال بینی) بهصورت افقی قرار دارد و تقاطع این دو موقعیت و چرخش نوک بینی را تعیین میکند[2]است.
در جراحیای که این تحلیل سست است، حتی اگر نمای جلو خوب ترتیبیافته به نظر برسد،تمایل دارد از زاویه یا از پهلو طبیعی به نظر نرسد. وقتی "آنچه پزشک نگاه میکند" را میدانید، روش پرسشکردن شما در یک مشاوره نیز تغییر میکند.
برای مراقبتهای نوک بینی، "شکلدهی بدون تخریب" اکنون جریان اصلی است
نتیجهگیری:دوران تراشش زیادی غضروف تمام شده است؛ به سمت ایجاد شکل از طریق دوخت تغییر کرده است.
"باریکتر کردن نوک = تراشش زیاد غضروف"—این درک برخلاف جهت مدرن استتیپ پلاستی(جراحی بینی نوک).
زیبر و روریچتغییر چارچوب غضروفی به جای تخریب آن، در نتیجهگیری که رویکرد مبتنی بر بخیه منجر به نتایج پایدار و طبیعیگونه میشود[5]، مقاله مذکور موضع زیر را ایجاد میکند:"رویکرد الگوریتمی مرحلهبهمرحله"بهعنوان یک روش ایمن و قابل تکرار[5]، مرور روریچ و احمد نیز این نکته را سازماندهی میکند که جراحی نوک بینی نیاز دارد بهرویکردی تدریجی که چندین تکنیک را مرحله به مرحله ایجاد میکندضروری است[1]است.
این چهار روش، بسته به موارد،به صورت ضربی ترکیب میشوند— این همان روش مدرن است[1]، آنچه نتیجه را تعیین میکند "کدام یکی" نیست بلکه "چگونه آنها را لایهبندی میکنید." چاکیر و همکاران نیز خلاصه میکنند که برای اصلاح نوک بینی،انواع مختلفی از تکنیکهای بخیه و پیوندتاکنون پیشنهاد شده است[2]است.
توریومیصریحاً بیان میکند که توجه دقیق به جزئیات، هرچند که زمان جراحی را افزایش میدهد، پایداری و تداوم از سوی جراح را میطلبد[3]، به عبارت دیگر، جراحی کوتاه مساوی جراحی خوب نیست.
غضروف خودکار در مقابل مواد مصنوعی — برای اجتناب از پشیمانی در انتخاب مواد
نتیجهگیری:غضروف خود شما گزینه اول است، اما مقدار آن محدود است و بار باقیماندگی در محل برداشت وجود دارد.
"آیا قرار دادن پروتز ایمپلنت درست است؟" "آیا برداشت غضروف گوش واقعاً مناسب است؟"— این نکاتی هستند که نظرات در شبکههای اجتماعی به شدت متفاوت است.
در مورد بازسازی بینی، رومو و همکارانغضروف و استخوان خود شما را بهعنوان ماده اولیه موضعگیری میکنند[4]، امامقدار قابل برداشت محدود است و بار اضافی در محل برداشت باقی میماند، همانطور که به وضوح بیان شده است[4]است.
در خصوص مواد مصنوعی، آنهایادآوری میکنند که آنها برای مدت طولانی دارای فرکانس بالایی از عفونت و برملاشدگی (برآمدن از طریق پوست) بودهاند و استفاده از آنها دشوار بود[4]از سوی دیگر، ماده پلیاتیلن متخلخل به عنوان یک گزینه امن و مطلوب ارزیابی میشود، از نظر عملکرد و ظاهریک گزینه امن و مطلوب[4]است.
نه "کدام یک قویتر است" بلکه "چه چیز برای بینی شما مناسب است"زمانی که پزشک گوش یا دندههای شما را لمس میکند و سؤالاتی میپرسد در حین مشاوره، دلیل این است که مقدار بافت خودپیوند قابل برداشت را بررسی میکند. در ادامه، طراحی منحصر به فرد برای بیماران آسیایی را مورد بحث قرار میدهیم.
بینیهای آسیایی "یک نقشهی متفاوت از بینیهای غربی دارند"
نتیجهگیری:اعمال یک روش غربی بهطور دقیق منجر به اشتباهات میشود. شما به مفهوم "بالا بردن" بینی پایین نیاز دارید.
جانگ و آلفانتامعرفی میکنند که در بینیهای غربی، نسبت متوسط طول بینی : برآمدگی نوک : ارتفاع پشتی : ارتفاع ریشه بهطور گفته شده است 2:1:1:0.75[6]این نسبت به راحتی برای بیماران آسیایی قابل اعمال نیست، کهاغلب در ابتدا دارای پشتی پایین (نمایه پایین) هستنددقیقاً همین دلیل است که پیروی از کتاب درسی نوشته شده توسط پزشکان غربی خوب کار نمیکند.
جانگ و همکاران گزارش میدهند که دررینوپلاستی افزاینده(رینوپلاستی افزاینده)،پس از جراحی نوک با استفاده از غضروف خودپیوند، افزایش پشتی با استفاده از مواد مصنوعی مانند Gore-Tex (ePTFE، پلیتترافلوئورواتیلن متسامیشده)رایجترین روش انجامشده است[6]است.
طعمهای سمت نوک نیز تا حدی متفاوت از موارد غربی هستند.
- گرافت سپر(قرار دادن غضروف در شکل سپر در نوک)
- طعمگذاری چندلایه نوک
- تقسیم اصلاحشده گنبد عمودی
اینها به عنوان تکنیکهای اصلی برای بهبود نوک بینی آسیایی در نظر گرفته میشوند[6]است.
یک عامل دیگر وجود دارد که تمایل به غفلت از آن وجود دارد. Jang et al.دادههایی را معرفی میکنند که نشان میدهد هنگامی که پوست نوک و ستون بینی ضخیم باشد، نتایج جراحی ضعیفتر بود،و استدلال میکنند که ضخامت پوست آن منطقهیک عامل مهم در پیشبینی موفقیت یا شکست جراحی نوک بینی است[6]. حتی با همان روش،هر چه پوست ضخیمتر باشد، نمایان شدن تغییرات دشوارتر است—اینکه آیا یک پزشک این را از قبل به شما میگوید یا نه، یکی از معیارهای صداقت آنهاست.
بازسازی، بینی کج، غضروف دنده—نقاط تصمیمگیری برای موارد دشوار
نتیجهگیری: استراتژی بین جراحی اول و بازسازی متفاوت است. "شرایطی که در آن باید از غضروف دنده استفاده شود" تعریف شده است.
"یک بار جراحی شدم اما راضی نیستم،" "بینیام به یک طرف کج است"—بازسازی و بینیهای کج حساسترین مناطق هستند.
در مورد جراحی بازسازی در بیماران آسیایی، Jang et al. بیان میکنند کهتحتانیشدگی بینی (حالتی که بینی به سمت بالا برگردد و کوتاه به نظر برسد) یک چالش معمول است،و این که نیاز داردبیشترین هوشمندی را بکار برد، ترکیب تکنیکهای مختلفی مانند گرافتهای اسپریدر توسیعیافته و افزایش ظهری[6]. برای بینیهای کج آسیایی شدید، انجام دادنسپتوپلاستی خارجبدنی اصلاحشده پیشنهاد شده توسط Jang et al. قبل از افزایش حجم مفید گفته میشود[6]است.
انتخاب مواد نیز سختتر میشود. Jang et al.غضروف دنده را قرار میدهند، در حالی که آن را به عنوان یک مواد مهم در جراحی بینی آسیایی درمان میکنند، به عنوان چیزیبهتر است برای جراحی اول در افرادی با پوست ضخیم و بنیاد بینی ناتوسعهیافته، و برای جراحی بازسازی پیچیده محفوظ باشد[6]است.
غضروف دنده"انتخاب اول برای همه" نیست بلکه "یک کارت برنده برای کسانی که شرایط را دارند". اگر غضروف دنده از ابتدا توصیه شود، ارزش دارد که تأیید کنید آیا واقعاً آن شرایط را دارید.
توریومیگرافتهای سپر، گرافتهای کشش جانبی، و گرافتهای حاشیه بالگزارش میدهند که با ترکیب اینها با توجه مناسب به عدم قابلمشاهدگی، حتی در جراحی ثانویه یا موارد پس از افزایش حجم،بازسازی تقریباً کامل نوک بینیامکانپذیر میشود[3]. روریچ و احمدانحراف پشت بینی + کوهان استخوانی + سر گلابییک مورد از یک زن جوان با چنین مشکلات ترکیبی را به طور همزمان ارائه میدهند، که در آن آنها توانستند پشت بینی را صاف کنند و همچنین گلابیپن سر بینی را بهبود ببخشند[1]. "موارد پیچیده به تکنیکهای پیچیده نیاز دارند" این شعار است.
سوالات متداول (سؤال و جواب)
س۱. در جراحی بینی، آیا "تراش دادن آن را باریکتر میکند"؟
خیر. جراحی سر بینی مدرن در حال حرکت به سمتایجاد شکل از طریق خیاطی و پیوندبه جای تراش بسیار غضروف است[5]. گزارش شده است که اصلاح قاب بدون تخریب آن احتمال دوام بیشتری دارد[5]است.
س۲. آیا بهتر است از پروتزها اجتناب کرد؟
نمیتوان به یک شکل یکسان گفت. رومو و همکاران، در حالی که غضروف خودکار را اولویت اول قرار میدهند،نکته را سازماندهی میکنند که مواد مصنوعی از نظر تاریخی فرکانس بالایی از عفونت و برآمدگی داشتند،ضمن اینکه یادآور میشوند که مواد مانند پلیاتیلن متخلخل گزارش شده است که بسته به شرایط گزینههای مطلوبی شوند[4]. در بیماران آسیایی، استفاده از مواد مصنوعی برای پشت بینی معمول است[6]است.
س۳. اگر پوست ضخیم باشد، آیا سخت است که سر بینی باریک شود؟
چنین پیشنهاد میشود. جانگ و همکاران استدلال میکنند کههر چه پوست سر بینی و ستون مرکزی ضخیمتر باشد، نتایج جراحی ضعیفتر است، و ضخامت پوست یک عامل مهم در پیشبینی موفقیت یا شکست است[6]. این یکی از دلایلی است که نتایج حتی با همان روش بین افراد متفاوت است.
س۴. کدام بهتر است، غضروف پهلو یا غضروف گوش؟
این یک مسئله برتری نیست بلکهتفاوت در استفاده است. در مورد غضروف پهلو، جانگ و همکاران بیان میکنند کهبهترین است که برای جراحی اولین بار در افرادی با پوست ضخیم و بنیاد بینی ناتوسعهیافته، و برای بازنگریهای پیچیده محفوظ شود[6]. برای موارد خفیف یا جراحی معمول اولین بار، غضروف خودکار دیگری اول در نظر گرفته میشود.
سوال ۵. چه نکاتی را باید در مشاوره مورد توجه قرار دهید؟
آیا پزشکشما را از منظر چهار ربع یا ساختار سهبعدی معاینه میکند، آیا به ضخامت پوست و مواد میپردازند، آیا سعی میکنند مشکلات ترکیبی را تنها با یک تکنیک حل کنند. اگر این سه نکته وجود داشته باشند، میتوانید کاملاً آرام باشید[1,5]است.
خلاصه: نقاط تصمیمگیری برای جلوگیری از پشیمانی
نتیجهگیری:پاسخ نه در نام روش درمانی است، بلکه در ترکیب بینی، پوست و هدف شما نهفته است.
بیایید آنچه را که پوشش دادیم خلاصه کنیم.
- نوک بینی باطراحی نور و سایه[3,5]
- پزشکچهار ربع و ساختار سهبعدیبا استفاده از ارزیابی میکند[2,5]
- جراحی نوک بینی مدرن در جهتترکیب تکنیکها بهصورت مرحلهای[1,5]
- در مورد مواد،غضروف خودکاشت در اولویت است، و مواد مصنوعی مشروط هستند[4,6]
- برای بیماران آسیایی،طراحی که یک بینی پست را بلند میکندپیشفرض است[6]
- تجدید عمل و انحراف شدید نیاز بهشکلدهی از پایهنبوغ دارد[6]
پس از آن، تنها چیزی که باقی میماند این است که آیا اینبینی، پوست و هدف شمامنطبق است.
تایید این تایید توسط چشم پزشک سریعتر از متن انجام میشود.
مشاوره کلینیک ماحتی برای مشاوره تنهایی رایگان است، و هرگز شما را مجبور به امضای قرارداد نمیکنیم. با راحتی هر چیزی را که هنگام خواندن این مقاله توجه شما را جلب کرد، بیاورید.
اگر در مورد "مورد من چطور است؟" تردید دارید
یک مشاوره رایگان را رزرو کنید
منابع
- Rohrich R, Ahmad J. Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31821e7191
- Çakır B, Doğan T, Öreroğlu A, et al. Rhinoplasty: Surface Aesthetics and Surgical Techniques. Aesthetic Surgery Journal. 2013 https://doi.org/10.1177/1090820X13478968
- Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
- Nasal Reconstruction Using Porous Polyethylene Implants https://doi.org/10.1055/s-2000-7326
- Sieber D, Rohrich R. Finesse in Nasal Tip Refinement. Plastic & Reconstructive Surgery. 2017 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003566
- Jang Y, Alfanta E. Rhinoplasty in the Asian Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2014 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2014.04.001
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010 https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001